Решение по делу № 2-2161/2022 от 21.09.2022 | Ленинский районный суд г. Новосибирска (Новосибирская область)

Категория дела О возмещении страховой выплаты Гражданское Отклонено

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

Истец обратился с вышеуказанным иском, в котором просил взыскать с <ФИО> убытки в размере 193 366,44 рублей, понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения, расходы по оплате государственной пошлины в размере

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Представители истца: ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора, <ФИО> и <ФИО> в судебном заседании, доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержали, просили требования удовлетворить

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения требований по следующим основаниям.

Резолютивная частьитоговое решение суда

В удовлетворении исковых требований ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора к <ФИО> о возмещении страхователем излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения отказать.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

Дело № 2-2161/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 сентября 2022 года г. Новосибирск

Ленинский районный суд г. Новосибирска в лице судьи Ветошкиной Л.В.

при секретаре судебного заседания Елисеевой М.И.

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора к ФИО4 о возмещении страхователем излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился с вышеуказанным иском, в котором просил взыскать с ФИО4 убытки в размере 193 366,44 рублей, понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения, расходы по оплате государственной пошлины в размере 5067,33 рубля.

В обосновании своих требований указали, что Филиалом № ГУ Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ проведена проверка ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора полноты и достоверности сведений и документов, предоставляемых страхователем для назначения и выплаты страхового обеспечения.

По результатам проверки в отношении Института вынесено Решение от ДД.ММ.ГГГГ № о возмещении страхователем излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения.

В результате проверки выявлено нарушение ч. 3 ст. 6 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - ФЗ № 255-ФЗ от 29.12.2006) в части излишне выплаченных бывшему работнику Института - ФИО4 как лицу, признанному инвалидом, сумм пособий по временной нетрудоспособности за 2019 - 2020 годы.

Излишние суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплачены в связи с тем, что ФИО4 не была представлена информация о наличии у неё инвалидности.

ФИО4 являлась сотрудником Института замещала должности терапевта Клиники ППШОЗ Института и исполняла обязанности - заместителя главного врача Клиники ППШОЗ Института

В 2019 году ФИО4, как инвалиду 3 группы, предоставлялось пособие по временной нетрудоспособности за следующие периоды:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Пособие за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ начислено необоснованно. Сумма незаконно выплаченного пособия составила 41352,75 рублей.

Кроме того, ФИО4 как инвалиду 2 группы, в 2020 году предоставлялось пособие по временной нетрудоспособности за следующие периоды:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма незаконно выплаченного пособия за данный период составила 69472,62 рубля.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма незаконно выплаченного пособия за данный период составила 19849,32 рубля.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма незаконно выплаченного пособия за данный период составила 51277,41 рубль.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма незаконно выплаченного пособия за данный период составила 41352,75 рублей.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма незаконно выплаченного пособия за данный период составила, 11414,34 рубля.

Таким образом, общая сумма незаконно выплаченного ФИО4, как инвалиду, пособия за период 2019 - 2020 года составила 193 366,44 рублей.

Периоды времени в 2019 году и 2020 году, за которые ФИО4 начислялось пособие по временной нетрудоспособности превышают сроки выплаты пособия, установленные ФЗ № 255-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО4, как лицо имеющие инвалидность, своевременно не уведомил работодателя (Институт) о наличии инвалидности для правильного исчисления пособия по временной нетрудоспособности. В результате чего фондом социальной страхования ФИО4 незаконно излишне переплачена сумма пособия по временной нетрудоспособности за период 2019 - 2020 года в размере 193366,44 рублей. В связи с чем, Институт, как страхователь, возместил излишне понесенные страховщиком расходы за не предоставление недостоверных сведений, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения по временной нетрудоспособности.

Представители истца: ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора, ФИО2 и ФИО3 в судебном заседании, доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержали, просили требования удовлетворить.

Ответчик: ФИО4, в судебное заседание не явилась, извещена надлежаще, направила в суд представителя.

Представитель ответчика: адвокат ФИО5 в судебном заседании с требованиями не согласилась, представила возражения, в которых указала, что в течение одного календарного года лицо, признанное в установленном порядке инвалидом, имеет право на оплату листка нетрудоспособности не более чем за 5 месяцев. При этом на следующий календарный год максимальный срок оплаты листка нетрудоспособности начинает течь заново. Закон N 255-ФЗ не содержит иных правил исчисления сроков.

Таким образом, в данном случае ФИО4 в безусловном порядке оплате подлежал оплате период нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Период нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был оплачен истцом, на основании продолжения листа нетрудоспособности выданного ДД.ММ.ГГГГ за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в котором есть отметка о направлении ФИО4 в бюро МСЭ и о наличии у нее инвалидности.

Соответственно, истец, однозначно зная о том, что ФИО4 с начала 2020 года была нетрудоспособна, однозначно зная, что ей начислено и подлежало пособие за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, то есть за 4 месяца в данном году, заполнил лист нетрудоспособности к оплате за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Аналогична ситуация и с дальнейшими листами нетрудоспособности, в том числе за взыскиваемый период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 11 414,34 рубля.

Согласно п. 4 ст. 15 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255- ФЗ суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя. В связи с тем, что счетной ошибки нет, так же не доказан факт недобросовестности со стороны ответчика, просили в удовлетворении требований отказать.

Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.

В силу статьи 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее также - Закон N 255-ФЗ).

В соответствии со ст. 21 ТК РФ работник имеет право на обязательное социальное страхование в случаях, предусмотренных федеральными законами.

