Дело № 2-1-4427/2022

64RS0042-01-2022-006790-55

Заочное решение

Именем Российской Федерации

26.07.2022 г. г. Энгельс

Энгельсский районный суд Саратовской области в составе:

председательствующего судьи Лаврова Д.А.

при секретаре Атманове А.Р.,

с участием прокурора Цыгановской О.В.,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО2 ООО «Штурман» о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу.

Требования мотивирует тем, что АО «МАКС-М» ведет деятельность только по одному виду государственного социального страхования, обеспечивая гражданам конституционное право на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона от, 29.11.2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Истцом оплачены медицинская помощь и медицинские услуги, оказанные пострадавшей от ДТП ФИО1 в следующих медицинских организациях: 1. ГУЗ «Энгельсская станция скорой медицинской помощи» 29.06.2020 года в размере 2381,70 руб.; 2. ГАУЗ «Энгельсская городская клиническая больница №1» в период с 29.06.2020 года по 05.08.2020 года в размере 34642,85 руб.; 3. ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №1 в период с 18.08. 2020 по 27.08. 2020 в размере 1222,60 руб.; с 08.10.2020 г. по 22.10.2020 г. в размере 1222,60 руб.; с 05.11.2020 по 18.11.2020 г. в размере 1222,60 руб.; с 02.12.2020 г. по 16.12.2020 г. в размере 1222,60 руб.; с 11.01.2021 г. по 25.01.2021 г. в размере 1225,90 руб.; с 08.02. 2021 г. по 19.02. 2021 г. в размере 1225,90 руб., с 04.03.2021 г. по 18.03. 2021 г. в размере 1225,90 руб. ФИО1 застрахована АО «МАКС-М» по обязательному медицинскому страхованию с 05.03.2013 года, ей выдан страховой медицинский полис №. Таким образом, в связи с телесными повреждениями, полученными в результате ДТП от преступных действий ФИО2, потерпевшей ФИО1 потребовалась медицинская помощь, которую в рамках ОМС в период с 29.06.2020 года по 18.03.2021 года оказаны медицинские услуги. АО «МАКС-М» оплачены вышеуказанные медицинские услуги на общую сумму 45354,48 руб., что подтверждается выпиской счетов по медицинским услугам, платежными поручениями №№ от 15.06.2020; № от 09.07.2020;№ от 14.08.2020; № от 14.08.2020; № от 19.10.2020;№ от 13.11.2020;№ от 16.11.2020; № от 18.12.2020; № от 25.01.2021; № от 05.02.2021; № от 16.03.2021;№ от 16.03.2021, а также актами проведенных СМО 12.07.2021 года экспертиз качества медицинской помощи: № Так, в рамках проведенных экспертиз и в соответствии с условиями Договора на предоставление медицинских услуг по ОМС № от 01.01.2020 года с ГУЗ СО «Энгельсская станция скорой медицинской помощи», выявлено одно нарушение ГУЗ «ЭССМП», в результате размер оплаты за медицинские услуги впоследствии уменьшен на 238,17 руб. Между тем, согласно договору на предоставление медицинской помощи по ОМС: № от 01.01.2020 г. ГУЗ «Энгельсская станция скорой медицинской помощи», оплачены случаи лечения застрахованных АО «МАКС-М», в том числе, включается стоимость оказания скорой медицинской помощи гр. ФИО1 в сумме 2381,70 руб. Оплата за лечение ФИО1 произведена АО «МАКС-М» по законченным случаям лечения полностью в указанных платежных поручениях. Вред здоровью ФИО1 причинен в результате умышленных действий ФИО2, что подтверждается Приговором Энгельсского районного суда Саратовской области, вступившим в силу 05.04.2021 года по делу №1-1-966/2020 о признании ФИО2 виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. АО «МАКС-М», оплатив сумму в размере 45354,48 руб. за лечение ФИО1, пострадавшей в результате преступных действий ФИО2, понесло по его вине вышеуказанные расходы, материальный ущерб.

В соответствии с требованиями, содержащимися в статье 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Считая свои права нарушенными, просит взыскать с ответчика размер ущерба в 45354 руб. 48 коп.

Представитель истца АО «МАКС-М», ответчик ФИО2, третье лицо ФИО1 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены в установленном законом порядке.

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, а в отношении ответчика в порядке заочного производства.

