Решение по делу № 2-422/2023 от 27.04.2023 - о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

Дело № 2-422/2023

УИД:86RS0015-01-2023-000174-42

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 апреля 2023 года г. Нягань

Няганский городской суд Ханты–Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Сосенко Н.К.

при секретаре Гоголевой А.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее ООО «АльфаСтрахование – ОМС») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 83 544 руб. 72 коп., и судебные расходы на оплату госпошлины в размере 2 706 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором мирового судьи судебного участка № 2 Няганского судебного района ХМАО – Югры от дата, вступившего в законную силу дата установлена вина ФИО1 Совершение противоправных действий ФИО1 и получение потерпевшей Щ. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевшая Щ. в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование –ОМС», полис (ЕНП) №. За медицинскую помощь, оказанную потерпевшей, истцом перечислено в медицинские организации денежные средств а на общую сумму 83 544 руб. 72 коп. Считает, что на основании статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010, статьи 1064, статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), причиненный страховой организации ущерб подлежит возмещению ответчиком.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился. Копия определения суда и судебные извещения направлялись ему по указанному в исковом заявлении <адрес> возвращено почтовым отделением по причине истечения срока хранения. Согласно адресной справке ОВМ ОМВД России по г. Нягани ответчик ФИО1 зарегистрирован по <адрес>

В соответствии с частью 4 статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем.

Согласно статье 35 ГПК РФ, каждая сторона должна добросовестно пользоваться своими процессуальными правами.

В силу пункта 1 статьи165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно правовой позиции, изложенной Верховным Судом Российской Федерации в пункте 68 Постановления Пленума от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Судебное извещение направлялось ответчику по известному суду месту его жительства и регистрации. Однако было возвращено в суд по истечении установленного срока хранения. В материалах дела отсутствуют данные об ином месте жительства ответчика.

С учетом вышеизложенных разъяснений, судом были выполнены все действия по направлению ответчику извещений по известному суду адресу проживания и регистрации, то есть ответчик извещен надлежащим образом.

На основании части 3 и части 5 статьи 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что дата мировым судьей судебного участка № Няганского судебного района ХМАО – Югры в отношении ФИО1 вынесен приговор, которым он признан виновным в совершении притупления, предусмотренного частью 1 статьи 118 УК РФ. Приговором суда установлено, что ФИО1 причинил Щ. тяжкий вред здоровью по неосторожности.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 31 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По поводу полученных повреждений Щ. была оказана скорая медицинская помощь БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» – дата; затем она проходила лечение в форме стационара в БУ ХМАО – Югры «Няганская окружная больница» с дата, и амбулаторно с дата.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» оплачена стоимость лечения Щ. в сумме 83 544 руб. 72 коп., что подтверждается заверенными копиями счетов и платежных поручений, подтверждающих перечисление денежных средств ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в БУ «Няганская городска станция скорой медицинской помощи», БУ «Няганская окружная больница» за оказанную медицинскую помощь потерпевшей Щ.

Данные расходы также подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно статье 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Истцом при подаче иска уплачена госпошлина в размере 2 706 руб., указанные судебные расходы подлежат взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» <данные изъяты>) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда здоровью в размере 83 544 рублей 72 коп., расходы по оплате госпошлины в сумме 2 706 руб., а всего 86 250 руб. 72 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме через Няганский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Судья Н.К. Сосенко