Судья Салтыкова М.В. № 33-2293/2023

40RS0001-01-2021-015396-80

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

дело № 2-1-25/2023

10 июля 2023 года город Калуга

Судебная коллегия по гражданским делам

Калужского областного суда в составе:

председательствующего Алиэскерова М.А.,

судей Клюевой С.А., Тимохиной Н.А.,

при секретаре Анишиной Е.А.,

с участием прокурора Носовой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу Тимохиной Н.А.

дело по апелляционным жалобам ФИО1 и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5» на решение Калужского районного суда Калужской области от 15 марта 2023 года по иску ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5», государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области «Региональный центр Скорой медицинской помощи и медицины Катастроф, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. Шевченко» о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в суд с иском, уточнив требования, просила взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5» (далее ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5») компенсацию морального вреда в размере 500 000 руб., с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Региональный центр Скорой медицинской помощи и медицины Катастроф» (далее ГБУЗ КО «РЦСМП и МК») компенсацию морального вреда в размере 300 000 руб., с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. Шевченко» (далее ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. Шевченко») компенсации морального вреда 500 000 руб., взыскать с ответчиков судебные расходы по судебной экспертизы в размере 130 000 руб., комиссию банка в размере 3 000 руб.

В обоснование требований указала, что ответчиками была некачественно оказана медицинская помощь при лечении ее матери ФИО11, что привело к ее смерти ДД.ММ.ГГГГ. В связи с потерей близкого человека в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи испытывает нравственные страдания.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, ее представитель ФИО2 исковые требования поддержала.

Представитель ответчика ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» ФИО3 в судебном заседании просил в удовлетворении исковых требований отказать по доводам изложенным в возражениях.

Представители ответчика ГБУЗ КО «Региональный центр Скорой медицинской помощи и медицины Катастроф» ФИО4, ФИО5 просили в иске отказать по доводам изложенным в отзыве.

Представитель ответчика ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. Шевченко» в судебном заседании возражал против удовлетворения иска, по доводам изложенным в возражениях.

Третьи лица Калужский филиал АО «СК Согаз-Мед», Министерство здравоохранения Калужской области, в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Решением Калужского районного суда Калужской области от 15 марта 2023 года исковые требования удовлетворены частично, постановлено:

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5» в пользу ФИО1 в счет компенсации морального вреда 100 000 руб., судебные расходы 76 000 руб.;

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Региональный центр Скорой медицинской помощи и медицины Катастроф» в пользу ФИО1 в счет компенсации морального вреда 25 000 руб., судебные расходы 19 000 руб.;

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. «Шевченко» в пользу ФИО1 в счет компенсации морального вреда 50 000 руб., судебные расходы 38 000 руб.

Дополнительным решением суда от 30 марта 2023 года с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Региональный центр Скорой медицинской помощи и медицины Катастроф», государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. «Шевченко» в доход местного бюджета взыскана госпошлина в размере 300 руб. в равных долях.

В апелляционной жалобе ФИО1 ставится вопрос об отмене решения суда и принятии нового решения об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В апелляционной жалобе государственным бюджетным учреждением здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5» ставится вопрос об отмене решения суда как не соответствующего требованиям закона.

Выслушав объяснения представителя ответчика ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» ФИО3, поддержавшего доводы своей апелляционной жалобы, заслушав заключение прокурора Носовой Н.А., полагавшего решение суда подлежащим оставлению без изменения, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено, что 09 ноября 2020 года ФИО11 обратилась за медицинской помощью в ГБУЗ КО «Калужская городская больница №5», вызов на дом осуществлен врачом-терапевтом. Учитывая жалобы пациента на повышение температуры тела, периодический кашель с мокротой, першение в горле, насморк, общую слабость, больна 2 дня, объективное исследование: дыхание жесткое, хрипов нет, перкуторно-легочный звук, температура тела 38С; пульсоксиметрия 97%, врачом установлен диагноз: ОРВИ, назначено лечение: азитромицин, ингаверин, грипферон, грудной сбор, бромгексин, парацетамол, обильное витаминное питье.

