УИД 31RS0010-01-2025-000224-12 дело № 2-199/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Ивня, Белгородская область 02 октября 2025 года

Ивнянский районный суд Белгородской области в составе: председательствующего судьи Водопьяновой Н.М.,

при секретаре Брусенской О.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее - истец, ТФОМС Белгородской области) обратился в суд с указанным выше иском, в котором просит взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба денежные средства в размере 108620,94 руб., которые были затрачены на лечение потерпевшей ФИО2

В обоснование заявленных требований указано, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика, был причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, вступившим в законную силу приговором Ивнянского районного суда от 25 июля 2024 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ. В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевшая ФИО2 обращалась за лечением, которое было оплачено за счет средств ТФОМС Белгородской области и которое в порядке регресса просит взыскать с ответчика.

В судебное заседание представитель истца ФИО3 не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена путем размещения информации о движении дела на официальном сайте суда, в письменном заявлении просила о рассмотрении дела в свое отсутствие, на удовлетворении иска настаивала.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, обратился с ходатайством о рассмотрении дела в его отсутствие, указал, что исковые требования признает в полном объёме, обязуется в ближайшее время выплатить денежные средства.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд признает заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

В рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В судебном заседании установлено, что приговором Ивнянского районного суда от 25 июля 2024 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевшей ФИО2 была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» 26.10.2023г., в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с 26.10.2023г. по 07.11.2023г., с 07.06.2024г. по 13.06.2024г. в ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ» с 09.11.2023г. по 06.06.2024г., с 18.06.2024г. по 26.06.2024г., 12.07.2024г., с 15.07.2024г. по 08.11.2024г. в ООО «Клиника «Медэксперт» 10.08.2024г., в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» 15.08.2024г.

Факт оказания ФИО2 медицинской помощи в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области», ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ», ООО «Клиника «Медэксперт», ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», также факт возмещения расходов на ее лечение в полном объеме за счет истца в размере 108620,94 руб., подтверждается выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи, информацией лечебных учреждений.

Из представленного стороной истца расчета следует, что в заявленную ко взысканию сумму вошла медицинская помощь: вызов скорой медицинской помощи, код услуги ВО 1044002.1 (Фельдшерская выездная бригада (экстренные), стоимость вызова - 3068,32 руб. согласно приложению № 23 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17.01.2023г. Медицинская помощь оказывалась в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с 26.10.2023г. по 07.11.2023г. (12 дней), код КСГ 29.013 (Травматология и ортопедия). 26 099,97*3,15*0,8 = 65 771,92 руб., где: 26099,97 руб. - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная в соответствии Тарифного соглашения в системе ОМС от 17.01.2023г. (раздел III, п. 3.3). 3,15 - коэффициент относительной затратоемкости согласно приложению № 24 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17.01.2023г. 0,8 - коэффициент специфики согласно приложению № 24 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17.01.2023г. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи не применяется к данной КСГ согласно приложению № 29 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17.01.2023г.

Медицинская помощь оказывалась с 09.11.2023г. по 06.06.2024г. ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ». Амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю хирургия, стоимость обращения в связи с заболеванием - 1034,9 рублей, согласно приложению № 10 дополнительного соглашения № 3 от 20.05.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г.

Медицинская помощь оказывалась в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с 07.06.2024г. по 13.06.2024г. (6 дней), код КСГ 29.006 (Травматология и ортопедия). 28 085,90* 1,44*0,8* 1,05= 33 972,7 рублей, где: 28 085,90 - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная в соответствии Тарифного соглашения в системе ОМС от 19.01.2024г. (раздел III, п. 3.3). 1,44 - коэффициент относительной затратоемкости согласно приложению № 24 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г. 0,8 - коэффициент специфики согласно приложению № 24 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г. 1,05 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи согласно приложению № 15 дополнительного соглашения № 3 от 20.05.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г.

Медицинская помощь оказывалась с 18.06.2024г. по 26.06.2024г. ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ». Амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю хирургия, стоимость обращения в связи с заболеванием - 1034,9 руб., согласно приложению № 10 дополнительного соглашения № 3 от 20.05.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г.

Медицинская помощь оказывалась 12.07.2024г. ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ». Амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю общая врачебная практика (семейная медицина), стоимость посещения по неотложной медицинской помощи - 836,3 руб., согласно приложению № 10 дополнительного соглашения № 3 от 20.05.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г.

Медицинская помощь оказывалась с 15.07.2024г. по 08.11.2024г. ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ». Амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю хирургия, стоимость обращения в связи с заболеванием - 1034,9 руб., согласно приложению № 10 дополнительного соглашения № 3 от 20.05.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г.

Медицинская помощь оказывалась 10.08.2024г. ООО «КЛИНИКА «МЕДЭКСПЕРТ». Диагностическая услуга (А06.03.036.001 - компьютерная томография без контрастирования) - 1552,3 руб., согласно приложению № 3 дополнительного соглашения № 4 от 16.08.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г.

Медицинская помощь оказывалась 15.08.2024г. ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю травматологии и ортопедии, стоимость посещения с профилактической и иной целью - 314,7 рублей, согласно приложению № 10 дополнительного соглашения № 3 от 20.05.2024г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 19.01.2024г. Итого по пациенту: 108620,94 руб.

Данный расчет проверен судом, признан математически верным, он произведен в соответствии с нормами Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ.

Учитывая позицию ответчика, признавшего исковые требования в полном объеме, исследовав представленные доказательства суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 108620,94 руб.

Учитывая, что при подаче иска истец в соответствии с п. п. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета Ивнянского района Белгородской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4258,63 руб.

Руководствуясь ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

решил:

иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ года в <данные изъяты>, зарегистрированного по адресу: <адрес> (паспорт гражданина РФ: №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, КПП 312301001) расходы на лечение ФИО2, в размере 108620 (сто восемь тысяч шестьсот двадцать) руб. 94 коп.

Денежные средства перечислить по следующим реквизитам: Получатель - УФК по Белгородской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области л/с <***>) ИНН <***> КПП 312301001 Банк получателя - ОТДЕЛЕНИЕ БЕЛГОРОД БАНКА РОССИИ//УФК по Белгородской области г. Белгород БИК -011403102 Единый казначейский счет (счет банка получателя) – 40102810745370000018 Казначейский счет (расчетный счет) – 03100643000000012600 ОКТМО- 14701000 КБК - 39511610119090000140.

Взыскать с ФИО1 родившегося ДД.ММ.ГГГГ года в <данные изъяты>, зарегистрированного по адресу: <адрес> (паспорт гражданина РФ №). в доход бюджета Ивнянского района Белгородской области государственную пошлину в сумме 4258,63 руб.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Ивнянский районный суд Белгородской области в течение одного месяца.

Судья Н.М. Водопьянова

Мотивированное решение суда изготовлено 03.10.2025 года.