Решение по делу № 2-112/2023 от 22.02.2023

№ 2-112/2023

22RS0066-01-2022-003709-55

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 февраля 2023 года г. Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Зарецкой Т.В.,

при секретаре Середа Д.Д.,

с участием помощника прокурора Голиковой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению ФИО1 к ООО СК «Согласие» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилось в Железнодорожный районный суд города Барнаула с исковым заявлением, в котором просит взыскать с ООО «СК Согласие» страховую выплату в размере <данные изъяты> неустойку в размере <данные изъяты>., с перерасчетом на момент вынесения решения, компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты>., а так же штраф.

В обоснование своих требований указывала, что ДД.ММ.ГГГГ произошло ДТП в районе дома <адрес>. В результате ДТП автомобиль Тойота Королла № под управлением ФИО2 совершил наезд на пешехода ФИО1 В результате ДТП ФИО1 причинены телесные повреждения, которые квалифицированы как тяжкий вред здоровью. Ответственность ФИО2 на момент ДТП была застрахована ООО СК «Согласие». ДД.ММ.ГГГГ в адрес ООО СК «Согласие» истцом было направлено заявление о страховой выплате, с приложением документов, в соответствии с действующими правилами ОСАГО. ДД.ММ.ГГГГ ответчиком перечислена страховая выплата в размере <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика истцом направлена досудебная претензия с требованием доплаты страховой выплаты по вреду здоровью ФИО1 в размере <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ от ответчика поступила доплата в размере <данные изъяты>

Полагая действия страховой компании незаконными, ФИО1 обратилась к финансовому уполномоченному. Решением финансового уполномоченного № от ДД.ММ.ГГГГ истцу в доплате страховой выплаты отказано.

Истец полагает, что страховая компания произвела страховую выплату не в полном размере, при определении страхового возмещения ответчиком не приняты повреждения в результате ДТП - как эмфизема, пневмоторакс и гемопневмоторакс. Недоплата составила <данные изъяты>.

Истец для рассмотрения дела не явилась, извещена надлежаще, просила о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель истца на иске настаивал по изложенным основаниям.

В судебном заседании представитель ООО «СК «Согласие» возражала против удовлетворения иска возражала, поскольку норматив для расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего при повреждении легкого в виде гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы.

Иные лица в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив все доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

По делу установлено, что ДД.ММ.ГГГГ произошло ДТП в районе дома <адрес>. В результате ДТП автомобиль Тойота Королла № под управлением ФИО2 совершил наезд на пешехода ФИО1 В результате ДТП ФИО1 причинены телесные повреждения, которые квалифицированы как тяжкий вред здоровью. Ответственность ФИО2 на момент ДТП была застрахована ООО СК «Согласие». ДД.ММ.ГГГГ в адрес ООО СК «Согласие» истцом было направлено заявление о страховой выплате, с приложением документов, в соответствии с действующими правилами ОСАГО. ДД.ММ.ГГГГ ответчиком перечислена страховая выплата в размере <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика истцом направлена досудебная претензия с требованием доплаты страховой выплаты с приложением экспертного заключения КГБУЗ «Алтайское БСМП» от ДД.ММ.ГГГГ №.

ДД.ММ.ГГГГ Финансовая организация осуществила Заявителю доплату страхового возмещения в размере <данные изъяты> что подтверждается платежным поручением №

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - Закон № 40-ФЗ) потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник ДТП (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном»).

Пунктом 2 статьи 12 Закона № 40-ФЗ установлено, что страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате ДТП, осуществляется в соответствии с Законом № 40-ФЗ в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате ДТП.

Согласно подпункту «а» статьи 7 Закона № 40-ФЗ страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, 500 тысяч рублей.

Абзацем вторым пункта 2 статьи 12 Закона № 40-ФЗ установлено, страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (далее - Правила № 1164), в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 Закона № 40-ФЗ.

Финансовым уполномоченным по обращению потерпевшей было назначено проведение медицинской экспертизы с привлечением экспертной организации ЗАО «РУСМАШЛЕКС».

Согласно экспертному заключению ЗАО «РУСМАШЛЕКС» от ДД.ММ.ГГГГ № обоснованный размер страховой выплаты Заявителю в связи с ДТП от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом обоснованности выставленного диагноза и в соответствии с Правилами № 1164, составляет 21,05 % (пункт 21 «в» (4 %) + пункт 43 (1) (5 %) + пункт 19 «а» (7 %) + пункт 63 (1) (0,05 %) + пункт 43 (1) (5 %) + пункт 43 (0,05 %)).

Также эксперт указал, что в расчетах суммы страховой выплаты по «Нормативам», предоставленных Заявителем, допущены ошибки: - необоснованно трижды применён п. «19: повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого: а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны» для квалификации повреждения одного лёгкого. При повреждении одного лёгкого все его проявления в виде гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы с одной стороны квалифицируются однократно. Квалификация гидроторакс (наличие свободной жидкости в плевральной полости) не предусмотрена «Нормативами».

