Дело № 2-20/2025
УИД 21RS0025-01-2023-004064-40
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
21 марта 2025 года село Моргауши
Моргаушский районный суд Чувашской Республики под председательством судьи Князевой Т.М.,
при ведении протокола судебного заседания помощниками судьи ФИО4, ФИО5, секретарём судебного заседания ФИО6,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к ФИО3 о взыскании стоимости лечения застрахованных лиц,
установил:
Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед» (далее - АО СК «Чувашия-Мед») обратилось в суд с уточнённым иском к ФИО3 о взыскании стоимости лечения застрахованных лиц ФИО1 и ФИО2 всего в размере 357447, 42 руб., судебных расходов по оплате почтовых услуг 66, 50 руб., по оплате услуг врача-эксперта 900, 00 руб.
На основании определения Московского районного суда города Чебоксары Чувашской Республики от 20 мая 2024 года (с учетом исправления описок определением указанного суда от 27 мая 2024 года) гражданское дело передано для рассмотрения по подсудности в Моргаушский районный суд Чувашской Республики.
Исковые требования мотивированы тем, что приговором Ленинского районного суда г. Чебоксары от 11 декабря 2020 года по делу № установлена вина ФИО3 в причинении вреда здоровью ФИО13, ФИО2 Потерпевшие ФИО13, ФИО2 являются застрахованными лицами в АО «СК «Чувашия-Мед» по полисам обязательного медицинского страхования. АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшим в рамках обязательного медицинского страхования в БУ «Городская клиническая больница №» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии (далее - БУ «РКБ» Минздрава Чувашии), БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии.
Стоимость оказанного потерпевшему ФИО13 лечения составила: 1101,44 руб. (1 случай лечения) + 1101,44 руб. (2 случай лечения) + 541,60 руб. (3 случай лечения) + 615,29 руб. (4 случай лечения) + 340,13 руб. (5 случай лечения), а всего по 5 случаям лечения 3699,90 руб.
Согласно акту экспертизы качестве медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.
Стоимость оказанного потерпевшей ФИО2 лечения составила: 158874,36 руб. (1 случай лечения) + 1101,44 руб. (2 случай лечения) + 1101,44 руб. (3 случай лечения) + 1101,44 руб. (4 случай лечения) + 1101,44 руб. (5 случай лечения) + 1101,44 руб. (6 случай лечения) + 10724,02 руб. (7 случай лечения) + 2232,25 руб. (8 случай лечения) + 60173,66 руб.(9 случай лечения) + 836,17 руб. (10 случай лечения) +10724,02 руб. (11 случай лечения) + 60173,66 руб. (12 случай лечения) + 309,69 руб. (13 случай лечения) + 700,75 руб. (14 случай лечения) + 348,63 руб. (15 случай лечения) + 700,75 руб. (16 случай лечения) +10133,09 руб. (17 случай лечения) + 697,26 руб. (18 случай лечения) + 362,76 руб. (19 случай лечения) + 30520,10 руб. (20 случай лечения) +729,15 руб. (21 случай лечения), а всего по 21 случаю лечения 353747, 52 руб.
Со ссылкой на ст. ст. 15, 965, 1064, 1081 ГК РФ истец просит взыскать с ответчика ФИО3 расходы всего в размере 357447,42 руб., а также почтовые расходы в размере 66,50 руб., расходы по оплате услуг врача-эксперта в размере 900,00 руб.
В судебном заседании 20 февраля 2025 года представители истца АО «СК «Чувашия-Мед» ФИО17 и ФИО15, действующие по доверенностям, поддержали уточненное исковое требование по основаниям, изложенным в уточненном иске.
В судебном заседании 25 декабря 2024 года представители истца АО «СК «Чувашия-Мед» ФИО17 и ФИО7, действующие по доверенностям, пояснили, что медицинская помощь застрахованным в АО «СК «Чувашия-Мед» лицам ФИО13 и ФИО2 была оказана в результате причинения травм в дорожно-транспортном происшествии. В том числе ФИО13 находился в автомобиле под управлением ФИО3, причинён перелом руки.
Ответчик ФИО3, надлежащим образом извещенный о месте и времени рассмотрения дела, на судебное заседание не явился, заявил о рассмотрении дела без его участия, в письменных возражениях просил в иске отказать.
Представители третьих лиц - БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии; БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, СПАО «Ингосстрах», третьи лица ФИО14, ФИО13, ФИО16, а также прокурор Моргаушского района Чувашской Республики, надлежащим образом извещенные о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, об уважительности причин неявки суду не сообщили, об отложении рассмотрения дела суд не просили.
