59OS0000-01-2022-000210-55

Дело № 3а-368/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Пермь 14 декабря 2022 года

Пермский краевой суд в составе:

председательствующего судьи Коротаевой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Никулиной Е.В.,

с участием представителей административного истца - ФИО1, ФИО2,

представителя административного ответчика правительства Пермского края, заинтересованного лица Министерства здравоохранения Пермского края, – ФИО3, действующей на основании доверенностей,

представителя заинтересованного лица Министерства здравоохранения Пермского края – ФИО4, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению заместителя прокурора Пермского края о признании недействующим в части постановления Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов»,

установил:

Постановлением Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов (далее по тексту также – Территориальная программа).

Постановление опубликовано 16 февраля 2022 года на официальном сайте Правительства Пермского края http://gov.permkrai.ru и 17 февраля 2022 года на официальной интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru.

Постановлением Правительства Пермского края от 27 июля 2022 года № 639-п (опубликовано 28 июля 2022 года на официальном сайте Правительства Пермского края https://gov.permkrai.ru, 29 июля 2022 года на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru и в официальном источнике публикации «Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края», № 30 от 1 августа 2022 года) и постановлением Правительства Пермского края от 19 октября 2022 года № 878-п (опубликовано 20 октября 2022 года на официальном сайте Правительства Пермского края https://gov.permkrai.ru и на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru) внесены изменения в постановление Постановлением Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105-п, которым утверждена Территориальная программа.

Заместитель прокурора Пермского края обратился в Пермский краевой суд с административным исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц, с учетом уточнения требований просил признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу графы 4,5,6 строк 4.1, 4.2, 4.2.1, 4.2.1.1, 6.1, 6.2, 8.1, 8.2, 9.1, 9.2 таблицы 1, графы 4,5,6 строки 11 таблицы 2 раздела 7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 годов и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов».

В обоснование заявленных требований административный истец ссылается на то, что Территориальной программой установлен средний норматив объема посещений, обращений, лечения жителей Пермского края при оказании медицинской помощи, при этом средний норматив в оспариваемой части ниже среднего норматива, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года. Поскольку Территориальная программа регулирует отношения, связанными с оказанием на территории Пермского края медицинской помощи неопределенному кругу лиц, а занижение нормативов и недостаточное финансирование Территориальной программы влечет нарушение прав граждан на своевременное и полное оказание такой помощи.

Определением Пермского краевого суда от 24 ноября 2022 года принят отказ прокурора от административных исковых требований в части требований о признании недействующим с момента вступления решения суда в законную силу графы 4, 5, 6 строк 9.1, 9.2 таблицы 1, графы 4-6 строки 11 таблицы 2 раздела VII территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой постановлением Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105-п.

Представители административного истца ФИО5, ФИО2 в судебном заседании заявленные требования подержали по доводам и основаниям, изложенным в административном иске.

Представитель административного ответчика Правительства Пермского края, заинтересованного лица Министерства здравоохранения Пермского края ФИО3 в судебном заседании заявленные требования не признала по доводам и основаниям, изложенным в письменных отзывах на административный иск. Пояснила, что Территориальная программа соответствует требованиям Закона об охране здоровья граждан и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годы.

Представитель заинтересованного лица Министерства здравоохранения Пермского края ФИО4 в судебном заседании заявленные требования считала необоснованными, поддержала позицию административного ответчика, изложенную в письменных отзывах, пояснила о порядке определения и расчета средних нормативов, отраженных в Территориальной программе.

Представитель заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ФИО6 в судебное заседание не явилась, просила о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, материалы тарифного дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительством Российской Федерации Постановлением от 28 декабря 2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, содержащая также сведения о средних подушевых нормативах объема посещений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в 2022-2024 годах – 0,73); о средних подушевых нормативах объема посещений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями для паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (на 2022 год – 0,028; на 2023-2024 годы – 0,03); о средних подушевых нормативах объема посещений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями для паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (на 2022 год – 0,0072, на 2023-2024 годы - 0,008); о средних подушевых нормативах обращений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями за счет средств бюджета (на 2022-2024 годы – 0,144); о средних подушевых нормативах числа случаев лечения (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационар за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (на 2022-2024 годы – 0,004).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3 статьи 1).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а дополнительные виды и дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, а также условия оказания медицинской помощи могут быть предусмотрены Территориальной программой при условии выполнения финансовых нормативов, установленных Федеральной программой.

Одновременно федеральный законодатель предусмотрел, что при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъект Российской Федерации должен учитывать наряду с порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, действие которых распространяется на всю территорию Российской Федерации, особенности половозрастного состава населения, уровень и структуру заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций, а также сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323).

