производство № 2-91/2023

УИД "данные скрыты"

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 мая 2023 года с. Парабель Томской области

Парабельский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Санжаровской Н.Е.,

при секретаре Андреевой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая компания, истец) обратилась в Парабельский районный суд Томской области с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления в сумме 58 667,97 рублей.

В обоснование иска указано, что А., "данные скрыты" года рождения, является потерпевшей по уголовному делу, в связи с причинением ей вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика ФИО1. Приговором Парабельского районного суда Томской области от 20.10.2021 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Потерпевшая А. в силу Закона об ОМС была застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ей была оказана помощь в медицинской организации ОГБУЗ «Парабельская районная больница», стоимость оказанной помощи составила 58 667,97 рублей, которая была оплачена по факту страховой компанией.

На основании изложенного, ссылаясь на требования ст. 1081 ГК РФ и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просит взыскать указанную сумму затраченных средств на лечение потерпевшей А. с ФИО1

Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед», будучи надлежаще извещенным о времени и месте судебного заседания, в суд своего представителя не направил, предоставил заявление с просьбой о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1, также надлежаще извещенный о дате, времени и месте судебного заседания по всем известным суду адресам, в суд в назначенное время не явился, представителя не направил, об отложении рассмотрения дела не просил, письменных возражений по иску не предоставил.

В соответствии ст. ст. 35, 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч.ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 была утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» (далее по тексту - Программа).

В соответствии с разделом III названной Программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при перечисленных в данном разделе заболеваниях и состояниях, в том числе, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

Разделом II Программы установлены виды, формы и условия предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. К ним, в частности, относятся: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

В силу раздела V Программы первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, оказываются застрахованным лицам в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что приговором Парабельского районного суда Томской области от 20 октября 2021 года Трибис Н..Б. был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 111, 119, ч. 3 ст. 69 УК РФ, и по совокупности преступлений ему было назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года 3 месяца условно с применением ст.73 УК РФ с испытательным сроком 3 года.

Указанным приговором, в том числе, установлено, что ФИО1 01.05.2021 в период времени с 14:00 часов до 16 часов 30 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения по месту проживания в квартире по "данные скрыты", в ходе ссоры на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений умышленно с целью причинения физической боли и предвидя возможность наступления общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью А. при ее падении, не желая, но относясь к этим последствиям безразлично, учитывая значительное физическое превосходство над последней, умышленно со значительной силой нанес А. удар кулаком левой руки по голове, являющейся жизненно важным органом, причинив кровоподтек на нижней челюсти справа, не повлекший вреда здоровью, отчего потерпевшая упала на пол, в результате чего ей причинены телесные повреждения в виде вколоченного аддукционного перелома хирургической шейки левой плечевой кости со смещением периферического отломка кнаружи и кпереди, перелом большого бугорка левой плечевой кости с незначительным смещением, которые относятся к категории тяжкого вреда здоровью, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть. После этого ФИО1 произвел сдавливание шеи лежащей на полу А. рукой. После чего завел руку последней за спину и нанес удар правой ногой в область туловища, причинив А. два кровоподтека левой боковой поверхности средней трети шеи, кровоподтек груди в области 3-го межреберья по средней ключичной области, относящейся к повреждениям, не причинившим вреда здоровью.

Приговор Парабельского районного суда Томской области от 20.10.2021 в отношении ФИО1 вступил в законную силу 02.11.2021.

Таким образом, вступившим в законную силу приговором суда установлена прямая причинно-следственная связь между действиями ФИО2 и наступившими последствиями в виде тяжкого вреда здоровью А., соответственно, ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный потерпевшей А. вред и последствия его причинения.

Гражданский иск в ходе рассмотрения уголовного дела в отношении ФИО1 истцом не заявлялся.

В соответствии с ч. 2 и ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно Лицензии на осуществление страхования, выданной 28.02.2019 Центральным Банком России ОС № 3230-01, АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, и на территории Томской области.

Из Договора № 13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному 19.01.2021 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Парабельская районная больница» следует, что ОГБУЗ «Парабельская районная больница» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой медицинского страхования.

Согласно платежному поручению № 1492 от 24.05.2021 Томским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» внесен авансовый платеж за май 2021 года по договору № 13 в сумме 16874719,00 рублей на счет ОГБУЗ «Парабельская районная больница». Платежным поручением № 1954 от 24.06.2021 Томским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена оплата м/у ОМС расчет за май 2021 года по счетам №№ 182, 177, 179, 181.184, 187,189 в сумме 383720,28 рублей, что подтверждает факт финансирования истцом медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в период нахождения А. на лечении в ОГБУЗ «Парабельская районная больница», в период с 01.05.2021 по 12.05.2021.

Согласно отчету об отслеживании почтовых отправлений от 09.03.2023 истец направлял ответчику иск по возмещению затрат на лечение А., отчетам об отслеживании почтовых отправлений от 19.04.2023, направленных в адрес ответчика судом, ответчику было известно о наличии в Парабельском районном суде Томской области предъявленного к нему АО «СК «СОГАЗ-Мед» иска, однако сведений о погашении задолженности в досудебном порядке ответчиком в нарушение ст. 56 ГПК РФ в суд не представлено.

Поскольку медицинская помощь потерпевшей А. общей стоимостью 58 667,91 рублей осуществлялась в связи с умышленным причинением ей тяжкого вреда здоровью ответчиком ФИО1, понесенные АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание А. медицинской помощи за счет средств страховой компании, в силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании», п. 1 ст. 1064 и п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежат взысканию с ФИО1 в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Основания к уменьшению размера возмещения вреда судом не установлены.

Таким образом, иск АО «СК «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с абз.8 п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.

Согласно п.1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей госпошлина составляет 800 рублей плюс 3% суммы, превышающей 20 000 рублей, соответственно, при цене иска в размере 58 667,97 рублей размер госпошлины составляет 1 960,04 рублей.

Поскольку АО «СК «СОГАЗ-Мед» в силу подпункта 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождено от уплаты государственной пошлины, в соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в сумме 1 960,04 рублей в доход местного бюджета подлежит взысканию с ответчика ФИО1

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, родившегося "данные скрыты" год в "данные скрыты" (паспорт "данные скрыты") в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала (ИНН <***>, КПП 701743001, расчетный счет <***>, банк получателя - Филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК банка 040407777) в счет возмещения расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью 58 667 (Пятьдесят восемь тысяч шестьсот шестьдесят семь) рублей 97 копеек.

Взыскать с ФИО1, родившегося "данные скрыты" год в "данные скрыты" (паспорт "данные скрыты") государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1 960 (Одна тысяча девятьсот шестьдесят) рублей 04 копейки.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Томского областного суда в течение месяца со дня составления мотивированного текста решения путём подачи апелляционной жалобы через Парабельский районный суд Томской области.

Судья (подпись) Н.Е. Санжаровская

Решение суда в окончательной форме принято 10 мая 2023 года.

Судья (подпись) Н.Е. Санжаровская