УИД 42RS0№-52 (2-1637/2022)
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Центральный районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Мокина Ю.В.,
при секретаре Кузнецовой О.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске
9 ноября 2022 года
гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала к Погребняк ФИО6 о взыскании расходов на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала (далее – ТФОМС) обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании расходов на <данные изъяты> <данные изъяты> ФИО3 в <данные изъяты>далее - ГАУЗ ПГБ) в сумме 52 382,36 руб.
Свои требования мотивировал тем, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в период времени <данные изъяты> находясь в <адрес> в <адрес>, с применением предмета, используемого в <данные изъяты> Стоимость лечения ФИО3 составила 52 382,36 руб., которая оплачена <данные изъяты> за счет средств ТФОМС. Просит взыскать с ФИО1 в свою пользу расходы на лечение ФИО3 в <данные изъяты> в сумме 52 382,36 руб.
Представитель истца ТФОМС – ФИО2, действующая на основании доверенности (л.д. 18), в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, представила письменное заявление о рассмотрении дела в её отсутствие, просила исковые требования удовлетворить в полном объеме (л.д. 6).
Ответчик ФИО1 в суд не явилась, о дате, времени и месте судебного заседания извещалась надлежащим образом – судебной повесткой, направленной дважды заказным письмом с уведомлением о вручении по месту регистрации, повестки возвращены за истечением срока хранения (л.д. 24, 25), об уважительных причинах неявки суду не сообщила, рассмотреть дело в её отсутствие не просила, поэтому суд признает извещение ответчика надлежащим и полагает необходимым рассмотреть дело в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный <данные изъяты> заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение <данные изъяты>, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что <данные изъяты> нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно п. 2 ст. 927 ГК РФ в случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.
Пунктом 1 ст. 935 ГК РФ предусмотрено, что законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать:
жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу;
риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц или нарушения договоров с другими лицами.
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Частью 1 статьи 81 этого закона установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации предусмотрено положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которым одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4).
Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Как следует из ч. 2 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В части 1 статьи 13 Закона N 326-ФЗ установлено, что территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом N 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.
Согласно ч. 3 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В силу п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 3).
Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).
Как разъяснено в пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что <данные изъяты> нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В силу статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
В соответствие со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Кроме того, приговор также является письменным доказательством в силу ст. 71 ГПК РФ.
Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находилась по <адрес>, где совместно с ФИО3 распивала <данные изъяты> ФИО1 и ФИО3 возникла ссора, в ходе которой ФИО1, будучи в состоянии <данные изъяты> к ФИО3, <данные изъяты> ФИО3 <данные изъяты> ФИО3, который в <данные изъяты>, ФИО1 <данные изъяты> ФИО3, <данные изъяты> ФИО3: <данные изъяты>).
Своими действиями ФИО1 совершила умышленное причинение <данные изъяты>
Приговором <данные изъяты> суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> (л.д. 7-10).
Приговор сторонами не обжаловался, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Таким образом, судебным актом, вступившим в законную силу, установлена виновность ФИО1 в совершении умышленного противоправного действия, направленного на причинение тяжкого <данные изъяты> ФИО3, <данные изъяты> ФИО3 <данные изъяты>
В силу п. 8 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений <данные изъяты> или <данные изъяты> либо состояния пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.
Согласно п. 4 ст. 2 указанного Закона, под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение <данные изъяты>, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Судом установлено и подтверждается материалами дела, ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ФИО3 <данные изъяты>. Стоимость лечения ФИО3, находившегося на <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 52 382,36 руб. (л.д. 13). Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО3 произведена <данные изъяты> за счет ТФОМС на основании реестра пролеченных (л.д. 15).
Принимая во внимание указанные обстоятельства, суд считает установленным, что объем оказанной <данные изъяты> ФИО3 медицинской <данные изъяты>. Стоимость оказанных <данные изъяты> медицинских услуг составили 52 382,36 руб., что подтверждается представленными в материалы дела документами.
Поскольку как установлено судом, стоимость <данные изъяты> ФИО3 лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ пор ДД.ММ.ГГГГ в общей сумме 52 382,36 руб. была оплачена полностью за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в силу положений статей 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ подлежит возмещению ответчиком как лицом, умышленно причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Таким образом, суд взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса расходы на лечение <данные изъяты> ФИО3 в сумме 52 382,36 руб., понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы.
Истец ТФОМС освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика ФИО1 госпошлину в доход местного бюджета в размере 1 771,47 руб., от уплаты которой истец ТФОМС был освобожден по закону при подаче иска.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса в лице Прокопьевского филиала к Погребняк ФИО7 о взыскании расходов на лечение, удовлетворить.
Взыскать с Погребняк ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> <адрес>, <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса, расходы на лечение в размере 52 382,36 руб. (пятьдесят две тысячи триста восемьдесят два рубля 36 копеек).
Взыскать с Погребняк ФИО9 ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> <адрес>, <данные изъяты> в доход местного бюджета госпошлину в сумме 1 771,47 руб. (одна тысяча семьсот семьдесят один рубль 47 копеек).
Ответчик вправе подать в Центральный районный суд <адрес> заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Решение может быть обжаловано ответчиком в Кемеровский областной суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья (подпись) Ю.В. Мокин
Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ
Судья (подпись) Ю.В. Мокин
Подлинный документ подшит в деле УИД 42RS0№-52 (2-1637/2022) Центрального районного суда <адрес>