Постановлением Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105 в соответствии с вышеуказанным Постановлением утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, которая устанавливает, в том числе, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок и условия предоставления медицинской помощи (раздел VII Территориальной программы). В положения Территориальной программы внесены изменения постановлениями Правительства Пермского края от 27 июля 2022 года № 639-п, 19 октября 2022 года № 878-п.

Постановление об утверждении Территориальной программы и о внесении изменений опубликованы в установленном законом порядке на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru, 17 февраля 2022 года, на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru, 29 июля 2022 года и в официальном печатаном издании «Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края» № 30 от 1 августа 2022 года, на официальном сайте Правительства Пермского края https://gov.permkrai.ru, 20 октября 2022 года и в официальном печатном издании «Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края» № 42 от 24 октября 2022 года.

Учитывая изложенное, оспариваемое постановление от 15 февраля 2022 года № 105-п и изменения в данное постановление приняты уполномоченным исполнительным органом государственной власти Пермского края – Правительством Пермского края, в установленной форме, официально опубликованы и по этим основаниям административным истцом не оспаривается.

Разделом VII Территориальной программы предусмотрены средний подушевой норматив объема посещений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями за счет средств бюджета Пермского края, в том числе межбюджетных трансфетров (в 2022-2024 годах – 0,3633); средний подушевой норматив объема посещений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями для паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому за счет средств бюджета Пермского края, в том числе межбюджетных трансфетров (на 2022-2024 годы – 0,0125); средний подушевой норматив объема посещений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями для паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами за счет средств бюджета Пермского края, в том числе межбюджетных трансфетров (на 2022-2024 годы - 0,0064); средний подушевой норматив обращений (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями за счет средств бюджета Пермского края, в том числе межбюджетных трансфетров (на 2022-2024 годы – 0,098); средний подушевой норматив числа случаев лечения (при расчете на 1 жителя) при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационар за счет средств бюджета Пермского края, в том числе межбюджетных трансфетров (на 2022-2024 годы – 0,0032).

Возражая против заявленных требований административный ответчик ссылается на возможность отклонения от нормативов Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровень и структуру заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций, а также сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, представил сведения относительно обоснование утвержденных нормативов. При этом административный ответчик не оспаривал факт утверждения региональных нормативов ниже нормативов, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, но полагал, что отклонение от нормативов Федеральной программы возможно как в сторону увеличения, так и уменьшения нормативов с учетом особенностей региона.

Оценив доводы сторон, суд приходит к выводу о том, что оспариваемые положения Территориальной программы не соответствуют нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, нарушают права граждан, поскольку снижают уровень государственных гарантий бесплатной медицинской помощи по сравнению с Федеральной программой.

Сопоставление оспариваемых положений о нормативах объема медицинской помощи, средних нормативах финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и средних подушевых нормативах Территориальной программы с аналогичными нормами Федеральной программы свидетельствует о том, что Правительством Пермского края названные нормативы определены в меньшем объеме по сравнению с нормативами, утвержденными Постановлением Правительством Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505.

Таким образом, региональные нормы вступают в противоречие с федеральным правовым регулированием, поскольку нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, устанавливаемые Территориальной программой, должны соответствовать Федеральной программе, устанавливающей названные нормативы как средние показатели, являющиеся государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в меньшем размере.

Установив несоответствие нормативного правового акта в оспариваемой части нормативным правовым актам большей юридической силу, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.

Определяя момент, с которого оспариваемый нормативный правовой акт должен быть признан недействующим, суд учитывает, что нормативный акт применялся в течение 2022 года, своей целью имеет в том числе планирование объемов оказания медицинской помощи на 2023 и 2024 годы, и полагает необходимым признать нормативный акт недействующим с даты вступления решения суда в законную силу. Поскольку оспариваемой части правоотношения не являются урегулированными, суд приходит к выводу о том, что на административного ответчика надлежит возложить обязанность принять новый нормативный правовой акт, заменяющий нормативный акт признанный не действующим в части в течение 2 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Исходя из положений статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу сообщение об этом решении должно быть опубликовано на официальном сайте Министерства тарифного регулирования и энергетики Пермского края.

Руководствуясь статьями 175 – 180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

Административное исковое заявление заместителя прокурора Пермского края удовлетворить.

Признать не действующими со дня вступления решения суда в законную силу графы 4,5,6 строк 4.1, 4.2, 4.2.1, 4.2.1.1, 6.1, 6.2, 8.1, 8.2таблицы 1, раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 годов и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 15 февраля 2022 года № 105-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов».

Возложить на Правительство Пермского края обязанность в течение 2 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу принять новый нормативный правовой акт, заменяющий нормативный акт признанный не действующим в части.

Сообщение об этом решении суда в течение месяца со дня вступления решения суда в законную силу должно быть опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации и в Бюллетене законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края.

Решение может быть обжаловано и на него может быть принесено представление прокурором в Четвертый апелляционной суд общей юрисдикции через Пермский краевой суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья: подпись