Частью 1 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) установлено, что финансирование выплаты пособия по беременности и родам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Согласно статье 5 Закона N 255-ФЗ право на пособие по временной нетрудоспособности имеют застрахованные лица при наступлении случаев, указанных в части 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ, в том числе при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения упомянутой работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Из материалов дела следует, что ФИО4 с ДД.ММ.ГГГГ являлась сотрудником Института, замещала должности терапевта Клиники ППШОЗ Института и исполняла обязанности - заместителя главного врача Клиники ППШОЗ Института, трудовые отношения прекращены с 09.2021 года (л.д. 8-11).

В 2019 году ФИО4, предоставлялось пособие по временной нетрудоспособности за следующие периоды:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того, ФИО4, в 2020 году предоставлялось пособие по временной нетрудоспособности за следующие периоды:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма выплаченного пособия за данный период составила 69472,62 рубля.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма выплаченного пособия за данный период составила 19849,32 рубля.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма выплаченного пособия за данный период составила 51277,41 рубль.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма выплаченного пособия за данный период составила 41352,75 рублей.

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма выплаченного пособия за данный период составила, 11414,34 рубля.

Таким образом, общая сумма выплаченного ФИО4,, пособия за период 2019 - 2020 года составила 193 366,44 рублей.

Из положений статьи 13 Закона N 255-ФЗ следует, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица. Основанием для начисления пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Филиалом № ГУ Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ проведена проверка ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора полноты и достоверности сведений и документов, предоставляемых страхователем для назначения и выплаты страхового обеспечения.

Истец данное решение не обжаловал, и оплатил Фонду социального страхования РФ денежные средства в размере 193 366, 44 рубля (л.д.28), которые в настоящее время заявлены ко взысканию с ответчика ФИО4, в связи с сокрытием факта наличия инвалидности.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения требований по следующим основаниям.

ФИО4 длительное время была нетрудоспособна в 2019 и 2020 году.

3-я группа инвалидности была присвоена впервые в июне 2016 году.

01.07. 2019 году ответчику была присвоена 2-я группа инвалидности.

Согласно статье 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в пунктах 3 и 4 настоящей статьи.

Согласно пункту 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Для выплаты пособия достаточно соблюдения одного из установленных статьей лимитов.

Таким образом, в течение одного календарного года лицо, признанное в установленном порядке инвалидом, имеет право на оплату листка нетрудоспособности не более чем за 5 месяцев. При этом на следующий календарный год максимальный срок оплаты листка нетрудоспособности начинает течь заново. Закон N 255-ФЗ не содержит иных правил исчисления сроков.

Необходимость подобного расчета лимитов (с начала каждого календарного года) следует из буквального толкования части 1 статьи 6 Закона N 255-ФЗ и согласуется с позицией Верховного Суда Российской Федерации (определением Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N307-3C14-3802).

Таким образом, в данном случае ФИО4 в безусловном порядке оплате подлежал оплате период нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Период нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был оплачен истцом, на основании продолжения листа нетрудоспособности выданного ДД.ММ.ГГГГ за период с 01..05.2020 года ДД.ММ.ГГГГ, в котором есть отметка о направлении ФИО4 в бюро МСЭ и о наличии у нее инвалидности. Так же в своем ответе на запрос суда, Филиал № ГУ Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, дал ответ, что отметка об инвалидности имеется в листке нетрудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, вины ФИО4 (сокрытия информации) при получении денежных средств не было.

В силу ст. 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения: заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, пособия, стипендии, возмещение вреда, причиненного жизни или здорозью, алименты т иные денежные суммы, предоставленные гражданину з качестве средства к существованию, при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки.

Учитывая изложенное, для данного дела, не имеют правового значения, доводы истца, о том, что в личной карточке ответчицы не указано на наличие инвалидности, и о том, что якобы ответчица не предоставляла сведения о наличии у нее инвалидности с 2016 года.

Доводы стороны истца о том, что в листах нетрудоспособности отсутствуют сведения об инвалидности, также не являются основанием для возложения ответственности на ФИО4, не являются основанием для взыскания с нее требуемых сумм в связи со следующим.

Ответчица не несет ответственности за правильность, своевременность заполнения листа нетрудоспособности, не уполномочена на внесение тех или иных сведений.

Получение ответчиком листков нетрудоспособности в медицинском учреждении, не может свидетельствовать о преднамеренном поведении истца и желании ввести в заблуждение своего работодателя относительно, подлежащих ему сумм пособий по временной нетрудоспособности, при тех обстоятельствах, что данные листки нетрудоспособности были выданы ответчику в медицинских учреждениях.

Признаки недобросовестности в действиях ответчика отсутствуют, поскольку последний каких-либо данных влияющих на размер пособия, не скрывала, документы с недостоверностью сведениями не предоставляла.

Указанные выше обстоятельства свидетельствуют об отсутствии какой-либо правовой ответственности гражданина, получившего пособие по временной нетрудоспособности.

Добровольная выплата средств истцом в адрес ФСС не является основанием для их взыскания с ФИО4 в связи с отсутствием правовых оснований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 198, Гражданского процессуального кодекса РФ,

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора к ФИО4 о возмещении страхователем излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения отказать.

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение месяца после принятия решения в окончательном виде.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья/подпись/ Л.В.Ветошкина

Подлинник решения находится в материалах гражданского дела № Ленинского районного суда. 54RS0№-31

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →