УИД 65RS0001-01-2024-012550-87
Дело № 2-679/2025
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
20 января 2025 года г. Южно-Сахалинск
Южно-Сахалинский городской суд Сахалинской области в составе: председательствующего судьи Плесковой В.А., при ведении протокола помощником судьи Ли З.М.,
с участием представителя истца ФИО1, представителя ГБУЗ «Областная детская больница» ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3, действующей в <данные изъяты> ФИО к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная детская больница», Министерству здравоохранения Сахалинской области, государственному бюджетному учреждению Сахалинской области «Долинская центральная районная больница им. Н.К. Орлова» об установлении судебного порядка отмены протокола решения врачебной комиссии от 26 октября 2023 года №, признании незаконными действий,
установил:
10 октября 2024 года ФИО3, действующая в <данные изъяты> ФИО обратилась в суд с иском к ГБУЗ «Областная детская больница», Министерству здравоохранения Сахалинской области о:
возложении обязанности на ГБУЗ «Областная детская больница» составить протокол решения врачебной комиссии (ВК) по обеспечению ФИО <данные изъяты>, исходя из заключения областного врача – <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО;
признании действий ГБУЗ «Областная детская больница» по обследованию и лечению ФИО <данные изъяты>, нарушающими право на получение качественной медицинской помощи;
признании действий руководства Минздрава Сахалинской области нарушающими право ребенка на получение качественной медицинской помощи по причине отсутствия контроля за деятельностью подведомственных медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги, качество которых создает угрозу жизни и здоровью ребенка в силу низкопрофильного профессионализма врача, что следует из письма главного врача ГБУЗ «Областная детская больница», а также по причине отсутствия системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.
В обоснование иска указано, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты>
Согласно заключению врача областного <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ребенок нуждается в постоянном использовании <данные изъяты>.
На обращение по обеспечению ребенка указанным средством в 2025 году, письмом ГБУЗ «Областная детская больница» от 23 сентября 2024 года № было указано на необходимость предварительного обследования у вновь принятого высокопрофильного врача.
Информация в указанном письме ставит под сомнение квалификацию врача, проводившего предыдущее обследование ребенку.
Определением судьи Южно-Сахалинского городского суда от 11 октября 2024 года в порядке ч. 3 ст. 37 ГПК РФ на стороне истца привлечен <данные изъяты> ФИО., в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, на стороне ответчика, привлечено ГБУЗ «Долинская ЦРБ».
28 ноября 2024 года истцом представлено уточнение иска, в котором в качестве соответчика указано ГБУЗ «Долинская ЦРБ», изменен первый пункт требований и заявлено установить отмену протокола решения врачебной комиссии от 26 октября 2023 года № по обеспечению ФИО датчиками (сенсорами) системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы (<данные изъяты> только в судебном порядке.
В судебное заседание истица и <данные изъяты> ФИО не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались заказной почтовой корреспонденцией, направленной по месту жительства, указанному в иске, которая вернулась в суд не врученная по истечению срока хранения. В соответствии со ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ извещение считается доставленным, а лица – извещенными. В материалах дела имеются их заявления о рассмотрении дела в их отсутствие.
Представитель истца ФИО1, действующий на основании доверенности, иск поддержал, представил письменные пояснения.
Представитель ГБУЗ «Областная детская больница» ФИО2, действующий на основании доверенности, с иском не согласился, представил письменный отзыв, в котором просит в удовлетворении иска отказать по тем основаниям, что решением врачебной комиссии от 26 октября 2023 года № ФИО4 признан нуждающимся в постоянном использовании сенсора типа <данные изъяты> на период не менее одного года для непрерывного мониторирования уровня глюкозы, в связи с чем, отсутствуют основания для принятия нового решения врачебной комиссии по вопросу нуждаемости ФИО <данные изъяты>. Полагает, что истцом неверно воспринята информация, изложенная в письме ГБУЗ «Сахалинская областная больница» от 23 сентября 2024 года №.
Представитель Министерства здравоохранения Сахалинской области в судебное заседание не явился о времени и месте рассмотрения дела извещен, представил письменный отзыв на иск, в котором просит в удовлетворении иска отказать. В отзыве указано, что Министерство не является контролирующим органом медицинской деятельности подведомственного медицинского учреждения.
В соответствии с ч. 15 ст. 37 Закона РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Постановлением Правительства РФ от 01 декабря 2004 года № 715 утверждён Перечень особо значимых заболеваний, в который, в том числе, включен сахарный диабет.
Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению N 1, в силу которому лицам, страдающим сахарным диабетом, все лекарственные средства предоставляются бесплатно, в том числе средства диагностики.
Клиническими рекомендациями от 2019 года для лечения сахарного диабета 1 типа у детей, предусмотрено также использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами являются <данные изъяты>.