10 ноября 2020 года ФИО11 вновь осмотрена врачом-терапевтом на дому. Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с мокротой зеленого цвета, общую слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 38°С. Объективное исследование: температура 37,2 С. Органы дыхания: ЧДД - 18 в минуту. При аускультации легких: дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы над всеми полями. Сатурация кислорода 97%. Пульс 72 в минуту. АД 134/72 мм.рт.ст. Диагноз: ОРВИ. Острый бронхит, обострение. ДН Ост. Рекомендовано продолжить лечение в прежнем объеме.

13 ноября 2020 года ФИО11 осмотрена фельдшером на дому. Жалобы на общую слабость, утомляемость, озноб, редкий кашель с трудноотделяемой, головную боль. Температура до 38,6. Подобные симптомы наблюдает с 09 ноября 2020 года. Лечение принимает. Динамика положительная. Дыхание везикулярное, жесткое. Температура тела 37,8. ЧДД 17. Sp02 98%. Диагноз: ОРВИ. Рекомендации: осельтамивир; левофлоксацин; витамин С 1000 мг; витамин Д 2000 ME; гриппферон; обильное питье; бромгексин; дыхательная гимнастика.

14 ноября 2020 года ФИО11 самостоятельно сдала ПЦР-тест на Covid -19 в Эндохирургическом центре, 16 ноября 2020 года подтвержден Covid -19.

18 ноября 2020 года ФИО11 осмотрена фельдшером на дому. Жалобы на выраженную одышку в покое, сильный кашель, слабость потливость, озноб. Резкое ухудшение состояния отмечает 2-ой день. Состояние расценено как тяжелое. Температура тела 38,2. ЧДД 16. АД 140/90. ЧСС 93. SpQ2 68%. Диагноз: Вирусная пневмония? Covidl9? Вызвана скорая помощь, направлена в БСМП отделение больных с Covidl9.

18 ноября 2020 года поступила в инфекционное отделение ГБУЗ КО «Калужская областная КБСМП». Состояние тяжелое. В сознании. ЧДД 24 в минуту. SpCb 64 % без инсуфляции О2, на инсуфляции О2 88%.

С 18 ноября 20 года по 22 ноября 2020 года ФИО11 находилась на лечении в инфекционном отделении, получала многокомпонентную консервативную терапию. 22 ноября 2020 года ввиду резко нарастающей дыхательной недостаточности переведена в реанимационное отделение, где была продолжена консервативная терапия. За время лечения состояние пациентки оставалось тяжелым, находилась на ИВЛ. Тяжесть состояния была обусловлена дыхательной недостаточностью на фоне двухсторонней полисегментарной пневмонии.

Несмотря на проводимое лечение ФИО11 ДД.ММ.ГГГГ зафиксирована остановка сердечной деятельности. Посмертный диагноз: двухсторонняя внебольничная полисегментарная пневмония, тяжелой степени. Осложнение: дыхательная недостаточность 2 ст. ТЭЛА. Острая сердечнососудистая недостаточность. Отек легких. Отек мозга. Полиорганная недостаточность. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 2 ст. риск 3.

В обоснование исковых требований ФИО1 ссылалась на ненадлежащее оказание медицинской помощи ее матери ФИО11, неверно избранный вид медицинской помощи, неверно установленный диагноз, все возможные меры медицинскими учреждениями для установления правильного диагноза и лечения не предприняты.

По обращению ФИО1 Калужским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» проведена оценка качества оказания медицинской помощи ФИО13 при оказании ей медицинской помощи ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5».

Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи от 25 мая 2021 года, оказанной ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5», выявлены нарушения, создавшие риск прогрессирования заболевания: код дефекта 3.2.3: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица оформленного в установленном порядке). Не назначено исследование на РНК SARS-Cov-2, что привело к несвоевременной диагностике Ковид-19. В соответствии с п.4.2 ВМР от 26 октября 2020 года: лабораторное обследование на РНК SARS-Cov-2, рекомендуется проводить всем лицам с признаками ОРВИ, код дефекта 4.2.

Судом по делу была назначена судебная экспертиза, проведение которой поручено ООО «Клиника, медико-криминалистических исследований».

