ОПРЕДЕЛЕНИЕ
18 июля 2023 года <адрес>
судья Автозаводского районного суда <адрес> Черных М.И., рассмотрев исковое заявление ФИО1 к ООО «СОГАЗ» о взыскании страховой суммы по договору страхования,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратилась в Автозаводский районный суд <адрес> с иском к ООО «СОГАЗ» о взыскании страховой суммы по договору страхования, в обоснование указав, что «16» мая 2022 между ФИО1 и страховой компанией АО «СОГАЗ» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней.
Истцом было подписано заявление на страхование по программе «Максимум» Полис № №. Настоящий полис выдан на основании моего письменного заявления и подтверждает заключение договора страхования на условиях и в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней с дополнительными условиями № по страхованию на случай постоянной утрать, трудоспособности (Дополнительные условия №, приложение № к правилам 1) в редакции от ДД.ММ.ГГГГ, Правилами страхования на случай потери работы в редакции с ДД.ММ.ГГГГ, Правилами добровольного медицинского страхования граждан АО «СОГАЗ» в редакции от ДД.ММ.ГГГГ, Программой добровольного медицинского страхования «Телемед» в редакции от ДД.ММ.ГГГГ и условиями страхования по программе «Максимум» в редакции от ДД.ММ.ГГГГ, Приложение № к Полису, являющиеся неотъемлемой частью Полиса № №
Как указывает истец, притложения к № ей представлены не для ознакомления не были, последней не подписывались.
По договору Истец является выгодоприобретателем. Ответчик обязался обеспечить страховую выплату на случай наступления страхового риска по программе «Максимум - пункт 1. По страхованию от несчастных случаев и болезней: Пункт 1.4 «временная утрата трудоспособности в результате ненастного случая, приведшего к необходимости экстренной госпитализации (п.4.2.4 Условии страхования). Срок действия Договора страхования составляет: 36 месяцев. Дата заключения Договора страхования ДД.ММ.ГГГГ.
Страховая премия по договору в размере была уплачена в полном объеме и действует 36 месяцев.
Страховой случай произошел в течение срока действия договора страхования. Страховая сумма (единая (общая) по всем страховым случаям, на весь срок действия Полиса № № по страховым рискам, страховым случаям: «временная утрата трудоспособности в результате ненастного случая, приведшего к необходимости экстренной госпитализации, составляет 347 500 рублей.
В период действия Договора наступил страховой случай. Его наступление повлекло следующее событие:
ДД.ММ.ГГГГ в 21:19 Истец находился на рабочем месте. Во время очередного дежурства Истец упала на правое колено, почувствовала резкую боль «щелчок». Была госпитализирована в ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница №» Отделение травматологии и ортопедии.
Лечение в местной поликлинике проходило длительное, без улучшений. В связи с тем, что не было улучшений состояния здоровья у Истца, было принято решение направить пациента на МРТ.
ДД.ММ.ГГГГ Истец обратилась в ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем-Тольятти с целью обследования. Истцу была проведена магнитно-резонансная томография правого коленного сустава.
Заключение: МР картина дегенеративного повреждения передней
крестообразной связки. Синовит. Супрапателлярный бурсит. Указанное заболевание произошло после получения травмы - падения на правое колено.
Лечение Истец оплачивала за счет собственных денежных средств. Стоимость лечения за период с апреля 2023 по май 2023 составляет порядка 45 000 рублей.
ДД.ММ.ГГГГ Работодателем Истца составлен акт № о несчастном случае на производстве.
Выписка обстоятельств, указанных в акте:
1.Дата несчастного случая: 13.03.2023
1.1.Время происшествия несчастного случая: 13 часов 30 минут.
1.2.Количество полных часов от начала работы: 4 часа.
2.Организация (работодатель), работником которой является пострадавший: Государственное бюджетное учреждение* здравоохранения <адрес> "Тольяттинская станция скорой медицинской помощи" (ГБУЗ СО «ТССМП»), Юридический и фактический адрес: <адрес>, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ОКВЭД 86.90.9 (деятельность в области медицины, не включенная в другие группировки.
Наименование структурного подразделения: Комсомольская подстанция
3.Организация (физическое лицо), направившая работника (нет сведений)
4.Лица, проводившие расследование несчастного случая:
Председатель комиссии: ФИО2 - заместитель главного врача по административно-хозяйственной части ГБУЗ СО «ТССМП»
Члены комиссии: ФИО3 юрисконсульт ГБУЗ СО «ТССМП» ФИО4 специалист по охране труда ГБУЗ СО «ТССМП».
<адрес>
5.2.Пол (мужской, женский) женский
5.3.Дата рождения 08.11.1983
5.4.Профессиональный статус наемный работник
5.5.Статус занятости - работник - физическое лицо, в ступившее в трудовые
отношения с работодателем
5.6.Профессия(должность) - фельдшер скорой медицинской помощи
5.7.Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 18 лет 2 месяца в том числе в данной организации 17 лет 4 месяца
5.8.Семейное положение: замужем, иждивенцев нет
«02» мая 2023 года Истец обратилась к Ответчику с заявлением о выплате страховой суммы с приложением всех необходимых документов.
