Решение по делу № 2-309/2025 от 23.09.2025 - о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-309/2025

УИД 47RS0013-01-2025-000310-68

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«09» сентября 2025 года г. Подпорожье

Подпорожский городской суд Ленинградской области в составе: председательствующего судьи Андреевой Т.С.,

при секретаре Филатковой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО7 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (ТФОМС ЛО) обратился в суд с указанным иском к ФИО7, указав, что приговором Лодейнопольского городского суда Ленинградской области от 11 апреля 2024 года по уголовному делу № ФИО7 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ.

В результате противоправных действий ФИО7 причинен вред жизни и здоровью застрахованных лиц: ФИО1, которому в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь <данные изъяты>; ФИО2, которому в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь <данные изъяты>; ФИО3, которой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь <данные изъяты>.

На оказание медицинской помощи потерпевшим затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ленинградской области в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты>., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенции Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО.

Просит взыскать с ФИО7 денежные средства в размере <данные изъяты>., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, ФИО2, ФИО3, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (л.д. 4-6).

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области - надлежащим образом извещен о времени и месте разбирательства дела, об отложении судебного разбирательства не просил, о причинах неявки суд не уведомил.

Ответчик ФИО7 в судебное заседание не явился, извещения о судебных заседаниях на 05 июня 2025 года, 16 июля 2025 года, 09 сентября 2025 года направлялись судом заказными письмами с уведомлением о вручении, при этом все они вернулись в адрес суда с отметкой «Истек срок хранения», также судом предпринимались попытки известить ответчика посредством телефонограмм, которые оказались безрезультатными, что следует из докладных секретаря судебного заседания.

При таких обстоятельствах, в соответствии с правилами ст. 165.1 ГК РФ, суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика ФИО7, уклонившегося от получения направленных в его адрес судебных извещений, о времени и месте судебного заседания.

Суд на основании ст. 233 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие истца, ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценив доказательств в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

По смыслу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу п.2 ст.1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного суда Российской Федерации, изложенным в пункте 11 Постановления № 1 от 26 января 2010 года «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Из материалов дела судом установлено, что приговором Лодейнопольского городского суда от 11 апреля 2024 года по делу № ФИО7 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года.

В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное ФИО7 наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком 2 года, с возложением указанных в приговоре обязанностей в соответствии с ч. 5 ст. 73 УК РФ.

В приговоре также решен вопрос о процессуальных издержках, судьбе вещественных доказательств по делу, а также на основании ч.2 ст.309 УПК РФ признано за потерпевшим ФИО4 право на удовлетворение гражданского иска о компенсации морального вреда, который постановлено передать для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства (л.д. 7-11).

Апелляционным постановлением Ленинградского городского суда от 17 июля 2024 года приговор Лодейнопольского городского суда Ленинградской области от 11 апреля 2024 года в отношении ФИО7 в части разрешения гражданским исков представителя потерпевшего ФИО4 – ФИО5 о взыскании с ФИО7 и ФИО6 компенсации морального вреда отменено, уголовное дело в указанной части передано на новое судебное разбирательство в тот же суд первой инстанции, в ином составе, в порядке гражданского судопроизводства (л.д. 12-15).

Из указанного приговора усматривается, что ФИО7 обвинялся в том, что 24 октября 2022 года около 05 часов 40 минут он на основании путевого листа управляя технически исправным автобусом «ЛУИДОР 223902» р.з. №, принадлежащим ФИО6, следовал по проезжей части автодороги <адрес> в сторону автодороги <адрес> в условиях темного времени суток, видимости более 100 м, гололеда, будучи обязанным знать и соблюдать относящиеся к нему требования Правил дорожного движения Российской Федерации, а также действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, проявил преступное легкомыслие и невнимательность к дорожной обстановке и ее изменения, вырезавшимся в том, что следуя по 4 км указанной автодороги (в километровом исчислении от автодороги <адрес>), при наличии дорожного знака 1.15 «Скользкая дорога» Приложения 1 к ПДД РФ, информирующего водителей о приближении к опасному участку дороги, движение по которому требует принятия мер, соответствующих обстановке, без учета погодных и дорожных условий, в частности гололеда на проезжей части, избрал скорость движения порядка 112-118 км/ч, которая превышала установленное ограничение для движения вне населенного пункта (90 км/ч) и не обеспечивала ему возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, в результате чего допустил занос автобуса вправо, не выдержал необходимый боковой интервал до края проезжей части, обозначенного линией дорожной разметки 1.2 Приложения 2 к ПДД РФ, пересек ее, что запрещено, выехал за пределы проезжей части в правый кювет, где в указанное время на 3 км + 120 м автодороги <адрес>, допустил опрокидывание автобуса и наезд на дерево.

