Решение по делу № 2-2095/2025 от 07.07.2025 | Октябрьский районный суд г. Омска (Омская область)

Дело № 2-2095/2025 г.

55RS0004-01-2025-002421-26

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 июня 2024 года г. Омск

Октябрьский районный суд г. Омска в составе:

председательствующего судьи Руф О.А.,

при секретаре Бургардт М.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело в порядке заочного производства по иску Омского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями

УСТАНОВИЛ:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилась в суд с иском к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями. В обосновании требований указали, что Омским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" оплачено лечение застрахованного лица ФИО2, <данные изъяты> г.р., имеющему полис обязательного медицинского страхования № <данные изъяты>, здоровью, которого был причинен вред в результате противоправных действий ФИО1

12.02.2025 года Кировским районным судом города Омска вынесен приговор по уголовному делу №1-49/2025, согласно которому ФИО1

признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пп. «б,в» ч. 2 ст. 264 УК РФ, а именно в причинении вреда здоровью ФИО2

07.02.2024 застрахованному ФИО2 врачом скорой медицинской помощи была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, а именно пострадавший ФИО2 был доставлен

БУЗОО «ГКБСМП № 1».

Стоимость лечения составила 4 029,22 руб. 07.02.2024 застрахованному ФИО2 врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) оказана неотложная, первичная, специализированная медико-санитарная помощь прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда в поликлинике БУЗОО «ГКБСМП № 1».

Стоимость лечения составила 920,61 руб.

07.02.2024 застрахованному ФИО2 была оказана неотложная, первичная, специализированная медико-санитарная помощь прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичная в поликлинике БУЗОО «ГКБСМП № 1». Стоимость лечения составила 920,61 руб.

Общая стоимость лечения составила 5 870,44 руб.

Размер понесенных расходов подтверждается справкой медико-экономического контроля страхового случая. Тарифным соглашением в системе ОМС Омской области на 2024 год от 29.02.2024 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеры и структуры. Все тарифы на медицинскую помощь предусмотрены Законом Омской области от 23.12.2019 г. «О бюджете ТФОМС Омской области на 2024 и на плановый период 2025 года».

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами Омской области, установлен в размере 4 029,22 руб. Общая стоимость лечения составила 5870,44 руб. В соответствии с приложением № 13 стоимость одного посещения в неотложной форме составляет 920,61 руб.

Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи предоставила в страховую медицинскую организацию АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Омский филиал счета и реестры на оплату медицинских услуг и помощи.

В соответствии со счетом № 9 от 05.03.2024, принятым к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС <данные изъяты> в БУЗОО «ССМП» за февраль 2024 оплачен полностью, что подтверждается платежным поручением № 207 от 08.02.2024, № 932 от 22.03.2024.

Счет № 110 от 01.03.2024, принятый к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС № <данные изъяты> в БУЗОО «ГКБСМП №1» за февраль 2024 оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 185 от 08.02.2024 и № 908 от 22.03.2024.

Просили взыскать с ответчика материальный ущерб, причиненный противоправными действиями в размере 5870,44 руб., а так же расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.

Представитель АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" ФИО3 (по доверенности) в судебном заседании участия не принимал о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, направил ходатайство, в котором просил рассмотреть дело в свое отсутствие в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причин уважительности неявки суду не представил, ходатайства об отложении не заявлял. Возражений по сумме ущерба суду не предоставил.

В соответствии со статьями 167, 233 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке по представленным в дело доказательствам в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности, либо умышленно.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Кировского районного суда города Омска от 12.02.2025 ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пп. «б,в» ч. 2 ст. 264 УК РФ, а именно в причинении вреда здоровью ФИО2

ФИО1 назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года. заменив на принудительные работы на срок 4 года с удержанием 5% из заработной платы в доход государства, перечисляемые на счет соответствующего территориального органа уголовно-исполнительной системы, с лишением права заниматься определенной деятельностью по управлению транспортными средствами на срок 2 года 10 месяцев.

В результате дорожно-транспортного происшествия от 07.02.024 ФИО2, <данные изъяты> года рождения, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 2926, № 4325, причинены следующие повреждения, подтверждённые клиническими данными и дополнительными методами исследования: закрытая травма груди в виде переломов 4,5,6 ребер слева, 4,5,6,7 ребер справа. Кровоподтеки, ссадины в области головы, туловища, нижних конечностей. Вышеуказанные повреждения в совокупности, как образовавшиеся в едином механизме автотравмы, причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.11. приложения к Приказу МЗ и СР РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Данное дорожно-транспортное происшествие произошло из-за нарушения водителем ФИО1 требований следующих пунктов Правил дорожного движения РФ 8.1, 9.10 и 10.1(в редакции ПДД РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства РФ).

Согласно справки о медико-экономическом контроле страхового случая АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" на медицинскую помощь ФИО2 потрачено 5870,44 руб.

БУЗОО «ГКБСМП № 1».

Стоимость лечения составила 4 029,22 руб.

07.02.2024 застрахованному ФИО2 врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) оказана неотложная, первичная, специализированная медико-санитарная помощь прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда в поликлинике БУЗОО «ГКБСМП № 1».

Стоимость лечения составила 920,61 руб.

Общая стоимость лечения составила 5 870,44 руб.

Счет № 110 от 01.03.2024, принятый к оплате за пролеченных больных, в т.ч. на ФИО2, полис ОМС <данные изъяты> в БУЗОО «ГКБСМП №1» за февраль 2024 оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 185 от 08.02.2024 и № 908 от 22.03.2024.

Материалы выплатного дела предоставлены суду.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Разрешая спор по существу, суд исходит из того, что ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный вред ФИО2, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последней подлежат взысканию с ФИО1 как с причинителя вреда в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание данной медицинской помощи, в размере 5870,44 руб.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтвержден, как факт получения ФИО4 лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату такого лечения, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194–199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН <***>) сумму 5870,44 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) государственную пошлину 4000 руб. в бюджет г. Омска.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Омский областной суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления через Октябрьский районный суд г. Омска.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 07 июля 2025 года.

Председательствующий: п/п О.А. Руф