«29» мая 2023 года Истцом был получен отказ в выплате страховой суммы за страховой случай.
Ответчик ссылается на дату произошедшего событие с ошибкой - 15.03.23г. Страховой случай произошел ДД.ММ.ГГГГ. Также в ответе Ответчика на обращение Истца не указан основной диагноз последнего обследования в медицинском учреждении.
Обратившись в суд, ситец просил взыскать с ответчика страховую сумму в размере 247500 руб., штраф за необоснованную задержку выплаты страховой суммы в размере 50 % от суммы, присужденной судом, компенсацию морального вреда в размере 10000 руб.
При рассмотрении вопроса о принятии указанного искового заявления к производству, были установлены причины, препятствующие данному обстоятельству.
На основании ч. 2 ст. 15, ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг», потребитель финансовых услуг вправе заявить в судебном порядке требования о взыскании денежных сумм в размере, не превышающем 500 тысяч рублей, с финансовой организации, включенной в реестр, указанный в статье 29 настоящего Федерального закона (в отношении финансовых услуг, которые указаны в реестре), или перечень, указанный в статье 30 настоящего Федерального закона, а также требования, вытекающие из нарушения страховщиком порядка осуществления страхового возмещения, установленного Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», в случаях, предусмотренных статьей 25 настоящего Федерального закона.
Положения пункта 1 части 1 статьи 28 Федерального закона № 123-ФЗ, предусматривающие обязанность страховых организаций (кроме страховых организаций, осуществляющих исключительно обязательное медицинское страхование) организовать взаимодействие с финансовым уполномоченным в соответствии с указанным Федеральным законом, применяются в отношении страховых организаций, осуществляющих деятельность:
- по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, предусмотренному Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", страхованию средств наземного транспорта (за исключением средств железнодорожного транспорта) и добровольному страхованию гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств - с ДД.ММ.ГГГГ.
- по иным видам страхования - с ДД.ММ.ГГГГ.
Указанный пункт к страховым организациям в отношении страховщиков по иным видам страхования, в том числе страхования жизни и здоровья, применяется с ДД.ММ.ГГГГ.
Как следует из ч. 1 ст. 25 ФЗ № 123-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг», потребитель финансовых услуг вправе заявлять в судебном порядке требования к финансовой организации, указанные в части 2 статьи 15 настоящего Федерального закона, в случае:
1) непринятия финансовым уполномоченным решения по обращению по истечении предусмотренного частью 8 статьи 20 настоящего Федерального закона срока рассмотрения обращения и принятия по нему решения;
2) прекращения рассмотрения обращения финансовым уполномоченным в соответствии со статьей 27 настоящего Федерального закона;
3) несогласия с вступившим в силу решением финансового уполномоченного.
В соответствии с ч. 2 ст. 25 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг», потребитель финансовых услуг вправе заявлять в судебном порядке требования к финансовой организации, указанные в части 2 статьи 15 настоящего Федерального закона, только после получения от финансового уполномоченного решения по обращению, за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 1 настоящей статьи.
Согласно ч. 4 ст. 17 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» к обращению прилагаются копии заявления в финансовую организацию и ее ответа (при наличии), а также имеющиеся у потребителя финансовых услуг копии договора с финансовой организацией и иных документов по существу спора.
Из материалов дела следует, что ФИО1 обратился в Автозаводский районный суд <адрес> с иском к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения в рамках заключенного договора страхования жизни и здоровья, однако доказательств соблюдения досудебного порядка урегулирования спора, установленного указанным выше федеральным законом для данной категории дел, истцом не представлено.
При таких обстоятельствах, суд считает, что истцом не соблюден досудебный порядок, поскольку истцом в материалы дела не представлено решение финансового уполномоченного, либо соглашение с финансовой организацией (в случае, если финансовая организация не исполняет его условия), либо уведомление о принятии обращения к рассмотрению или об отказе в принятии обращения к рассмотрению.
В соответствии с ч. 1 ст. 135 ГПК РФ, судья возвращает исковое заявление в случае, если истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора либо истец не представил документы, подтверждающие соблюдение досудебного порядка урегулирования спора с ответчиком, если это предусмотрено федеральным законом для данной категории споров.
Таким образом, исковое заявление подлежит возврату, поскольку обязанность по применению норм ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» не противоречит ст. 4 ГК РФ, согласно которой действие закона распространяется на отношения, возникшие до введения его в действие, только в случаях, когда это прямо предусмотрено законом.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 135, 224-225 ГПК РФ, судья
ОПРЕДЕЛИЛ:
Возвратить ФИО1 исковое заявление.
Возвращение искового заявления не препятствует повторному обращению истца в суд с исковым заявлением к тому же ответчику, о том же предмете и по тем же основаниям, если истцом будет устранено допущенное нарушение.
На определение может быть подана частная жалоба в течение 15 дней в Самарский областной суд через Автозаводский районный суд г. Тольятти Самарской области.
Судья /подпись/ М.И. Черных
Копия верна
Судья
Секретарь
№