Суд рассмотрел дело при имеющейся явке.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
В соответствии со ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Приговором Ленинского районного суда города Чебоксары Чувашской Республики от 11 декабря 2020 года, вступившим в законную силу 22 декабря 2020 года, установлено, что 16 августа 2020 года ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, управляя в состоянии опьянения автомобилем Volkswagen Polo c государственным регистрационным знаком №, с пассажирами ФИО2 и ФИО1, нарушил правила дорожного движения, не справился с управлением транспортным средством, выехал за пределы проезжей части и наехал на столб линии электропередач. В результате указанного дорожно-транспортного происшествия пассажиру ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью. ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ, то есть в нарушении лицом, управляющим автомобилем, находящимся в состоянии опьянения, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.
В связи с полученными по вине ФИО3 травмами ФИО13 и ФИО2 была оказана медицинская помощь.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также – ОМС) осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.
Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).
ФИО2 является лицом, застрахованным в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.
АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшей ФИО2 в рамках обязательного медицинского страхования в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии; БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии; БУ «РКБ» Минздрава Чувашии; БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии.
Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 №. Между АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №.
Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №. Между АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии - договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №.
Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «РКБ» Минздрава Чувашии - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.
Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.
Из представленных документов следует, что в связи с полученными травмами потерпевшей ФИО2 была оказана медицинская помощь по 21 случаю лечения.
с 16.08.2020 по 10.09.2020 - в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю терапия с диагнозом U07.2, стоимостью 158874,36 руб. (1 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология с диагнозом М42.1 «остеохондроз позвоночника у взрослых», стоимостью 1101,44 руб. (2 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология с диагнозом J44.1 «хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная» стоимостью 1101,44 руб. (3 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология с диагнозом 167.8 «другие уточненные поражения сосудов мозга», стоимостью 1101,44 руб. (4 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология с диагнозом М42.1 «остеохондроз позвоночника у взрослых» стоимостью 1101,44 руб. (5 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология с диагнозом М42.1 «остеохондроз позвоночника у взрослых» стоимостью 1101,44 руб. (6 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия с диагнозом Т02.8 «другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела» стоимостью 10724,02 руб. (7 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю Скорая медицинская помощь с диагнозом Т06.8 «другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» стоимостью 2232,25 руб. (8 случай лечения);
с 10.09.2020 по 07.10.2020 - в БУ «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю медицинская реабилитация с диагнозом Т94.0 «последствия травм, захватывающих несколько областей тела», стоимостью 60173,66 руб. (9 случай лечения);
с 09.10.2020 по 11.11.2020 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю терапия с диагнозом Т94.0 «последствия травм, захватывающих несколько областей тела» стоимостью 836,17 руб. (10 случай лечения);
с 24.11.2020 по 26.11.2020 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия с диагнозом Т94.0 «последствия травм, захватывающих несколько областей тела» стоимостью 10724,02 руб. (11 случай лечения);
с 26.11.2020 по 08.12.2020 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю Медицинская реабилитация с диагнозом Т94.0 I «последствия травм, захватывающих несколько областей тела», стоимость лечения - 60173,66 руб. (12 случай лечения);
14.12.2020 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю терапия с диагнозом Т94.0 «последствия травм, захватывающих несколько областей тела», стоимостью 309,69 руб. (13 случай лечения);
с 29.12.2020 по 30.01.2021- в БУ «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т02.60, стоимостью 700,75 руб. (14 случай лечения);
с 04.05.2021 по 04.05.2021 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т92.1 «последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть», стоимостью 348,63 руб. (15 случай лечения);
с 04.05.2021 по 18.05.2021 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т92.1 «последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть», стоимостью 700,75 руб. (16 случай лечения);
с 25.05.2021 по 27.05.2021 - в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т92.1 «последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть», стоимостью 10133,09 руб. (17 случай лечения);
с 28.05.2021 по 08.06.2021 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т92.1 «последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть» на сумму 697,26 руб. (18 случай лечения);
15.01.2022 - в БУ «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия» с диагнозом Т93.1 «последствия перелома бедра», стоимостью 362,76 руб. (19 случай лечения);
с 24.01.2022 по 31.01.2022 - в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия» с диагнозом Т93.1 «последствия перелома бедра» стоимостью 30520,10 руб. (20 случай лечения);
с 04.02.2022 по 07.02.2022 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т93.1 «последствия перелома бедра», стоимость 729,15 руб. (21 случай лечения).
Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК» Чувашия-Мед», ФИО2 была оказана медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю терапия на сумму 158874,36 руб. (1 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология 1101,44 руб. (2 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология на сумму 1101,44 (3 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология на сумму 1101,44 руб. (4 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология на сумму 1101,44 руб. (5 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология на сумму 1101,44 руб. (6 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 10724,02 руб. (7 случай лечения); в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю «скорая медицинская помощь» на сумму 2232,25 руб.(8 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю Медицинская реабилитация» на сумму 60173,66 руб. (9 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю терапия на сумму 836,17 руб. (10 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 10724,02 руб. (11 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю Медицинская реабилитация на сумму 60173,66 руб. (12 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю терапия на сумму 309,69 руб. (13 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю травматология на сумму 700,75 руб. (14 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 348,63 руб. (15 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 700,75 руб. (16 случай лечения); в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 10133,09 руб. (17 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 697,26 руб.(18 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 362,76 (19 случай лечения); в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 30520,10 руб. (20 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 729,15 руб., а всего в размере 353747, 52 руб. (т.1 л.д.35).
Указанные денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, оплачены АО «СК «Чувашия-Мед» исходя из фактических затрат медицинских учреждений по платежным поручениям от 09.10.2020 №1807, от 08.09.2020 №1585, от 08.09.2020 №1592, от 10.11.2020 №1920, от 08.12.2020 №2067, от 20.01.2021 №72, от 16.02.2021 №186, от 07.06.2021 №693, от 06.07.2021 №838, от 15.07.2021 №878, от 04.03.2022 №380, от 08.02.2022 №179, от 22.03.2022 №496.
Таким образом, АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную ФИО2 в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью на общую сумму 353747,52 руб.
АО «СК «Чувашия-Мед» организована экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО2, представлены заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, экспертные заключения, которыми нарушения при оказании медицинской помощи ФИО2 не установлены (л.д. 221-233, том 2).
Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенным инспектором по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по г. Чебоксары, прекращено производство по делу об административном правонарушении, возбужденное по ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ в отношении ФИО3, за отсутствием состава административного правонарушения, наличием в действиях признаков состава преступления, предусмотренного ст. 264 УК РФ. Постановлением установлено, в ДТП от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения причинены пассажиру автомобиля Фольксваген поло с регистрационным знаком № ФИО13 (л.д. 93, том 2).
ФИО13 также застрахован в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.
АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную ему в рамках обязательного медицинского страхования в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии; БУ «РКБ» Минздрава Чувашии.
Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.
Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «РКБ» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.
В связи с полученными в ДТП от 16 августа 2020 года травмами потерпевшему ФИО13 была оказана медицинская помощь по 5 случаям лечения:
с 16.08.2020 по 16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю «рентгенология», с диагнозом М42.1 «остеохондроз позвоночника у взрослых», стоимостью лечения 1101,44 руб. (1 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю «рентгенология», с диагнозом 167.8 «другие уточненные поражения сосудов мозга», стоимостью 1101,44 руб. (2 случай лечения);
16.08.2020 - в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю «нейрохирургия», с диагнозом S42.20 «перелом верхнего конца плечевой кости закрытый», стоимостью 541,60 руб. (3 случай лечения);
с 17.08.2020 по 27.08.2020 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т06.8 «другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела», стоимостью 615, 29 руб. (4 случай лечения);
с 17.09.2020 по 01.10.2020 - в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т92.1 «последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть», стоимостью 340,13 руб. (5 случай лечения).
Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК» Чувашия-Мед», ФИО13 была оказана медицинская помощь в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология на сумму 1101,44 руб. (1 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю рентгенология на сумму 1101,44 руб. (2 случай лечения); в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии по профилю нейрохирургия на сумму 541,60 руб. (3 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 615,29 руб. (4 случай лечения); в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии по профилю травматология и ортопедия на сумму 340,13 руб., всего в размере 3768,27 руб. (л.д.34, том 1).
Указанные денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, оплачены АО «СК «Чувашия-Мед» исходя из фактических затрат медицинских учреждений по платежным поручениям от 08.09.2020 №1585, от 08.09.2020 №1580, от 10.11.2020 №1920.
АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную ФИО13 в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью на общую сумму 3699,90 руб.
