Решение по делу № 2-3932/2023 от 29.09.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья.

Дело №

(УИД 34RS0№-87)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 29 сентября 2023 года Дзержинский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Киктевой О.А.,

помощника судьи ФИО5,

при секретаре судебного заседания ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья,

УСТАНОВИЛ:

«ТФОМС ФИО3 <адрес>» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья, указав в обоснование иска, что приговором судьи судебного участка № Дзержинского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью.

ФИО2 находился на стационарном лечении в ГУБ «ГКБСМП №№ и «ВОКБ №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 60 842 рубля.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС ФИО3 <адрес>» через страховую медицинскую организацию.

В связи с чем, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 60 842 рубля.

Представитель истца Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>» в судебное заседании не явился, представил в адрес суда заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования поддержал, просил суд удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен своевременно и надлежащим образом, о причинах не явки суд не уведомил, почтовый конверт, направленный в адрес ответчика вернулся в адрес суда с отметкой истек срок хранения ДД.ММ.ГГГГ (ШПИ 80093788761375).

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в пунктах 63-68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам.

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий не получения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Из приведенных положений следует, что обязанность доказать факт доставления сообщения в отделение связи по месту жительства адресата лежит на отправителе, а уважительность причин неполучения корреспонденции, соответственно, на адресате.

О наличии каких-либо обстоятельств, исключающих по уважительным причинам получение корреспонденции в период ее направления судом, ответчиком не представлено.

Таким образом, суд надлежащим образом исполнил свою обязанность по своевременному направлению ответчику извещения о дне слушания дела, разместил всю информацию о движении дела в ГАС Правосудие, соответственно на сайт Дзержинского районного суда <адрес>, то есть предпринял исчерпывающие меры к соблюдению процессуальных прав ответчика.

Исходя из принципа диспозитивности гражданского процесса, в соответствии с которым стороны самостоятельно и по своему усмотрению распоряжаются предоставленными им процессуальными правами, в том числе правом на непосредственное участие в судебном разбирательстве, с учетом положений ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в судебном заседании в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные доказательства, суд полагает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>, утвержденного постановлением ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п «ТФОМС ФИО3 <адрес>» является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании «ТФОМС ФИО3 <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО3 <адрес>.

В силу п. 2 Положения задачами ««ТФОМС ФИО3 <адрес>»» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения ««ТФОМС ФИО3 <адрес>»» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО3 <адрес>.

Страховые медицинские организации, в частности Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

По настоящему делу судом установлено:

Приговором судьи судебного участка № Дзержинского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью.

ФИО2 находился на стационарном лечении в ГУБ «ГКБСМП №№ и «ВОКБ №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 60 842 рубля.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС ФИО3 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП №№ в размере 41 773 рубля, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ВОКБ №» в размере 19 069 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) справка ФИО3 филиала «ТФОМС ФИО3 <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО3 <адрес>» через страховую медицинскую организацию – ФИО3 филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в ФИО3 <адрес> – произведена оплата данных страховых случаев.

При этом, суд исходит из того, что у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО2 которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, а ФИО1 является причинителем вреда.

С учетом изложенного, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход муниципального бюджета при вынесении решения на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию госпошлина в размере 2 025 рублей 26 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р. место рождения: <адрес>, СНИЛС <***>, паспорт 1818 №) в пользу Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>» (ОГРН <***>, ИНН <***>) расходы за лечение ФИО4 в общей сумме 60 842 рубля.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р. место рождения: <адрес>, СНИЛС <***>, паспорт 1818 №) в бюджет муниципального образования <адрес> государственную пошлину в размере 2 025 рублей 26 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в ФИО3 областной суд через Дзержинский районный суд Волгограда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

В окончательной форме решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Киктева О.А.