Заслушав истца и его представителя, исследовав материалы гражданского дела, суд считает требования истца подлежащими удовлетворению в следующем объеме и по следующим основаниям.

Пунктом 1 ст. 8 ГК РФ предусмотрено, что гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Согласно ч. 1 ст. 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Вступившим в законную силу приговором Энгельсского районного суда от 28.12.2020 г. установлено, что 29.06.2020 года примерно в 16 часов 10 минут водитель ФИО2, управляя технически исправным автомобилем ВАЗ-217230 регистрационный знак №, двигался в условиях светлого времени суток и неограниченной видимости, следовал по правой стороне проезжей части пр. Строителей со стороны пр. Химиков в сторону ул. Промышленная г. Энгельса Саратовской области со скоростью не менее 76,3 км/час, чем нарушил требования пункта 10.2 Правил дорожного движения Российской Федерации. В пути следования, приближаясь к дому 42 «Б» по пр. Строителей г. Энгельса Саратовской области, в районе которого расположен нерегулируемый пешеходный переход, Нocoв Д.С. начал перестраиваться в правую полосу движения и видя, как справа налево по ходу движения управляемого им автомобиля проезжую часть пр. Строителей по нерегулируемому пешеходному переходу переходит пешеход ФИО1, своевременных мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства не предпринял, нарушив, тем самым, требования абзаца 2 пункта 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации и допустил наезд на пешехода ФИО1

В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО1 причинены телесные повреждения, которые повлекли причинение тяжкого вреда ее здоровью по неосторожности.

Частью 4 статьи 61 ГПК РФ предусмотрено, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, причинения вреда здоровью ФИО1 ответчиком доказан.

В результате дорожно-транспортного происшествия у ФИО1 имеются повреждения: сочетанная травма: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы, открытый оскольчатый перелом правой бедренной кости в нижней трети диафиза со смещением отломков, рана в проекции перелома.

В связи с полученными повреждениями ФИО1 проходила лечение в следующих медицинских организациях:

1. ГУЗ «Энгельсская станция скорой медицинской помощи» 29.06.2020 года,

2. ГАУЗ «Энгельсская городская клиническая больница №» в период с 29.06.2020 года по 05.08.2020 года,

3. ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № в период с

18.08. 2020 г. по 27.08. 2020 г.;

с 08.10.2020 г. по 22.10.2020 г.;

с 05.11.2020 по 18.11.2020 г.;

с 02.12.2020 г. по 16.12.2020 г.;

с 11.01.2021 г. по 25.01.2021 г.;

с 08.02. 2021 г. по 19.02. 2021 г.;

с 04.03.2021 г. по 18.03. 2021 г.

ФИО1 застрахована АО «МАКС-М» по обязательному медицинскому страхованию с 05.03.2013 года, ей выдан страховой медицинский полис №.

АО «МАКС-М» имеют государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № от 23.01.2017 года (регистрационный номер Л 2226), выданную Центральным банком Российской Федерации, ведет деятельность только по одному виду государственного социального страхования, обеспечивая гражданам конституционное право на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках Федерального закона от 21.11.2011 №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона от 29.11.2010 года №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

На основании выставленных счетов АО «МАКС-М» оплачены медицинские услуги на общую сумму 45354,48 руб., что подтверждается выпиской счетов по медицинским услугам, платежными поручениями №№ от 15.06.2020; № от 09.07.2020;№ от 14.08.2020; № от 14.08.2020; № от 19.10.2020;№ от 13.11.2020;№ от 16.11.2020; № от 18.12.2020; № от 25.01.2021; № от 05.02.2021; № от 16.03.2021;№ от 16.03.2021, а также актами проведенных СМО 12.07.2021 года экспертиз качества медицинской помощи: №

Согласно части 1 статьи 31 Закона № 326-Ф3 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

При таких обстоятельствах, требования истца подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Следовательно, учитывая положения изложенных норм закона, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 1560 руб. 63 коп. с зачислением в доход бюджета Энгельсского муниципального района Саратовской области.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт серия № №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>) в счет возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу 45354 руб. 48 коп.

Взыскать с ФИО2 (паспорт серия № №) государственную пошлину с зачислением в бюджет Энгельсского муниципального района № в размере 1560 руб. 63 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: подпись.

Верно.

Судья Д.А. Лавров

Секретарь А.Р. Атманов