На основании утвержденных заявок осуществляются мероприятия по закупке лекарственных препаратов, в том числе, для лечения сахарного диабета и выделенным на эти цели бюджетным ассигнованиям. Формирование заявок на лекарственные препараты осуществляется учреждением здравоохранения Сахалинской области, в данном случае ГБУЗ «Долинская ЦРБ» в специализированном программном комплексе «<данные изъяты>
Министерством здравоохранения проведена процедура закупки лекарственного препарата, после чего несовершеннолетний ФИО4 был обеспечен <данные изъяты> (<данные изъяты> в количестве 26 штук на 2024 год.
Кроме того, решением Южно-Сахалинского городского суда от 15 июля 2024 года на Министерство возложена обязанность обеспечивать несовершеннолетнего ФИО системой непрерывного мониторирования глюкозы (<данные изъяты> в необходимых по медицинским показаниям количествах до его отмены по медицинским показаниям. На ГБУЗ "Долинская центральная районная больница" возложена обязанность через лечащего врача выдавать рецепты на получение несовершеннолетним ФИО системы непрерывного мониторирования глюкозы (<данные изъяты> в необходимых по медицинским показаниям количествах на курс лечения и диагностики до трех месяцев в количестве 6 штук. Признано бездействие Министерства здравоохранения Сахалинской области, выразившееся в необеспечении несовершеннолетнего ФИО системой непрерывного <данные изъяты> (<данные изъяты> в период с 19 февраля 2024 года по 20 февраля 2024 года и в период с 17 апреля 2024 года по 22 апреля 2024 года, нарушением прав ребенка на получение своевременного и безопасного лечения, влекущего угрозу жизни и здоровью.
Отмечено, что 09 декабря 2024 года несовершеннолетний ФИО4 обеспечен иглами для шприц-ручек, тест-полосками.
Представитель ГБУЗ «Долинская ЦРБ» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.
Заслушав представителей истца и ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе <данные изъяты>
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован <данные изъяты> при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе дети-инвалиды (пункт 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В эти перечни медицинские изделия - датчики Freestyle Libre не включены.
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из материалов дела следует, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты>
Решением подкомиссии ВК (№) ГБУЗ «Областная детская больница» (протокол от ДД.ММ.ГГГГ №) установлено, что ФИО нуждается в постоянном использовании сенсора типа <данные изъяты> на период не менее одного года для непрерывного мониторирования уровня <данные изъяты>
Решением Южно-Сахалинского городского суда от 15 июля 2024 года по гражданскому делу №, с учетом апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Сахалинского областного суда от 25 ноября 2024 года, на Министерство здравоохранения Сахалинской области возложена обязанность обеспечивать <данные изъяты> ФИО системой непрерывного <данные изъяты> (<данные изъяты> в необходимых по медицинским показаниям количествах до его отмены по медицинским показаниям.
На ГБУЗ "Долинская центральная районная больница" возложена обязанность через лечащего врача выдавать рецепты на получение <данные изъяты> ФИО системы непрерывного мониторирования <данные изъяты> (<данные изъяты> в необходимых по медицинским показаниям количествах на курс лечения и диагностики до трех месяцев в количестве 6 штук.
Бездействие Министерства здравоохранения Сахалинской области, выразившееся в необеспечении несовершеннолетнего ФИО системой непрерывного мониторирования <данные изъяты> (<данные изъяты> в период с 19 февраля 2024 года по 21 февраля 2024 года и в период с 17 апреля 2024 года по 23 апреля 2024 года, признано нарушающим право ребенка на получение своевременного и безопасного лечения, влекущего угрозу жизни и здоровью.
Истец, ссылаясь на указанное решение суда, которым возложена обязанность обеспечивать <данные изъяты> ФИО системой непрерывного мониторирования <данные изъяты> (<данные изъяты> в необходимых по медицинским показаниям количествах до его отмены по медицинским показаниям, просит отмену назначенного препарата производить только в судебном порядке.
Между тем, руководствуясь вышеизложенными нормами права, учитывая установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленного требования, поскольку суд не может подменять врачебную комиссию, решением которой в силу вышеизложенной части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливается наличие медицинских показаний для назначения и применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией.
Также отсутствуют основания для удовлетворения остальных исковых требований, поскольку оказание медицинской помощи <данные изъяты> ФИО специалистами без соответствующего образования, либо квалификации, не нашло своего подтверждения.
Так, врачи – детские эндокринологи ГБУЗ «Областная детская больница» ФИО и ФИО имеют высшее профессиональное образование по специальности педиатрия, присвоена квалификация врача. Имеют сертификат специалиста, которым допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности по специальности (направлению подготовки) детская эндокринология.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 -199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО3 (<данные изъяты>), действующей в <данные изъяты> ФИО (<данные изъяты>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная детская больница» (№), Министерству здравоохранения Сахалинской области (№), государственному бюджетному учреждению Сахалинской области «Долинская центральная районная больница им. Н.К. Орлова» (№) об установлении судебного порядка отмены протокола решения врачебной комиссии от 26 октября 2023 года №, признании незаконными действий, отказать в полном объеме.
Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Южно-Сахалинский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий судья В.А. Плескова
Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.