Из заключения экспертов комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 23 января 2021 года № следует, что причиной смерти ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р., явилось инфекционное заболевание - новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), которая осложнилась развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), двусторонней вирусно-бактериальной пневмонии, вторичным межуточным миокардитом.

Назначенное ФИО11 ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» лечение было направлено на борьбу с вирусной инфекцией и соответствовало действовавшим на тот момент временным методическим рекомендациям, как при лечении ОРВИ, так и при лечении легких форм новой коронавирусной инфекции COVID-19. Исключением является неправомерное назначение антибиотика - азитромицина. При лечении ОРВИ антибактериальная терапия не применяется.

В нарушение временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» версия 9 (26.10.2020) ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» не выполнены следующие диагностические мероприятия: не проведена подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза; не проводилась пальпация лимфатических узлов; не взят мазок из носа и зева для выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (ПЦР), не проведена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.

В нарушение временных методических рекомендаций: лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19 версия 2 (16.04.2020) ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» не проведена дифференциальная диагностика COVID-19 с острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ; не осуществлялся ежедневный дистанционный контроль: при ухудшении состояния или отсутствии положительной динамики в течение 3-х дней необходимо было решать вопрос о госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

При исследовании Медицинской карты стационарного больного №, комиссией экспертов выявлены следующие недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи (БСМП)» ФИО11 в период времени с 18 ноября 2020 года по 22 ноября 2020 года, в диагностике: не проводился контроль лабораторных исследований крови (общеклинические и биохимические исследования, коагулограммы) и мочи (общеклинические исследования) 20 ноября 2020 года, 21 ноября 2020 года, 22 ноября 2020 г. (показано ежедневно); не проводилось исследование D-димера в крови; не проводилось исследование крови на С-реактивный белок (СРБ); не проводилось исследование и контроль прокальцитонина в динамике (для оценки присоединения бактериальной инфекции; по совокупности уровня СРБ и прокальцитонинового теста решается вопрос о введении иммунобиологического препарата); не проводился мониторинг газов артериальной крови (с определением РаО2г, РаСО2 pH, бикарбонатов, лактата), что было показано при выявлении признаков острой дыхательной недостаточности (SрО2 менее 90%); при поступлении не выполнены общий анализ мокроты и культуральное исследование мокроты; за весь период лечения ни разу не проведено микробиологическое исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или бронхотрахеального аспирата на бактерии и грибы с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; за весь период лечения ни разу не проведен микробиологический анализ (посев) крови с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, что показано для оценки эффективности стартового режима антибактериальной терапии через 48-72 часа после начала лечения. В лечении: не проводилась антибактериальная терапия (назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10x109 /л. появление гнойной мокроты); не достигались целевые значения артериальной оксигенации (Sp02 95- 98%); не обосновано назначение иммунобиологического препарата Актемры без исследования прокальцитонина и СРБ.

С учетом выявленных недостатков (дефектов), оказание медицинской помощи ФИО11 в ГБУЗ КО «Калужская областная КБСМП» с 18 ноября 2020 года по 22 ноября 2020 года проведено ненадлежащим образом: не в полном объеме, не являлось в полной мере своевременным, не целиком соответствовало имевшемуся у нее патологическому состоянию, современной общепринятой тактике ведения подобных пациентов и требованиям «Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», утвержденного приказом М3 РФ от 31.01.2012 г. № 69н; требованиям «Порядка оказания анестезиологореанимационной помощи взрослому населению», утвержденного приказом М3 РФ от 15.11.2012 г. № 919н; положениям Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» версия 9 (утвержденных заместителем министра здравоохранения РФ 26.10.2020г.); положениям Клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония у взрослых», разработанных Российским респираторным обществом (РРО), межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (MAKMAX). 2019; положениям «Алгоритма оказания медицинской помощи взросло Nr- населению с внебольничными пневмониями», разработанного совместно с главным внештатным специалистом пульмонологом М3 РФ С.Н. Авдеевы.: Письмо М3 РФ от 06.03.2020 г. № 30-4/И/2-2702.

