Решение по делу № 2-3014/2023 от 17.11.2023 - о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины.

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 ноября 2023 года г. Иркутск

Куйбышевский районный суд г. Иркутска в составе:

председательствующего судьи А.А. Чичигиной,

при секретаре С.В. Будаевой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3014/2023 по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, указав в обоснование, что согласно приговору Куйбышевского районного суда г. Иркутска от 29.04.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении <ФИО>3, застрахованного Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед». Также приговором Куйбышевского районного суда г. Иркутска от 29.04.2022 удовлетворен гражданский иск АО «СК «СОГАЗ-Мед» Иркутского филиала о взыскании в размере <данные изъяты> руб. за лечение потерпевшего <ФИО>3 Апелляционным определением Иркутского областного суда от 29.06.2022 приговор Куйбышевского районного суда г. Иркутска от 29.04.2022 отменен в части решения по гражданскому иску, указанный гражданский иск оставлен без рассмотрения.

<ФИО>3 проходил лечение в ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета Областная клиническая больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с <дата> по <дата>.

Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного <номер> от <дата>.

Медицинская помощь, оказанная <ФИО>3 по полису <номер>, оплачена истцом с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты> руб.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице директора Иркутского филиала заключила договор <номер>/ОМС от <дата> «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В связи с изложенным, истец АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала просит взыскать с ФИО1 сумму расходов, понесенных на оплату медицинской помощи застрахованному, в сумме <данные изъяты> руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме <данные изъяты> руб.

В судебное заседание представители истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, от получения судебного извещения уклонился, в связи с чем оно возвращено в суд по истечении срока его хранения. Согласно ч. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Таким образом, в силу ч. 1 ст. 165.1 ГК РФ, судебное извещение считается доставленным ответчику ФИО1, риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Представитель третьего лица ТФОМС Иркутской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

В силу ст. 167 и 233 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что вступившим в законную силу приговором Куйбышевского районного суда г. Иркутска от 29.04.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года, с применением ст. 73 УК РФ условно, с испытательным сроком 3 года.

Из приговора суда усматривается, что 18.12.2020 в период времени с 20.00 ч. по 22.00 ч. ФИО1, находясь около <адрес> по проезду <адрес>, умышленно причинил <ФИО>3 телесные повреждения в виде <данные изъяты> которые оцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

При разрешении настоящего спора суд руководствуется положениями ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и исходит из того, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 №23 «О судебном решении» суд при разрешении иска, вытекающего из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В связи с полученными травмами <ФИО>3 находился на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета Областная клиническая больница» в период с <дата> по <дата>.

Стоимость оказанной <ФИО>3 медицинской помощи составила <данные изъяты> руб. согласно выписки из реестра медицинских услуг.

С учетом выводов экспертизы качества медицинской помощи, проведенной уполномоченными лицами Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи <ФИО>3 составил <данные изъяты> руб.

Медицинская помощь, оказанная <ФИО>3 в ОГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета Областная клиническая больница» по полису ОМС <номер>, была оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в указанной сумме, что подтверждается платежным поручением <номер> от <дата>.

Принимая во внимание, что причинителем вреда здоровью потерпевшего является ответчик, учитывая, что оплата лечения <ФИО>3 подтверждена соответствующими документами, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Согласно ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. На этом основании с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по государственной пошлине в сумме <данные изъяты> руб. (платежное поручение <номер> от <дата>).

Руководствуясь статьями 194 - 199, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, понесенные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в размере <данные изъяты> руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме <данные изъяты> руб., а всего <данные изъяты> руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Куйбышевский районный суд г. Иркутска в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Куйбышевский районный суд г. Иркутска в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: А.А. Чичигина