Из заключения проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что согласно представленным медицинским документам, в результате дорожно- транспортного происшествия (ДТП) ДД.ММ.ГГГГ г. ФИО1 были причинены следующие повреждения: закрытая тупая травма правой половины грудной клетки в виде переломов 7,8-го ребер по средней подмышечной линии, ушиба правого легкого, повреждения правого легкого с пневмотораксом (скопление воздуха в плевральной полости) и подкожной эмфиземой (скопление воздуха в мягких тканях) подмышечной области; разрыв правого акромиально-ключичного сочленения; ссадины обеих верхних конечностей; ушиб правой почки; гематома мягких тканей по наружной поверхности правого бедра.

Полученная ФИО1 травма грудной клетки осложнилась развитием дыхательной недостаточности 1 степени.

Проводимые ФИО1 в стационаре инструментальные методы исследования - рентгенография и КТ органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, позволили выявить наличие небольшого объема жидкости в правой плевральной полости (гидроторакс), но не определить ее характер (плевральный выпот, кровь, экссудат, транссудат и др.).

В данном случае, выявить характер жидкости было возможно только при проведении пункции и дренирования плевральной полости. Однако ввиду малого объема и удовлетворительного состояния пациентки, данная манипуляция ФИО1 в КГБУЗ «ККБ СМП» не проводилась.

При повреждении ткани легкого, развитие подкожной эмфиземы (выход воздуха в мягкие ткани) невозможно без пневмоторакса (выход воздуха в плевральную полость), т.е. это последовательные этапы одного процесса.

Таким образом, на основании вышеизложенного, по имеющимся данным подтвердить или исключить наличие у ФИО1 правостороннего гемоторакса (скопление крови в плевральной полости) не представляется возможным.

В соответствии с «Нормативами для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья», утвержденными Постановлением правительства РФ от 15.11.2012 г. №1164 (в ред. от 21.02.15 г.) «Об утверждении правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», полученные ФИО1 в ДТП ДД.ММ.ГГГГ г. повреждения соотносятся следующим

- <данные изъяты>

<данные изъяты>

Выплаты за «Дыхательную недостаточность 1 степени», имевшую место у ФИО1, вышеуказанными «Нормативами» не предусмотрены.

Положения пункта 3 названных Правил предусматривают, что если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Поскольку спорные повреждения - повреждение правого легкого, повлекшее за собой пневмоторакс и подкожную эмфизему локализованы у потерпевшего с одной стороны, перечислены в одном пункте приложения к Правилам - п.19-а, то исходя из пункта 19 Правил норматив страховой выплаты за повреждения одного органа с одной стороны, независимо от количества последствий, составляет всего 7%.

Основания для взыскания доплаты страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью, исходя из тройной выплаты, согласно позиции истца, по подпункту "а" пункта 19 нормативов, по 7% за эмфизему, гемопневмоторакс, пневмоторакс, отсутствуют, ответчиком обоснованно данный пункт принят в расчет 1 раз, все названные последствия одного повреждения локализованы в одном легком, перечислены через запятую в подпункте "а" пункта 19 нормативов с указанием общего норматива страховой выплаты, а не за каждое из перечисленных последствий.

При таких обстоятельствах страховой компанией обоснованно произведена выплата страхового возмещения в сумме <данные изъяты>

В соответствии с пунктом 21 статьи 12 Закона № 40-ФЗ в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, а в случае, предусмотренном пунктом 15.3 статьи 12 Закона № 40-ФЗ, 30 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия к рассмотрению заявления потерпевшего о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования, страховщик обязан произвести страховую выплату потерпевшему либо направить потерпевшему мотивированный отказ в страховой возмещении.

При несоблюдении срока осуществления страховой выплаты или выдачи потерпевшему направления на ремонт транспортного средой страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с Законом №40-ФЗ размера страхового возмещения по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.

Согласно пункту 78 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.12.2017 № 58 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности транспортных средств» неустойка исчисляется со дня, следующего за установленным для принятия решения о выплате страхового возмещения, с 21 дня после получения страховщиком заявления потерпевшего о страховой выплате и документов, предусмотренных Правилами ОСАГО, фактического исполнения страховщиком обязательства по дату выплаты включительно.

Истец обратилась с заявлением о страховом возмещении 05.03.2022, выплата страхового возмещения подлежала осуществлению не позднее ДД.ММ.ГГГГ, была произведена ДД.ММ.ГГГГ, доплата в размере <данные изъяты> позднее данного срока- ДД.ММ.ГГГГ однако истец просит взыскать неустойку за период с ДД.ММ.ГГГГ на дату вынесения решения, суд, рассматривая иск по заявленным требованиям во взыскании неустойки отказывает.

Поскольку нарушений прав истца как потребителя действиями страховой компании не установлено, основания для взыскания компенсации морального вреда и штрафа отсутствуют.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к ООО СК «Согласие» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа, оставить без удовлетворения в полном объеме.

Решением может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Железнодорожный районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья Т.В. Зарецкая