Дело № 2-1376/2023

УИД 74RS0007-01-2022-011992-22

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 февраля 2023 года г. Челябинск

Курчатовский районный суд г. Челябинска в составе

председательствующего судьи Пылковой Е.В.,

при секретаре Чудиновой К.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Курчатовского района г. Челябинска в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение,

установил :

Прокурор Курчатовского района г. Челябинска обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 104 748,48 руб.

В обоснование исковых требований указано, что вступившим в законную силу постановлением Ленинского районного суда г. Челябинска от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ, назначено наказание в виде лишения права управления транспортными средствами сроком на 2 года. В результате действий ФИО1, потерпевшему ФИО2 были причинены телесные повреждения, которые квалифицированы как вред здоровью средней тяжести. Потерпевший ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ГАУЗ «ОКБ № 3» г. Челябинска, а также в ГАУ ЧОДКБ. Затраты на его лечение составили 59 216,32 руб. (3 572,46 + 55 643,86). ДД.ММ.ГГГГ потерпевший посещал врача амбулаторно, затраты на лечение составили 755 руб. Он же проходил реабилитационные мероприятия (амбулаторно) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ДГКП № 9, затраты на реабилитацию составили 22 388,58 руб. Также, он проходил реабилитационные мероприятия (амбулаторно) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ГКБ № 1, затраты на реабилитацию составили 22 388,58 руб. Всего затраты на лечение потерпевшего составили 59 216,32 + 755 + 22 388,58 + 22 388,58 = 104 748,48 руб.

В судебном заседании старший помощник прокурора Жинжина Т.Н. поддержала исковые требования по заявленным в иске основаниям.

Представитель истца Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с иском согласился.

Суд, выслушав пояснения участников процесса, исследовав письменные материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее - вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6).

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 20-50 часов по <адрес> в г. Челябинске, водитель ФИО1, управляя автомобилем Инфинити, госномер № нарушил требования пунктов 1.5, 10.1 Правил дорожного движения РФ, не учел особенности и состояние транспортного средства, дорожные метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, допустил занос автомобиля и совершил наезд на пешехода ФИО2 В результате ДТП пешеход ФИО2 получил повреждения, которые по заключению судебно-медицинской экспертизы квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести.

Постановлением Ленинского районного суда г. Челябинска от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ, назначено наказание в виде лишения права управления транспортными средствами сроком на 2 года.

Потерпевший ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ГАУЗ «ОКБ № 3» г. Челябинска, а также в ГАУ ЧОДКБ. Затраты на его лечение составили 59 216,32 руб. (3 572,46 + 55 643,86).

ДД.ММ.ГГГГ потерпевший посещал врача амбулаторно, затраты на лечение составили 755 руб.

Он же проходил реабилитационные мероприятия (амбулаторно) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ДГКП № 9, затраты на реабилитацию составили 22 388,58 руб.

Также, он проходил реабилитационные мероприятия (амбулаторно) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ГКБ № 1, затраты на реабилитацию составили 22 388,58 руб.

Всего затраты на лечение потерпевшего составили 59 216,32 + 755 + 22 388,58 + 22 388,58 = 104 748,48 руб.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, расходы на лечение потерпевшего подтверждены документально.

На основании ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

Пунктом 1 ст. 15 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ установлено, что обязательное страхование осуществляется владельцами транспортных средств путем заключения со страховщиками договоров обязательного страхования, в которых указываются транспортные гражданская ответственность владельцев, которых застрахована.

На основании ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

Положения ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ содержат перечень случаев, которые не относятся к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, в том числе в пп. «м» поименован случай, который не относится к страховому риску: причинения вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров при их перевозке, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров.

При наступлении гражданской ответственности владельцев транспортных средств в указанных в настоящем пункте случаях причиненный вред подлежит возмещению ими в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, к страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Кроме того, согласно п.4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19 сентября 2014 г. № 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплатившие денежные средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, а обязанность ТФОМС по возмещению затрат на лечение предусмотрена ст.ст. 12,31 Закона №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», как было указано выше.

Согласно ст.44 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Таким образом, документом, подтверждающим расходы на лечение потерпевшего, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в судебном заседании нашел свое подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО2, при изложенных обстоятельствах исковые требования прокурора Курчатовского района г. Челябинска являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 3 294,97 руб.

Руководствуясь ст.ст. 12, 103, 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Курчатовского района г. Челябинска в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ИНН №, ОГРН №) расходы, затраченные на лечение, в размере 104 748,48 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) госпошлину в доход местного бюджета в размере 3 294,97 руб.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда в течение месяца с момента составления решения в окончательной форме через суд, вынесший решение.

Председательствующий Пылкова Е.В.

Мотивированное решение изготовлено 10 февраля 2023 года.