Дело №
УИД 55RS0№-89
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
<адрес> 30 июля 2025 года
Октябрьский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Биенко Н.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,
УСТАНОВИЛ:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями. В обоснование требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Октябрьским районным судом <адрес> ДД.ММ.ГГГГ вынесен приговор по уголовному делу №, согласно которому ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - полис №. ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП №». Стоимость лечения составила 4 029,22 рублей. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение - ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки, хирургическая обработка раны или инфицированной ткани, ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга. Стоимость лечения составила 56 729,48 рублей. Итого, общая стоимость лечения составила 60 758,70 рублей. Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждается сведениями медико-экономического контроля страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ДД.ММ.ГГГГ. Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, причинившему вред. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО2, в размере 60 758,70 рублей; а также государственную пошлину в местный бюджет.
Представитель истца участия в судебном заседании не принимал, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании не принимал, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.
Руководствуясь статьей 233 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.
Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В судебном заседании установлено, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ постановлено:
«ФИО1 признать виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и назначить наказание в виде 2 лет лишения свободы.
В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком в 1 год 6 месяцев.
Обязать ФИО1 в период испытательного срока не менять постоянного места жительства без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного, периодически являться в данный государственный орган на регистрационные отметки.
Меру пресечения оставить в виде подписки о невыезде, отменив ее по вступлению приговора в законную силу.
Взыскать с ФИО1 процессуальные издержки в сумме 15 384 (пятнадцать тысяч триста восемьдесят четыре) рубля 70 копеек.
Вещественные доказательства: футболку вернуть ФИО2».
Приговор суда не обжалован, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Из приговора Октябрьского районного суда <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, что в результате действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 причинены повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Данные повреждения причинены с применением предмета, обладающего колюще-режущими свойствами, использованного в качестве оружия, посредством умышленного нанесения удара данным предметом в область нахождения жизненно важных органов.
Согласно справке о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис №.
ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО2 врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП №».
Стоимость лечения составила 4 029,22 рублей.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение - ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки, хирургическая обработка раны или инфицированной ткани, ежедневный осмотр врачом- хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга.
Стоимость лечения составила 56 729,48 рублей.
Общая стоимость лечения составила 60 758,70 рублей, которая была оплачена медицинскими организациями из средств обязательного медицинского страхования.
Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ДД.ММ.ГГГГ.
Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2024 год от ДД.ММ.ГГГГ установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории <адрес>, коэффициенты дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на 2024 год.
Согласно Тарифному соглашению перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 Приложения № к Тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, установлен Таблицей №.4 Приложения № к Тарифному соглашению.
Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами <адрес>, установлен в размере 4 029,22 рубля (стр. 37 Тарифного соглашения).
Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием:
- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услуги диализа;
- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении № к Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (раздел 2 подраздел 2.2. Тарифного соглашения).
Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно раздела 3 Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами <адрес>, без учета коэффициента дифференциации установлена в размере 28 020,05 рублей с учетом коэффициента дифференциации установлена в размере 30 962,16 рублей.
Коэффициент дифференциации, рассчитан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования», который для <адрес> составляет 1,105 (стр. 22-23 Тарифного соглашения).
Перечень групп заболеваний, в том числе КСГ с указанием коэффициентов относительно затратоемкости КСГ (КЗксг), коэффициентов специфики (КСксг), установлены согласно Приложению № Тарифного соглашения.
Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи (КУСмо) установлены согласно Таблице № Приложения № Тарифного соглашения.
Стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ определяется по формуле:
28 020,05 (базовая ставка финансового обеспечения п. 74 Тарифного соглашения) х 1,105 (коэффициент дифференциации - стр. 21-22 Тарифного соглашения) х 1,74000 (коэффициент затратоемкости - Приложение № к Тарифному соглашению) х 0,81000 (управленческий коэффициент по КСГ - Приложение № к Тарифному соглашению) х 1,3000 (коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи) = 56 729,48 рублей (стоимость одного случая лечения).
Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.
Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в том числе ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, полис ОМС №) в БУЗОО «ССМП» за декабрь 2024 года оплачен в полном объеме.
Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.
Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в том числе ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №» за декабрь 2024 года оплачен полностью.
Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему, что и послужило основанием обращения в суд.
Таким образом, ФИО2 оказана медицинская помощь на общую сумму 60 758,70 рублей, которая была оплачена медицинскими организациями из средств обязательного медицинского страхования.
Разрешая спор по существу, суд исходит из того, что ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный вред ФИО2, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 60 758,70 рублей.
При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО2 лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату такого лечения, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 4 000 рублей, исходя из цены иска.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина РФ серии №) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) денежные средства в размере 60 758,70 рублей.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина РФ серии №) государственную пошлину в местный бюджет в размере 4 000 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное решение составлено и изготовлено ДД.ММ.ГГГГ
Судья Н.В. Биенко