25RS0030-01-2022-002088-58

дело № 2-934/2022

заочное

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

пгт. Славянка 26 октября 2022 года

Хасанский районный суд Приморского края в составе:

судьи Синенко И.С.,

при секретаре Халецкой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО СМО «Восточно-страховой Альянс» к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного,

установил:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось с иском к ФИО1, в котором указывает, что 18.08.2020 года в адрес истца поступило уведомление следственного отдела ОМВД России по Хасанскому району о возбуждении уголовного дела № по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, застрахованной в ООО СМО «Восточно - страховой альянс».

В результате совершенного преступления ФИО2 получала стационарную медицинскую помощь в КГБУЗ «Хасанская ЦРБ» с 10.08.2019 по 20.08.2019, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно - страховой альянс», в размере 175 088,70 рублей. Таким образом, страховой организации причинен имущественный вред на указанную сумму.

Факт оплаты страховой организацией медицинских услуг, оказанных ФИО2, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Хасанская ЦРБ» за август 2019 года, счетами и платежными поручениями, а также актами ЭКМП.

Согласно приговору Хасанского районного суда Приморского края от 17.02.221 года виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ в связи с причинением вреда здоровью ФИО2 признана ФИО1

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просит взыскать с ФИО1 ущерб, в размере 175 088,70 рублей.

В судебное заседание представитель истца не прибыл, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, в заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание также не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещалась судом по имеющемуся в деле адресу.

В связи с этим, суд полагает возможным, рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства, в соответствии со ст. 233 ГПК РФ.

Изучив материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме, по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Частью 1 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном этим законом порядке.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что 18.08.2022 года в адрес ООО СМО «Восточно - страховой альянс», поступило уведомление следственного отдела ОМВД России по Хасанскому району о возбуждении уголовного дела № по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2

Вступившим в законную силу приговором Хасанского районного суда Приморского края от 17.02.2021 года (с учетом апелляционного постановления Приморского краевого суда от 19.04.2021) ФИО1 осуждена по ч.1 ст. 264 УК РФ к 2 годам ограничения свободы.

В силу требований части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

ФИО2 застрахована в ООО СМО «Восточно - страховой альянс» и в результате совершенного преступления потерпевшая ФИО2 получила стационарную медицинскую помощь в КГБУЗ «Хасанская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно - страховой альянс», в размере 175 088, 70 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ между ООО СМО «Восточно - страховой альянс» и КГБУЗ «Хасанская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованной ФИО2, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Хасанская ЦРБ» за период с 01.08.2019 года по ДД.ММ.ГГГГ, счетами № от ДД.ММ.ГГГГ, платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, а также экспертным заключениям (протоколом оценки качества медицинской помощи) №.

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен ущерб на сумму 175 088,70 рублей.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований, поскольку в связи с причинением ФИО1 потерпевшей ФИО2 вреда здоровью и получении последней медицинской помощи, обязанность по возмещению расходов, связанных с оказанием потерпевшей медицинской помощи, должна быть возложена на ФИО1, в результате действий которой, ФИО2 причинен вред здоровью.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233, ГПК РФ, суд,

решил:

исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой Альянс» - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой Альянс» расходы, затраченные на лечение ФИО2, в размере 175 088, 70 рублей.

Ответчица вправе подать в Хасанский районный суд Приморского края заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения копии настоящего решения.

Ответчицей заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца, со дня вынесения судом определения об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Судья И.С. Синенко

мотивированное решение

суда изготовлено 31.10.2022 года