№2-1-184/2022

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 июня 2022 года пгт. Кромы

Кромской районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Гридиной М.Н.,

при секретаре Тесловой К.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса, указав в обоснование иска, что 23 февраля 2020 года в результате дорожно-транспортного происшествия по вине водителя ФИО1 пассажирке ФИО2 были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. По факту ДТП было возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 264 УК РФ. Согласно выписке персонифицированного учета ФИО2 была оказана помощь медицинскими организациями Орловской области на общую сумму 145 268,38 рублей. Денежные средства за оказанную медицинскую помощь были перечислены БУЗ Орловской области «Новодеревеньковская ЦРБ», БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед, которое в свою очередь получило указанные денежные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Просил суд взыскать с ФИО1 в пользу истца стоимость лечения ФИО2 в размере 145268 рублей 38 копеек.

В судебное заседание представитель истца по доверенности ФИО3, надлежащим образом извещенная о дате, времени и месте рассмотрения дела не явилась, представила заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие, иск поддержала, просила удовлетворить.

В судебное заседание ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела не явился, о причинах неявки суду не сообщил.

На основании ст. 233 ГПК РФ, суд определил возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства по имеющемся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По делу установлено, что в результате ДТП 23 февраля 2020 года ФИО4 были причинены телесные повреждения, повлекшие впоследствии ее смерть.

Вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО4 тяжких телесных повреждений, повлекших впоследствии ее смерть, подтверждается вступившим в законную силу приговором Новодеревеньковского районного суда Орловской области от 06.12.2021, которым ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. (л.д.99-108)

Апелляционным определением Орловского областного суда от 24 февраля 2022 приговор Новодеревеньковского районного суда Орловской области от 06.12.2021 был оставлен без изменения, апелляционные жалобы без удовлетворения (л.д. 109-114).Согласно Договору №4 от 29 декабря 2018 года, заключенному между ТФОМС Орловской области в лице директора ФИО5 и страховой медицинской организацией Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Орловского филиала ФИО6, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. (л.д. 18-43)

Расчет стоимости лечения ФИО2 подтверждается Порядком оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании по условиям оказания медицинской помощи, Перечнем и условиями применения коэффициентов к тарифам на оплату медицинской помощи, учитывающим сложность лечения пациентов, Тарифами на оплату законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара, Тарифом одного вызова скорой медицинской помощи на 2020 год.(л.д. 44-92)

Из сообщения БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» от 15.06.2022 следует, что стоимость лечения ФИО2, находившейся на лечении в нейрохирургическом отделении с 25.02.2020 по 15.04.2020 составила 45 941,95 рублей, оплата произведена Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет №4-Г/ОМП от 12 мая 2020 года.(л.д. 139)

Из сообщения БУЗ Орловской области «Новодеревеньковская центральная районная больница» следует, что учреждение подтверждает оплату АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной ФИО2 в период времени с 23.02.2020 по 25.02.2020 на сумму 96921 рубль 93 копейки. (л.д. 140)

Согласно сообщению от 14.06.2022 Орловский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подтверждает факт перечисления Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области Орловскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 денежных средств на финансирование медицинской помощи, оказанной ФИО2 на сумму 2404,50 рублей за вызов 23.02.2020 по БУЗ ОО «Новодеревеньковская ЦРБ», на сумму 96921,93 рубля за стационарный случай за период с 23.02.2020 по 25.02.2020, на сумму 45941,95 рублей за стационарный случай за период с 25.02.2020 по 15.04.2020 по БУЗ ОО «ООКБ». (л.д. 141)

Факт перечисления денежных средств в рамках Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. 142-143)

Право Территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу прямо предусмотрено положениями пунктом 11 статьи 7 Федерального закона N 326 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С учетом указанных норм права, в совокупности Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Липецкой области, согласно которому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области, является некоммерческой организацией и создан администрацией Орловской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованными лицам медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о правомочности обращения истца с иском в суд.

Поскольку размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств (оформление необходимой документации, судебные издержки), суд приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи, с чем с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 4105 рублей 36 копеек.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в счет стоимости лечения ФИО2 денежные средства в размере 145 268 рублей 38 копеек.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения госпошлину в доход бюджета муниципального образования «Кромской район Орловской области» в размере 4105 рубле 36 копеек.

Ответчик вправе подать в Кромской районный суд Орловской области заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Орловский областной суд через Кромской районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Кромской районный суд Орловской области в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст решения суда изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий М.Н. Гридина