Решение по делу № 2-2592/2023 от 13.04.2023

Дело № 2-2592/2023

Решение

Именем Российской Федерации

г. Челябинск 13 апреля 2023 года.

Центральный районный суд г. Челябинска в составе: председательствующего судьи Л.Н.Главатских

при секретаре И.З.Нутфуллиной,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Златоуста в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 ФИО9 о возмещении ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Златоуста обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о возмещении ущерба в размере 219322,18 рублей.

В обоснование иска указал, что постановлением Златоустовского городского суда от 11.03.2020г., вступившим в законную силу 24.03.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, который 16.12.2019г. управляя транспортным средством автомобилем «ВАЗ-21093», г/н № на автодороге Москва-Челябинск не выбрал безопасную скорость движения, совершил столкновение впереди с движущимся попутно автомобилем «Камаз-53229», г/н № под управлением ФИО5, в результате чего пассажир а/м «ВАЗ-21 093» ФИО6 получил телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести. В связи с полученной травмой ФИО6 проходил лечение в ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» в период с 16.12.2019г. по 19.12.2019г., в ГБУЗ «ЧОКБ» с 19.12.2019г. по 27.12.2019г. Затраты на лечение составили за счет средств ОМС составили 219322 рубля. Стоимость лечения медицинской организации возмещена страховой компанией ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Представитель истца-помощник прокурора Табаков И.Н. в судебном заседании на удовлетворении иска настаивал.

Представитель ТФОМС Челябинской области в судебное заседание не явился, извещен.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Суд, заслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Из материалов дела следует, что постановлением Златоустовского городского суда Челябинской области от 11.03.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 СТ. 12.24 КоАП РФ, выразившегося в том, что 16.12.2019г. ФИО1, управляя транспортным средством автомобилем «ВАЗ-21093», г/н № на автодороге Москва-Челябинск не выбрал безопасную скорость движения, совершил столкновение впереди с движущимся попутно автомобилем «Камаз-53229», г/н № под управлением ФИО5, в результате чего пассажир а/м «ВАЗ-21093» ФИО6 получил телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести.

Согласно выписке из подсистемы персонифицированного учета медицинской' помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, ФИО6 находился на стационарном лечении с 16.12.2019г. по 19.12.2019г. в ГБУЗ «Городская больница Г. Златоуст» и с 19.12.2019г. по 27.12.2019г. в ГБУЗ «ЧОКБ». Средства, затраченные на лечение по полису ОМС составили 219322,18 рублей.

Разрешая требования прокурора, суд исходит из следующего.

В соответствии с п. 1 ч. 1 и ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации имеют право: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ч. 1).

Медицинские организации обязаны в том числе бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ч.2).

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 19 ст. 38 Закона форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной. власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Согласно п. 2 ст. 39 Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская

организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Из материалов дела следует, что между ТФОМС Челябинской области и страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» заключен договор № от 01.01.2019г. «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», предметом которого является то, что ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной про грамме обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно сведений ТФОМС Челябинской области, документом, подтверждающим расходы на лечение потерпевшего, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от 05.12.2022г. №, согласно которого стоимость лечения составила 219322,18 рублей.

Денежные средства в размере 14749,18 рублей были перечислены в адрес ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» и в размере 204573 рубля в адрес ГБУЗ «ЧОКБ» страховой компанией АльфаСтрахование, что подтверждается Выпиской из указанного реестра.

В соответствии ст. 15 ГК Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Статьей ст. 1064 ГК Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По смыслу ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, ТФОМС Челябинской области, в интересах которого прокурор города Златоуста обратился в суд, вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшего ФИО6 денежную сумму.

Согласно Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Челябинской области от 20.04.2011г. №, финансовые средства Фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации.

Следовательно, ущерб в результате противоправных действий ФИО1 причинен Российской Федерации.

Учитывая вышеизложенное, требования прокурора города Златоуста подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194 -198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Златоуста в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 ФИО10 о возмещении ущерба, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО11 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ИНН <***>) ущерб в размере 219322,18 рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Челябинский областной суд через Центральный районный суд г. Челябинска.

Председательствующий: Л.Н.Главатских

Мотивированное решение изготовлено 19.04.2023г.

<данные изъяты>