В результате дорожно-транспортного происшествия действиями водителя ФИО7 по неосторожности:

- пассажиру автобуса «ЛУИДОР 223902»,государственный регистрационный знак №, потерпевшему ФИО1, согласно заключению медицинской судебной экспертизы № от 11 апреля 2023 года былипричинены: <данные изъяты>

- пассажиру автобуса «ЛУИДОР 223902»,государственный регистрационный знак №, потерпевшему ФИО2, согласно заключению медицинской судебной экспертизы № от 11 апреля 2023 года были причинены: <данные изъяты>

- пассажиру автобуса «ЛУИДОР 223902» государственный регистрационный знак №, потерпевшей ФИО3, согласно заключениюмедицинской судебной экспертизы № от 23 июля 2023 года были причинены: <данные изъяты>

Учитывая, что отсутствие вины в причинении вреда в силу правила, определенного п.2 ст.1064 ГК РФ, доказывается лицом, причинившим вред, при этом факт совершения указанных в приговоре суда от 11 апреля 2024 года противоправных действий в отношении ФИО1, ФИО2, ФИО3, обстоятельства их совершения ФИО7 не оспорены, доказательств своей невиновности им суду не представлено, суд приходит к выводу о том, что ФИО7 является лицом, ответственным за возмещение вреда, причиненного истцу в связи с повреждением здоровья ФИО1, ФИО2, ФИО3 в результате его противоправных действий.

Представленными истцом письменными доказательствами подтверждается и не оспорено ответчиком, что в связи с полученными травмами:

- ФИО1 была оказана ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь <данные изъяты>;

- ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ была оказана скорая медицинская помощь <данные изъяты>;

- ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ была оказана скорая медицинская помощь <данные изъяты>, медицинская помощь по профилю <данные изъяты>, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в <данные изъяты>.

В период прохождения лечения ФИО1, ФИО2, ФИО3 являлись застрахованными лицами в рамках программы ОМС в страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-Мед» и имели полис обязательного медицинского страхования № (ФИО1), № (ФИО2), № (ФИО3), что подтверждено письменными объяснениями представителя истца и выписками из единого регистра застрахованных лиц (л.д. 67-80).

Стоимость лечения ФИО1 по профилю <данные изъяты> составила <данные изъяты>.

Стоимость лечения ФИО2 по профилю <данные изъяты> составила <данные изъяты>.

Стоимость лечения ФИО3 по профилю <данные изъяты> составила <данные изъяты>., по профилю <данные изъяты> - <данные изъяты>., стоимость лечения в стационаре <данные изъяты> - <данные изъяты>. (за вычетом санкций по результатам экспертизы качества медицинской помощи), что следует из приведенного истцом в исковом заявлении расчета (л.д. 5 оборот-6).

Выставленные медицинскими организациями счета на оплату оказанной ФИО1, ФИО2, ФИО3 медицинской помощи оплачены страховой организацией ООО «СМК РЕСО-Мед» за счет денежных средств, предоставленных ТФОМС ЛО, что подтверждено копиями счетов и реестров к ним (л.д. 16-44), платежными поручениями от 11 октября 2022 года (л.д. 49-52).

Надлежащее качество оказанной медицинскими учреждениями и оплаченной истцом медицинской помощи, возмещение стоимости которой заявлено в исковом заявлении, подтверждено исследованными судом заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 04 марта 2025 года с экспертным заключением (л.д. 33-37, 44-48).

Исходя из указанных обстоятельств, судом установлено, что Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области причинен ущерб в связи с оплатой лечения ФИО1, ФИО2, ФИО3от травм, полученных ими в результате неосторожных противоправных действий ФИО7, в связи с чем именно ответчик как причинитель ущерба является лицом, ответственным за его возмещение.

Расчет размера ущерба, исчисленного истцом в сумме <данные изъяты>., суд признает обоснованным, подтвержденным совокупностью приведенных выше доказательств, исследованных в ходе судебного разбирательства.

Доказательств, свидетельствующих о наличии предусмотренных п. 2 ст. 1083 ГК РФ оснований для уменьшения размера ущерба, подлежащего взысканию, ответчик суду не представил.

При таком положении, исковые требования ТФОМС ЛО к ФИО7 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере <данные изъяты> подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом того, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ФИО7 в пользу местного бюджета муниципального образования «Подпорожский муниципальный район Ленинградской области» подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты>.

Руководствуясь ст.ст.194-198, 235 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО7 удовлетворить.

Взыскать с ФИО7 (паспорт №), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (ИНН №, ОГРН №) денежные средства в размере 138098 руб. 48 коп., затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1, ФИО2,ФИО3 вследствие причинения вреда их здоровью.

Взыскать с ФИО7 в доход бюджета муниципального образования «Подпорожский муниципальный район Ленинградской области» государственную пошлину в размере 5143 руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в Подпорожский городской суд Ленинградской области заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ленинградский областной суд через Подпорожский городской суд Ленинградской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ленинградский областной суд через Подпорожский городской суд Ленинградской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий

Заочное решение в окончательной форме составлено «23» сентября 2025 года.