РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 февраля 2023 года Кузьминский районный суд г.Москвы в составе председательствующего судьи Федоровой Я.Е., с участием прокурора Изатуллаевой К.Т., при секретаре Цыганковой П.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к САО « ВСК» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа,

установил:

истец ФИО1 обратился в суд с иском к ответчику САО «ВСК» о взыскании страхового возмещения в размере 20 000 руб., неустойки в размере 73 000 руб., компенсации морального вреда в размере 10 000 руб., штрафа в размере 50% от присужденной судом суммы.

Требования мотивированы тем, что между сторонами заключен договор добровольного страхования, в период действия которого истец получил травму. Собрав необходимый комплект документов, истец обратился к ответчику за выплатой страхового возмещения, однако получил отказ. Финансовый уполномоченный, к которому истец обратился о взыскании с ответчика страхового возмещения, прекратил рассмотрение обращения. Считает, что ответчик необоснованно отказал в выплате страхового возмещения, поскольку стороны при заключении договора согласовали список повреждений, в том числе, которое получил истец, поэтому истец должен произвести страховую выплату. Претензия истца оставлена ответчиком без удовлетворения.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал.

Представитель ответчика против удовлетворения исковых требований возражала.

Исследовав материалы дела, выслушав явившиеся стороны, прокурора полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований исходя из следующего.

В соответствии со ст.ст. 309 и 310 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Согласно ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В судебном заседании установлено, что 28.02.2021 между САО «ВСК» (страховщик) и ФИО1 (страхователь/ выгодоприобретатель) заключен договор страхования № …….. от 28.02.2021 г. на условиях Правил № 168 от 10.08.2020 (далее -Правила страхования). Страховыми рисками по договору являются: смерть застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в период страхования; причинение вреда здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего застрахованного. Период действия договора- 01.03.2021 по 28.02.2022. Страховая сумма – 500 000 руб.

По смыслу п. 3 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, которые содержат положения о страховых рисках, страховых случаях, о правах и обязанностях сторон и т.д.

В силу ст. 943 ГК РФ, правила страхования являются обязательными для страхователя (выгодоприобретателя).

По смыслу п. 1, п. 2 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил.

01.06.2021 истец обратился в травматологический пункт ЦКМСЧ им. В.А. Егорова с диагнозом: термический ожог 2 степени правого, левого бедра, передней брюшной стенки живота. Рекомендованы обезболивающие препараты, консультация хирурга.

Обязательство страховщика по выплате страхового возмещения возникает из договора страхования. После вступления договора страхования в силу у страховщика возникает собственное обязательство выплатить при наступлении страхового случая определенную денежную сумму в порядке, на условиях и в сроки, которые указаны в договоре и в правилах страхования.

Согласно условиям договора страхования, страховщик производит выплату страхового возмещения в связи со страховым случаем в порядке и на условиях, определенных Правилами страхования № 168 от 10.08.2020.

Порядок действий страхователя/выгодоприобретателя в случае наступления страхового случая предусмотрен разделом 6 Правил страхования.

П. 6.4.1 Правил страхования предусмотрен конкретный перечень документов, необходимый страховщику для принятия решения по заявленному событию. Обязанность предоставления указанных документов лежит на заявителе (страхователе/выгодоприобретателе) по договору.

Согласно п. 6.6. Правил страхования, при необходимости страховщик в письменной форме запрашивает у застрахованного лица, а также выгодоприобретателя, компетентных органов дополнительные документы, позволяющие судить о причинах, обстоятельствах и размере причиненного вреда.

07.07.2021 истец обратился к ответчику с заявлением о страховой выплате, в связи с причинением вреда здоровью, представив, помимо прочего, справку из травматологического пункта.

В связи с тем, что страховым риском по договору являлось причинение вреда здоровью застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего застрахованного, истцу было необходимо так же представить согласно п. 59 Таблицы Правил справку из лечебного учреждения с подробным описанием лечения и срока лечение, листок нетрудоспособности.

Уведомлениями от 14.07.2021 ответчик предложил истцу представить указанные документы, предоставление которых входит в обязанность страхователя по условиям договора страхования. Кроме того, ему письменно разъяснено, что обязанность страховщика по выплате страхового возмещения наступает только с предоставлением полного комплекта документов, предусмотренных Правилами/договором страхования.

Однако истец запросы ответчика не исполнил, письменные пояснения причин неисполнения не представил.

Таким образом, САО «ВСК» приняты надлежащие меры, направленные на получение полного комплекта документов, необходимых для рассмотрения заявленного случая.

Между тем, при отсутствии медицинских документов с указанием периода нахождения истца на лечении ответчик был лишен возможности принять решение о признании заявленного события страховым случаем, т.к. согласно п. 59 Таблицы, страховым случаем является только событие при условии лечения не менее 10 дней.

Ответчик направлял запрос ГУЗ «Центральная клиническая больница МСЧ», в ответе на который было указано, что истец обращался в лечебное учреждение только один раз.

16.08.2021 ответчик сообщил истцу об отсутствии оснований для признания заявленного события страховым случаем и выплаты страхового возмещения.

В ответ на претензию истца, поступившую ответчику 16.09.2021, САО «ВСК» сообщило об отсутствии оснований для ее удовлетворения.

Решением Финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организация, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов от 13.05.2022 в удовлетворении заявления о взыскании страхового возмещения с САО «ВСК» ФИО1 отказано.

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что доводы истца не нашли своего подтверждения в процессе судебного разбирательства.

В обоснование исковых требований ФИО1 ссылается на то, что в медицинском документе не указан срок его лечения не по его вине, а лечение полученной им травмы с очевидностью составляет более месяца.

Между тем истец не был лишен возможности получить медицинский документ с указанием срока лечения, если таковое имело место быть в условиях поликлиники или стационара.

С учетом того, что обязанность по выплате страхового возмещения возникает у ответчика только при предоставлении документов, предусмотренных Правилами страхования, однако в необходимом объеме они истцом не представлены, САО «ВСК» обоснованно отказало в выплате страхового возмещения.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа – не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска ФИО1 к САО « ВСК» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца, путем подачи апелляционной жалобы через Кузьминский районный суд г. Москвы.

Судья: