РЕШЕНИЕ по делу № 2-69/2025

Именем Российской Федерации

11 марта 2025 года г. Грязовец

Грязовецкий районный суд Вологодской области в составе судьи Шинякова Ю.М., при секретаре Мартыновой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

установил:

Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении материального ущерба.

В обоснование требований указано, что по информации следователя СО-3 СУ УМВД России по г. Вологде от 20.10.2020, при расследовании уголовного дела № ..., возбужденного в отношении ФИО1, установлен факт причинения 04 апреля 2020 года вреда здоровью Е., .../.../... года рождения.

Приговором Вологодского городского суда Вологодской области от 12.10.2022 по делу №... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Гражданский иск государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение Е., оставлен судом без рассмотрения с сохранением права на обращение с исковыми требованиями в порядке гражданского судопроизводства.

По данным ТФОМС Вологодской области общая сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение Е. в БУЗ ВО «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова, БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 2» в период с 04 апреля 2020 года по 06 мая 2020 года, вследствие причинения тяжкого вреда здоровью составляет 173151 руб. 95 коп.

Ссылаясь на положения статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просят взыскать с ответчика денежные средства в размере 173151 рубль 95 копеек.

В судебное заседание представитель ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие представителя, заявленные истцом требования о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи Е., поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании принимал участие посредством видеоконференцсвязи, с исковыми требованиями не согласился, просил в их удовлетворении отказать. В обоснование своей позиции указал, что уголовное дело в отношении него сфальсифицировано, иск заявлен незаконно, операция по удалению гематомы делается бесплатно в государственных лечебных учреждениях, платно только в коммерческих лечебных учреждениях, в 2021 году было судебное разбирательство, в 2022 году его забрали из дома и дело рассмотрели. В документах указано, что потерпевшую доставили в состоянии алкогольного опьянения, как получен вред не помнит, к ответственности никого привлекать не желает, к нему претензий не имеет, на суде сказала, что жалоб на здоровье нет, чувствует себя хорошо. Он не согласен с иском, потому что вред он не причинял, сам стал инвалидом.

Суд, исследовав материалы дела, заслушав лиц, участвующих в деле, приходит к следующему.

Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Вологодского городского суда Вологодской области от 12.10.2022 по делу №... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Указанным приговором установлено, что 04.04.2020 года в период времени с 18 часов 00 минут до 20 часов 40 минут ФИО1, находясь в ... в ..., в ходе ссоры с Е., имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последней, умышленно нанес ей один удар рукой в височную область головы, отчего она испытала физическую боль и упала на пол. Продолжая свои преступные действия ФИО1 умышленно нанес лежащей на полу Е., не менее 5 ударов рукой в <данные изъяты>, не менее 10 ударов рукой по <данные изъяты> и не менее 5 ударов ногой в область <данные изъяты>, чем причинил последней сильную физическую боль. После чего Е. встала и попыталась убежать, однако ФИО1 догнал её, рывком бросил на пол и умышленно нанёс не менее 3 ударов ногой по различным частям тела.

В результате умышленных преступных действий ФИО1 Е. причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты> по своему характеру непосредственно создавала угрозу для жизни пострадавшему, в связи с чем по признаку опасности для жизни человека повлекла за собой тяжкий вред здоровью Е.; <данные изъяты> по своему характеру не сопровождались кратковременным расстройством или незначительной стойкой утратой общей нетрудоспособности, в связи с чем расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью Е.

По сведениям ГУ ТФОМС Вологодской области Е. является лицом, застрахованной по программе обязательного медицинского страхования.

По данным ГУ ТФОМС Вологодской области общая сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение Е. в БУЗ ВО «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова, БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 2» в период с 04 апреля 2020 года по 06 мая 2020 года, вследствие причинения тяжкого вреда здоровью составляет 173 151 руб. 95 коп.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется Федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела следует, что 26.12.2018 между ТФОМС Вологодской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в лице Вологодского филиала заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, соответствующий типовой форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В силу ст. 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

01.01.2019 между АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Вологодская станция скорой медицинской помощи» им. Н.Л. Турупанова был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 39, соответствующий типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

09.01.2019 между АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 76, соответствующий типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

01.01.2019 между АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 2» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32, соответствующий типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда.

Закон, на основании которого в настоящем деле заявлены требования о взыскании денежных средств (часть 1 статья 31 Федерального закона N 326-ФЗ), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение. Форма вины имеет значение только для разрешения вопроса об уменьшении размера возмещения вреда (пункт 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Законодатель относит преступление, предусмотренное ч. 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, за совершение которого осужден ФИО1, к категории преступлений, совершенных умышленно.

Поскольку оплата оказанной потерпевшей Е. медицинской помощи в сумме 173151 рубль 95 копеек осуществлена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ГУ ТФОМС по Вологодской области, необходимость оказания Е. медицинской помощи вызвана последствиями виновных преступных действий ответчика ФИО1, учитывая вышеприведенное правовое регулирование, требования ГУ ТФОМС по Вологодской области о взыскании с ФИО1 денежных средств затраченных на лечение Е. в заявленном размере соответствуют закону.

Доводы ФИО1 о фальсификации уголовного дела, его невиновности, непричастности к причинению тяжкого вреда здоровью Е. суд отклоняет, поскольку в соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Доводы ФИО1 об отсутствии оснований для взыскания денежных средств затраченных на лечение Е. в силу оказания такого лечения гражданам на безвозмездной основе, не основаны на законе и отклоняются судом как несостоятельные.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации в случае, если истец, административный истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой, государственная пошлина уплачивается ответчиком, административным ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, административных исковых требований, а в случаях, предусмотренных законодательством об административном судопроизводстве, в полном объеме.

Таким образом, государственная пошлина в размере 6194 рубля 55 копеек подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к ФИО1 о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, .../.../... года рождения, (паспорт №...) в пользу государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области средства, затраченные на лечение Е., в размере 173151 (сто семьдесят три тысячи сто пятьдесят один) рубль 95 копеек.

Взыскать с ФИО1, .../.../... года рождения, (паспорт №...) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 6194 (шесть тысяч сто девяноста четыре) рубля 55 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Грязовецкий районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Шиняков Ю.М.

Мотивированное решение составлено 18 марта 2025 года.

УИД 35RS0012-01-2024-001642-95