При этом истцом АО «СК «Чувашия-Мед» также организована экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО13 представлены заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, экспертные заключения, которыми нарушения и дефекты качества оказания медицинской помощи ФИО13 не установлены. По случаю лечения в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии 17.08.2020 по 27.08.2020 по профилю «травматология и ортопедия», с диагнозом Т06.8 «другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 683,66 руб., экспертным заключением № к акту № выявлен дефект в виде неправильно выставленного диагноза, следовало выставить диагноз S42.20, а потому стоимость услуги, оказанной ФИО13 по данному случаю лечения составила 615,29 руб., что следует из акта экспертизы качестве медицинской помощи № от 14.001.2025 (л.д. 216-220, том 2).
В судебном заседании представитель истца ФИО17 также подтвердила выявление по результатам экспертизы качества медицинской помощи по 4 случаю лечения дефекта с кодом «установление неверного диагноза, связанного с невыполнением своевременного надлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий оперативных вмешательств» и уменьшении в связи с этим суммы искового требования.
Таким образом, истцом понесены расходы по оплате стоимости лечения застрахованных лиц ФИО1 и ФИО2 всего в размере 357447, 42 руб.
Порядок формирования суммы расходов на оплату оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, заявленной АО «СК «Чувашия-Мед», определен исходя из вида оказанных застрахованным лицам медицинской помощи, подлежащих применению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующих на территории Чувашской Республики.
Тарифными соглашениями по обязательному медицинскому страхованию по Чувашской Республике на 2020, 2021, 2022 установлены тарифы на оплату медицинской помощи. Тарифы едины для всех медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.
Медицинская помощь ФИО13 и ФИО2 оказана в рамках обязательного медицинского страхования, не является платными медицинскими услугами, непосредственная стоимость оказанной медицинской помощи полностью соответствует установленным в Чувашской Республике тарифам.
Доказательства несения страховой медицинской организацией иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеются.
Разрешая исковое требование, суд исходит из положений статей 3, 12, 13, 16, 31, 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", из которых следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, исполняются страховой медицинской организацией по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В свою очередь страховая медицинская организация с целью возмещения понесенных ею расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Судом установлено и из материалов дела следует, что вся необходимая медицинская помощь потерпевшим была оказана за счет средств обязательного медицинского страхования, оплаченных лечебным учреждениям страховой медицинской организацией.
Доводы ответчика ФИО3, указанные в возражениях, о том, что объем оказанных застрахованным лицам и оплаченных медицинских услуг по размеру расходов на оказание медицинской помощи выходит за рамки лечения полученных от дорожно-транспортного происшествия травм, являются несостоятельными, материалами дела установлено, что медицинская помощь потерпевшим ФИО13 и ФИО18 (ранее- ФИО2) М.В. в виде проведенных исследований, диагностирования и лечения была оказана по результатам ДТП от ДД.ММ.ГГГГ.
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
АО «СК «Чувашия-Мед» причинен ущерб в виде оплаты лечения ФИО1, ФИО2 от травм, полученных в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ФИО3, в связи с чем именно на ответчика должна быть возложена в порядке регресса обязанность по возмещению причиненного ущерба, поскольку данный ущерб не подлежит возмещению в ином порядке, в том числе в порядке страховой выплаты по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств.
Пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда.
Учитывая, что лечение ФИО1 и ФИО2 в медицинских учреждениях было осуществлено в полном объеме за счет средств, оплаченных АО «СК «Чувашия-Мед», при этом вред здоровью потерпевшим ФИО13 и ФИО2 был причинен неосторожными действиями ФИО3, суд пришел к выводу о том, что на ФИО3 должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению АО «СК «Чувашия-Мед» понесенных расходов на лечение пострадавших в дорожно-транспортном происшествии ФИО1 и ФИО2
Юридически значимым при разрешении данного иска является также определение обстоятельств, связанных с материальным положением ФИО3 Аналогичная судебная практика отражена в п. 9 обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 2, 3 (2024), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 ноября 2024 года.
Судом установлено, что супруга ответчика ФИО16 находится в отпуске по уходу за ребенком ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения; ФИО2 до вынесения приговора ФИО3 выплачена компенсация морального вреда в сумме 200000, 00 руб., что следует из копии расписки от октября 2020 года (л.д. 172, том 1), приговора Ленинского районного суда г. Чебоксары от 11.12.2020 (л.д. 48-49, том 2); ответчик несёт ежемесячные расходы по кредитным обязательствам по договорам от 07.12.2022 (ежемесячный размер 14991,90 руб.), от 21.11.2021 (ежемесячный размер 1997,78 руб.). Несмотря на непредставление подтверждающего документа, суд принимает в качестве его материального положения выплату (необходимость выплаты) страховой компании СПАО «Ингосстрах» по претензионному письму от 14.01.2021 в порядке регресса в счет возмещения ущерба, причиненного в ДТП, денежной суммы 282607,00 руб., из которых 255250, 00 руб. - СПАО «Ингосстрах» перечислены ФИО2, остальная сумма – в счет возмещения расходов по восстановлению опоры линии электропередач (л.д. 166-184, том 1, л.д. 111-118, том 2).
