Дело №2-468/2025
УИД 35RS0010-01-2025-002503-59
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
г. Няндома 5 мая 2025 г.
Няндомский районный суд Архангельской области в составе
председательствующего Росковой О.В.,
при секретаре Зарубиной Л.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Няндомского районного суда Архангельской области гражданское дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,
установил:
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее - ТФОМС Вологодской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.
В обоснование заявленных требований указано, что по информации следователя СО-3 СУ УМВД России по г.Вологде от 24 декабря 2020 года № при рассмотрении уголовного дела №, возбужденного в отношении ФИО1 установлен факт причинения 8 августа 2020 года вреда здоровью ФИО5 Постановлением мирового судьи Вологодской области по судебному участку № 1 от 28 января 2021 года по делу № уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, прекращено. По данным ТФОМС Вологодской области общая сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение ФИО5 в медицинских организациях в период с 8 августа 2020 года по 29 октября 2020 года вследствие причинения тяжкого вреда здоровью составляет 59 130 рублей 53 копейки. Просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Вологодской области средства, затраченные на лечение ФИО5, в размере 59 130 рублей 53 копеек.
Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены БУЗ Вологодской области «Вологодская городская больница № 1», БУЗ Вологодской области «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала, ФИО5
Истец ТФОМС АО, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, просил о рассмотрении дела без участия своего представителя.
Третьи лица БУЗ Вологодской области «Вологодская городская больница № 1», БУЗ Вологодской области «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
Третье лицо ФИО5, ответчик ФИО1 в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещались судом заблаговременно, по месту регистрации, судебная корреспонденция возвращена в суд с отметкой «Истек срок хранения».
В соответствии с п.п. 67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 г. №25 «О применении судами некоторых положений раздела первого части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», бремя доказывания факта направления (осуществления) сообщения и его доставки адресату лежит на лице, направившем сообщение. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п.1 ст.165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.
В силу положений ст.14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, при возвращении почтовым отделением связи судебных повесток и извещений с отметкой "за истечением срока хранения", неявка лица в суд по указанным основаниям признается его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а потому не является преградой для рассмотрения дела. При таком положении, в силу ст. 118 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебное извещение в адрес лица считается доставленным, суд считает ответчика и третье лицо надлежаще извещенными о дате, месте и времени рассмотрения дела и полагает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие указанных лиц, в порядке заочного производства, с учетом положений ст.ст. 167, 233 ГПК РФ.
Исследовав и изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В силу п. 2 данной статьи под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть5 статьи31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
В статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В пункте 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи Вологодской области по судебному участку № 1 уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, прекращено, ФИО1 освобожден от уголовной ответственности с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 8 000 рублей.
Указанным постановлением установлено, что 8 августа 2020 года около 19 часов 30 минут ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь во дворе <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО5, проявив неосторожность, в виде небрежности, не предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения ФИО5 тяжкого вреда здоровью, хотя и при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог бы предвидеть эти последствия, нанес ФИО5 множественные удары руками по туловищу, а затем с силой руками оттолкнул ФИО5 от себя, отчего последний, будучи в состоянии алкогольного опьянения, упал на землю и испытал физическую боль, при этом ФИО1, также будучи в состоянии алкогольного опьянения, не удержавшись на ногах и потеряв равновесие, от того, что с силой толкнул ФИО5, упал на последнего сверху, придавив его своим телом. В результате неосторожных преступных действий ФИО1, согласно заключению судебно-медицинского эксперта ФИО5 причинена закрытая тупая травма правой половины грудной клетки, включающей в себя переломы передних отрезков 3-4-5 ребер, гемопневмоторакс справа, подкожную энфизему мягких тканей правой половины грудной клетки, что расценивается как причинение тяжкого вреда здоровью, так как создает опасность для жизни.
Таким образом, наличие вины ответчика и причинно-следственной связи с причиненным ФИО5 вредом установлены указанным постановлением мирового судьи.
Из материалов дела следует, что ФИО5 в связи причинением ему тяжкого вреда здоровью, 8 августа, 27 августа, 8 сентября, 17 сентября оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях, 29 октября 2020 года оказана медицинская помощь вне медицинской организации. Кроме того, последний в период с 8 августа 2020 года по 25 августа 2020 г. находился на стационарном лечении в БУЗ Вологодской области «Вологодская городская больница № 1».
Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО5 медицинскими организациями в период с 8 августа по 29 октября 2020 года, составила 59 130 рублей 53 копейки.
ФИО5 на момент лечения был застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией Вологодский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
ТФОМС Вологодской области в 2020 году финансировал Вологодский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26 декабря 2018 года.
Судом установлено, что страховая медицинская организация, денежными средствами, полученными из бюджета ТФОМС Вологодской области, оплатила медицинским организациям расходы на медицинскую помощь, оказанную потерпевшему ФИО5
Проанализировав установленные по делу обстоятельства в совокупности с представленными доказательствами и указанными нормами материального права, суд приходит к выводу, что исковые требования ТФОМС Вологодской области о взыскании с ФИО1 денежных средств, затраченных на лечение ФИО5 в сумме 59 130 рублей 53 копеек, подлежат удовлетворению.
В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии с п. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Учитывая, что истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при его подаче в суд, то государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета в размере 4 000 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198, 233 - 235 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (ИНН №) к ФИО1 (паспорт гражданина РФ серия №) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области 59 130 рублей 53 копейки в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего.
Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий О.В. Роскова