Решение по делу № 2А-1007/2023 от 17.02.2023

дело № 2а-1007/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

17 февраля 2023 г. г. Стерлитамак

Стерлитамакский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Киселевой Р.Ф.,

при секретаре судебного заседания Васильевой В.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ГБУЗ ГКНД МЗ РБ, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании незаконным решения врачебной комиссии,

УСТАНОВИЛ:

административный истец ФИО1 обратился с иском с учетом дополнений к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о признании незаконным решения врачебной комиссии, ссылаясь на то, что в 2001 г. он был поставлен на учет в наркологию с диагнозом «алкоголизм». В июне 2022 г. истцу стало известно, что он не снят с наркологического учета, несмотря на то, что по рекомендациям врача-нарколога отмечался в период с 2009 г. по 2013 г. Последней записью врача в амбулаторной карте рекомендовано снятие с учета после предоставления соответствующих характеристик, которые были представлены врачу-наркологу. 27 июня 2022 г. истец был снят с диспансерного учета. 6 сентября 2022 г. врачебная комиссия отменила решение врача ФИО2 о снятии истца с диспансерного учета.

Административный истец ФИО1 просит отменить и признать незаконным решение врачебной комиссии от 6 сентября 2022 г.; признать истца не состоящим на диспансерном учете.

Определениями суда к участию в деле в качестве административных соответчиков привлечены ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер МЗ РБ, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

В судебном заседании административный истец ФИО1 исковые требования поддержал и просил их удовлетворить, ссылаясь на то, что поставлен на учет в 2001 г., с 2009 г. начал отмечаться и спустя 3 года в карте было написано «рекомендован к снятию», в 2013 г. врач сказал, что он снят с учета. Также в 2013 г. прошел медицинскую комиссию для получения водительских прав. В июне 2022 г. выдали справку, что снят с учета в связи с ремиссией. С 2013 г. к врачу не обращался.

В судебном заседании представитель административного ответчика ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер МЗ РБ по доверенности ФИО3 просила в удовлетворении исковых требований отказать, ссылаясь на доводы, изложенные в возражении на исковые требования, также пояснила, что сроки диспансерного наблюдения до 2013 г. отсутствуют, с 2009 по 2013 г.г. явки истца имеются, но они прерывные, в связи с чем в целом невозможно определить стойкую ремиссию. Истец может и сейчас сняться с учета по заявлению, но без установления стойкой ремиссии. Не было постоянного диспансерного наблюдения, заключения о снятии с учета комиссией – нет, только врач не мог снять с учета.

В судебном заседании лечащий врач ФИО2, допрошенный в качестве свидетеля, пояснил, что в 2013 г. в карте сделано две записи о необходимости принести характеристики для решения вопроса о снятии с учета, которые не были предоставлены и с учета не сняли, если бы они были предоставлены, то потом комиссия бы принимала решение о снятии с учета.

Исследовав материалы дела, выслушав явившиеся стороны, свидетеля, оценив имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин может обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) должностного лица, если полагает, что нарушены или оспорены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на него незаконно возложены какие-либо обязанности.

Частью 9 ст. 226 КАС РФ предусмотрено, что при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет:

1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лица, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление;

2) соблюдены ли сроки обращения в суд;

3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих:

а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействие);

б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами;

4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

Обязанность доказывания обстоятельств, указанных в п. п. 1 и 2 ч. 9 ст. 226 КАС РФ, возлагается на лицо, обратившееся в суд, а обстоятельств, указанных в п. п. 3, 4 ч. 9, 10 ст. 226 КАС РФ - на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействие) (ч. 11 ст. 226 КАС РФ).

В силу пункта 2 статьи 227 КАС РФ суд удовлетворяет заявленные требования о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными полностью или в части, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и возлагает на административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

В соответствии с пунктом 5 «Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия-наркология» и «Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», утвержденного Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н, диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

В силу пункта 2 данного Порядка, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 4 Порядка).

Согласно пункту 12 вышеуказанного Порядка, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - Flx.2) при предоставлении медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

В соответствии с положениями действующего в спорный период времени Приказа Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (вместе с «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания»), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях).

Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР.

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: для больных хроническим алкоголизмом - 3 года.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: - стойкая ремиссия (выздоровление). Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Из материалов дела следует, что ФИО1 с 25 октября 2001 г. состоит на учете у врача-нарколога с диагнозом «психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Абстинентное состояние F10.3».

Из представленной медицинской документации на ФИО1 следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он прошел лечение в стационарных условиях, где был установлен вышеприведенный диагноз.

В последующем ФИО1 неоднократно обращался в диспансер с жалобами на состояние здоровья, на влечение к употреблению алкоголя, проходил повторное лечение в стационарных условиях в следующие периоды: ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ,ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Из амбулаторной карты следует, что ФИО1 посещал врача-психиатра-нарколога нерегулярно: 2002 г. – 3 раза, в том числе с жалобами на тягу к алкоголю, 2003 г. – 11 раз, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, в 2004 г. – 3 раза, 2005 г. – 3 раза, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, 2006 г. – 8 раз, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, 2008 г. – 3 раза, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, 2009 г. – 1 раз, 2010 г. – 5 раз, были жалобы на плохой сон, назначено медикаментозное лечение, 2011 г. – 5 раз, 2013 г. – 2 раза.

В 2022 г. ФИО1 пришел на прием к врачу-наркологу, прошел консультацию медицинского психолога, сдал анализы.

В эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано снять с учета, в связи с длительной ремиссией.

Согласно выписке из протокола № заседания врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ комиссией принято решение об отмене решения от ДД.ММ.ГГГГ о снятии пациента ФИО1 с диспансерного наблюдения по наркологическому профилю в соответствии с п.6 Приложения № Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н. Продолжить диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога по месту жительства.

Принимая оспариваемое решение, врачебная комиссия установила, что посещения кабинета врача-психиатра-нарколога с 2011 г. по 2013 г. были нерегулярными; с 2014 г. по июнь 2022 г. посещения отсутствуют, в связи с чем, ввиду отсутствия сведений о наличии у ФИО1 подтвержденной стойкой в течение требуемого срока ремиссии оснований для его снятия с диспансерного наблюдения 27 июня 2022 г. не было.

На основании части 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболеваний, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 13 декабря 2018 года N 877), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года;

б) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:

- стойкая ремиссия (выздоровление);

- изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);

- осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;

- направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями);

- в связи со смертью.

В соответствии с пунктом 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В силу пункта 7 названного выше Порядка диспансерного наблюдения, осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

На основании пункта 8 вышеуказанного Порядка в ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:

определение наличия психоактивных веществ в моче;

исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче);

качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;

психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование;

психологическое консультирование.

Согласно пункта 12 Порядка снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Таким образом, суд полагает обоснованным решение врачебной комиссии от 6 сентября 2022 г. об отмене решения от 27 июня 2022 г. о снятии ФИО1 с диспансерного наблюдения по наркологическому профилю в соответствии с п.6 Приложения № 2 Приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 г. № 1034н и продолжении диспансерного наблюдения у врача психиатра-нарколога по месту жительства, поскольку административным истцом не соблюдены сроки наблюдения у врача-нарколога и отсутствуют динамические наблюдения.

Принимая решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, суд исходит из того, что административный истец был поставлен на диспансерное наблюдение в соответствии с нормами действующего в тот период законодательства, каких-либо нарушений в процедуре такой постановки также не установлено, доказательств, подтверждающих стойкую ремиссию (выздоровление) в течение установленного законом срока у ФИО1 не установлено, оснований к прекращению диспансерного наблюдения в отношении административного истца также не имеется.

С учетом изложенного, оснований для удовлетворения административных требований ФИО1 не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

административные исковые требования ФИО1 к ГБУЗ ГКНД МЗ РБ, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании незаконным решения врачебной комиссии от 6 сентября 2022 г. и его отмене, признании не состоящим на диспансерном учете – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня составления в окончательной форме через Стерлитамакский городской суд Республики Башкортостан.

Мотивированное решение изготовлено 27 февраля 2023 г.

Судья Р.Ф. Киселева