В то же время довод ответчика о том, что он вынужден был уволиться по семейным обстоятельствам, не нашёл своего подтверждения. Напротив, ввиду пребывания супруги ФИО3 по уходу за ребенком семейные обстоятельства свидетельствуют о необходимости осуществления ФИО3 трудовой деятельности в целях получения дохода. В то же время отсутствие официального места работы само по себе при сложившейся практике не свидетельствует об отсутствии у гражданина источника доходов. В данном случае ФИО3 не приведены доказательства, на какие доходы проживает он сам и его семья.
Определяя подлежащий взысканию с ответчика в пользу истца размер возмещения, суд учитывает установленные судом обстоятельства, связанные с имущественным положением причинителя вреда ФИО3, а также его трудоспособность, и на основании пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации уменьшает размер возмещения в пользу истца до 100000 рублей.
Истцом также заявлено о взыскании с ответчика судебных расходов по оплате почтовых услуг в размере 66,50 руб., на оплату услуг врача-эксперта 900 руб. 00 коп.
Согласно ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее- ГПК РФ), стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
В соответствии со ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся в том числе суммы, подлежащие выплате экспертам, специалистам; связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами.
Несение истцом почтовых расходов по направлению ответчику ФИО3 копии искового заявления во исполнение требований п. 6 ст. 132 ГПК РФ на сумму 66,50 руб. подтверждается списком внутренних почтовых отправлений от 05.07.2023 и кассовым чеком от 06.07.2023 (л.д. 59-60, том 1). Указанные почтовые расходы в сумме 66,50 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.
Между истцом АО «СК «Чувашия-Мед» и врачом-экспертом ФИО9 заключен договор на выполнение работ по проведению экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №. По результатам экспертизы качества медицинской помощи составлен акт оказанных услуг от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому стоимость услуг врача-эксперта составляет 180,00 руб.
Истцом АО «СК «Чувашия-Мед» с врачом-экспертом ФИО10 заключен договор на выполнение работ по проведению экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №. По результатам экспертизы качества медицинской помощи составлены акты оказанных услуг от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которым стоимость услуг врача-эксперта составляет соответственно 180,00 руб. и 450,00 руб., всего 630,00 руб.
Также истцом АО «СК «Чувашия-Мед» с врачом-экспертом ФИО11 заключен договор на выполнение работ по проведению экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №. По результатам экспертизы качества медицинской помощи составлен акт оказанных услуг от ДД.ММ.ГГГГ №, стоимость услуг врача-эксперта составляет 90,00 руб.
Всего стоимость услуг врачей-экспертов по проведению экспертиз качества медицинской помощи по делу составила 900,00 руб.
Согласно реестру от ДД.ММ.ГГГГ № платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № за оказанные услуги врачам-экспертам оплата произведена (л.д. 4, 9, 13, том 3).
При изложенных обстоятельствах с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате услуг врачей-экспертов в размере 900 руб. 00 коп.
Согласно п. 8 ч.1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
В соответствии с п.1 ч.1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 05.04.2016 N 99-ФЗ) с ответчика подлежит взысканию в бюджет государственная пошлина в размере 3200 руб. 00 коп.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Взыскать с ФИО3 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения – <адрес> Чувашской Республики, паспорт №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежную сумму, затраченную на лечение застрахованных лиц ФИО1, ФИО2 в размере 100000 руб. 00 коп., судебные расходы по оплате почтовых услуг в размере 66 руб. 50 коп., на оплату услуг врачей-экспертов в размере 900 руб. 00 коп., в остальной части во взыскании отказать.
Взыскать с ФИО3 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения – <адрес> Чувашской Республики, паспорт №) в доход бюджета государственную пошлину в размере 3200 руб. 00 коп.
Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Верховный Суд Чувашской Республики через Моргаушский районный суд Чувашской Республики-Чувашии в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения.
Председательствующий Т.М. Князева
Мотивированное решение составлено 24 марта 2025 года.