Решение по делу № 2-4340/2023 от 02.08.2023 - о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями.

Дело № 2-4340/2023

УИД: 55RS0001-01-2023-003823-21

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 02 августа 2023 года

Кировский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Беккер Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ивановой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,,

УСТАНОВИЛ:

Омский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 (далее – ФИО1, ответчик) о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями, в обоснование требований указав, что Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Постановлением Куйбышевского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу 1-198/2023 установлено, что ФИО1 совершил дорожно-транспортное происшествие (далее – ДТП). В результате противоправных действий ответчика, ФИО2, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» – полис №, причинен тяжкий вред здоровью. ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Стоимость лечения составила 3 172 рубля. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО2 находился на стационарном лечении в БУЗОО «ГКБ № им. ФИО5», где ему проводился ежедневный осмотр врачом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, остеосинтез титановой пластины. Стоимость лечения составила 68 389,66 рублей. Общая стоимость лечения составила 71 562,12 рубля. Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией. Счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» за ноябрь 2022 года, счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБ № им. ФИО5» за ноябрь 2022 года, принятые к оплате за пролеченных больных, в том числе за ФИО2, оплачены полностью и подтверждаются платежными поручениями.

На основании изложенного, просил взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 71 562,12 рублей, государственную пошлину в доход местного бюджета.

Истец Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание представителя не направил, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в возражении.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке по представленным в дело доказательствам.

Изучив материалы дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

Постановлением Кубышевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Указанным постановлением установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, управляя личным технически исправным автомобилем «НИССАН КАШКАЙ», государственный регистрационный знак <***>, следовал по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> часов 30 минут тех же суток ФИО1, двигаясь в среднем ряду полосы своего направления в сложных дорожных и метеорологических условиях (темное время суток, осадки в виде мокрого снега и дождя, мокрое дорожное покрытие), приближался к строению № по <адрес>, в районе которого расположен обозначенный дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2 «Пешеходный переход» и горизонтальной дорожной разметкой 1.14.1 нерегулируемый пешеходный переход. Имея реальную возможность принять меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства для обеспечения безопасного проезда указанного участка проезжей части <адрес>, обозначенного дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2 и разметкой 1.14.1, с учетом сложных дорожных и метеорологических условий, ФИО1, проявил небрежность, неправильно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, не уделил должного внимания обзору проезжей части в направлении движения, в связи с чем, своевременно не обнаружив, что следовавший впереди него в левом ряду попутного с ним направления неустановленный автомобиль стал снижать скорость перед нерегулируемым пешеходным переходом, продолжил следование в направлении пешеходного перехода с прежней скоростью, не убедившись в том, что на указанном участке проезжей части отсутствуют пешеходы, вероятность их появления высока и именно они имеют право преимущественного движения. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД РФ, игнорировании требований дорожных знаков 5.19.1, 5.19.2 и дорожной разметки 1.14.1, а также неверной оценки складывающейся дорожно-транспортной ситуации, водитель ФИО1, сам поставил себя в такие условия, что, несвоевременно обнаружив пешехода ФИО2, пересекавшего проезжую часть <адрес> слева направо по ходу движения транспортного средства по нерегулируемому пешеходному переходу, допустил на него наезд правой передней частью управляемого им автомобиля «НИССАН КАШКАЙ».

ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия причинил ФИО2 телесные повреждения: закрытая черепно-мозговая травма в виде сотрясения головного мозга с ушибленной раной, ссадину голову; закрытый оскольчатый переломо-вывих правой плечевой кости с кровоподтеком в области окружающих мягких тканей правых плеча, локтевого сустава и предплечья; закрытый перелом поперечного отростка 5 поясничного позвонка слева с кровоподтеком в поясничной области; множественные кровоподтеки, ссадины левого плеча, груди справа с переходом в проекцию крыла правой подвздошной кости, паховой области, нижних конечностей. Указанные повреждения у совокупности как образовавшиеся в едином механизме травмы, причинили тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (пункт 6.11.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» - приложение к приказу МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н).

Постановление в установленном законом порядке не обжаловалось, вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О судебном решении" разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (фонд), ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Омского филиала (страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в <адрес> (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 застрахован по обязательному медицинском страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», полис №.

Застрахованному лицу ФИО2 в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь на сумму 3 172,46 рубля и в БУЗОО «ГКБ № им. ФИО5» на сумму 68 389,66 рублей, в связи с чем, страховой организации выставлены счет № от ДД.ММ.ГГГГ за ноябрь 2022 года, счет № от ДД.ММ.ГГГГ за ноябрь 2022 года, в том числе и за ФИО2

Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена оплата указанных счетов, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

По правилам статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По общему правилу, установленному частью 1 и частью 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу части 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

По смыслу положений статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда, сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями либо потерпевшим по качеству предоставленной медицинской помощи в деле не имеется.

Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в рамках настоящего дела такие основания отсутствуют.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО2 затрачены денежные средства Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 71 562,12 рублей (3 172,46 рубля + 68 389,66 рублей), чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – ФИО1 Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО2 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами.

Доводы ответчика о том, что расходы на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи подлежат возмещению по договору ОСАГО, основаны на ошибочном толковании норм материального права и подлежит отклонению в силу следующего.

Согласно правовой позиции Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 10.08.2021 № 91-КГ21-4-К3, положения статьи 31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.

При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред. Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).

Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются, так как в рамках договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств право требования к страховщику приобретает сам потерпевший.

В рассматриваемом случае истцом является страховая организация - АО СК «СОГАЗ-Мед», которая в силу заключенного договора обязательного медицинского страхования оплатила лечение пострадавшему ФИО2

Рассматривая ходатайство ответчика об уменьшении размера ущерба в соответствии с положениями пункта 3 статьи 1083 ГК РФ, суд приходит к следующему.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ, суд вправе уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Для подтверждения имущественного положения ФИО1, в материалы гражданского дела ответчиком представлены: расписка от ДД.ММ.ГГГГ о получении ФИО2 от ФИО1 в счет компенсации морального вреда в размере 350 000 рублей и 50 000 рублей, справку МСЭ-2018 № об установлении ФИО1 II группы инвалидности, справку о назначении страховой пенсии по инвалидности от ДД.ММ.ГГГГ.

Вместе с тем, в процессе рассмотрения настоящего дела ответчиком не были представлены доказательства тяжелого имущественного положения, которое не позволяет ему возместить причиненный истцу ущерб, в частности, не представлены справки о доходах, сведения из налогового органа об открытых банковских счетах и остатке денежных средств на счетах, сведения об отчислениях страховых взносов, сведения о движении денежных средств на банковских счетах, доказательств отсутствия у ответчика имущества, на которое возможно обратить взыскание в счет возмещения ущерба.

Сам по себе факт инвалидности и наличие страховой пенсии по инвалидности у ФИО1 не являются безусловными основаниями для уменьшения размера подлежащего возмещению ущерба.

При указанных обстоятельствах, суд не усматривает оснований для удовлетворения ходатайства ответчика об уменьшении размера ущерба на основании положений пункта 3 статьи 1083 ГК РФ.

Согласно статье 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

По правилам указанной статьи с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 347 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) в пользу Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения стоимости лечения ФИО2 71 562 руб. 12 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) в доход местного бюджета 2 347 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Омска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Т.А. Беккер

Мотивированное решение составлено 09 августа 2023 года.

<данные изъяты>