При исследовании карты вызова скорой медицинской помощи № от 18 ноября 2020 года комиссией экспертов установлены следующие недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи ФИО11: увеличено время с момента принятия вызова до выезда бригады на вызов до 5 часов (согласно «Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» - время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова); не выяснены жалобы пациента, анамнез заболевания; не проведено физикальное обследование пациента (кроме указания, что сыпи нет); не проведено инструментальное обследование пациента (не измерялись артериальное давление, температура тела, не проводилась пульсоксиметрия); не проводилась инфузионная терапия.

С учетом выявленных недостатков (дефектов), в ГБУЗ КО «РЦСМПМК» 18 ноября 2020 года оказание медицинской помощи ФИО11 проведено ненадлежащим образом: не являлось своевременным, не в полном объеме, не целиком соответствовало имевшемуся у нее заболеванию, современной общепринятой тактике ведения подобных пациентов и требованиям Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"; Приказа Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 459н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии”; положениям Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» версия 9 (утвержденных заместителем министра здравоохранения РФ 26.10.2020 г.).

Допущенные недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи ФИО11 не явились причиной развития и прогрессирования у нее новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проявившейся развитием двусторонней вирусно-бактериальной пневмонии.

Однако, недостатки (дефекты) диагностики и лечения при оказании медицинской помощи ФИО11 явились условием, не позволившим остановить развитие клинических проявлений двусторонней вирусной пневмонии, не позволили остановить развитие клинических проявлений заболевания и снизили и без того низкие шансы ФИО11 на благоприятный исход, который, в данном случае, отчасти зависел от своевременности и адекватности медицинской помощи.

Руководствуясь положениями статей 151, 1064, 1068, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснениями, содержащимися в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» и в пунктах 1, 12, 14, 15 постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «Применения судами норм о компенсации морального вреда», Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», суд первой инстанции пришел к правильном выводу о том, что истец, являясь дочерью ФИО11, имеет право на компенсацию причиненного ей морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи ее матери, обоснованно возложив на ответчиков обязанность по компенсации морального вреда, выражающегося в претерпевании ФИО1 нравственных страданий, причиненных утратой близкого человека.

При этом суд верно исходил из того, что отсутствие наличия причинно-следственной связи между недостатками оказания медицинской помощи и смертью ФИО11 не является основанием для отказа в удовлетворении иска с учетом установленных по делу обстоятельств, допущенных недостатках оказания медицинской помощи.

В данном случае дефекты (недостатки) оказания медицинской помощи ФИО11 могли способствовать ухудшению состояния ее здоровья и ограничить ее право на получение своевременного и отвечающего установленным стандартам лечения. При этом ухудшение состояния здоровья человека вследствие ненадлежащего (несвоевременного) оказания ему медицинской помощи, в том числе по причине таких дефектов ее оказания как несвоевременная диагностика заболевания и непроведение пациенту всех необходимых лечебных мероприятий, направленных на устранение патологического состояния здоровья, причиняет страдания, то есть причиняет вред, как самому пациенту, так и его родственникам, что является достаточным основанием для компенсации такого вреда.

Определяя ко взысканию с ответчиков размер компенсации морального вреда, суд учитывал степень вины ответчиков, объем недостатков оказанной медицинской помощи, отсутствие причинно-следственной связи между допущенными ответчиками недостатками оказанной медицинской помощи и наступлением смерти ФИО11, и взыскал с ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда 100 000 руб., с ГБУЗ КО «РЦСМПМК» - 25 000 руб., с ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени К.Н. «Шевченко» - 50 000 руб.

Выводы суда соответствуют установленным по делу обстоятельствам, представленным сторонами доказательствам, основаны на правильном применении норм действующего законодательства.

Вопреки доводам жалобы ФИО1 размер компенсации морального вреда определен судом на основании оценки и исследования представленных доказательств, всех заслуживающих внимание обстоятельств, а также степени и количества допущенных каждым из ответчиков дефектов при оказании медицинской помощи ФИО11

Оснований для определения компенсации морального вреда в ином размере судебная коллегия не усматривает.

Апелляционные жалобы не содержат доводов, которые ставили бы под сомнение законность и обоснованность решения суда, в связи с чем удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Калужского районного суда Калужской области от 15 марта 2023 года оставить без изменения, апелляционные жалобы ФИО1 и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница № 5» – без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 14 июля 2023 года.

Председательствующий

Судьи