Решение по делу № 2-8645/2025 от 10.09.2025 - об обязании предоставить медицинские услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда.

50RS0021-01-2025-007028-76

Дело № 2-8645/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10.09.2025 город Красногорск, Московская область

Красногорский городской суд Московской области в составе

председательствующего судьи Шемелиной А.А.,

при секретаре судебного заседания Вороньковой К.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к ГБУЗ МО "Шатурская больница", Министерству здравоохранения <адрес>, ГБУЗ МО "МОНИКИ им. ФИО5" об обязании предоставить медицинские услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО9 обратилась в суд с настоящим иском к ГБУЗ МО «Шатурская больница», Министерству здравоохранения <адрес>, ГБУЗ «<адрес> научно-исследовательский клинический институт им. ФИО5», в котором просит признать незаконным бездействие ГБУЗ «МО МОНИКИ им. ФИО5» в части не оформления протокола решения врачебной комиссии о наличии у истца медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части не оформления протокола врачебной комиссии об обеспечении истца системой непрерывного мониторинга после июля 2024 года; признать незаконным бездействие ГБУЗ МО «Шатурская больница» в части не оформления протокола решения врачебной комиссии о наличии у истца медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части не оформления протокола врачебной комиссии в части назначения препарата инсулина по торговому наименованию, в части ненаправления документов в ГБУЗ «МО МОНИКИ им. ФИО5» с целью обеспечения ФИО2 системой непрерывного мониторинга после июля 2024 года; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница», ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Установка инсулиновой помпы» в виде оказания высокотехнологичной медицинской помощи «комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)» в виде установки инсулиновой помпы Medtronic 780G; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница» организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторирования» путем постоянной выдачи рецептов на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для ее постоянного использования до момента отмены инсулинотерапии; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница» организовать предоставление истцу медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы» путем ежеквартальной выдачи рецептов на бесплатное получение тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Контур Плюс» из расчёта 7 измерений в сутки до момента отмены инсулинотерапии; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница» ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное получение инсулина РинфастНик в дозировке достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic MMТ381 из расчета 10 штук на месяц до момента отмены инсулинотерапии; обязать Министерство здравоохранения <адрес> обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение системы непрерывного к имеющейся инсулиновой помпе в, количестве достаточном для сс постоянного использования тест-полосок,) ланцетов глюкометру «Контур Плюс» использования, из расчета 7 измерений в сутки, инсулина РинфастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic МMГ381 из расчёта 10 штук на месяц, до момента отмены инсулинотерапии; обратить решение к немедленному исполнению в части требований в п.4-8, взыскать с ГБУЗ МО «Шатурская больница», Министерства здравоохранения <адрес>, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

В обоснование заявленных требований истец указала, что наблюдается в ГБУЗ МО «Шатурская больница» с диагнозом «<данные изъяты>». С 2019 года истцу была установлена инсулиновая помпа MiniMed 640G. В настоящее время срок гарантии у имеющейся у истца помпы истек, наблюдаются сбои в ее работе. По медицинским показаниям истец нуждается в применении:

инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G (сенсоры Guardian TM Sensor 3 из расчета 1 шт. на 7 дней, и комплект трансмиттера Guardian Link 3 МMТ-7910 (Трансмигтер Guardian Link (3) (ММТ-7911), два тестера (ММТ-7736L), зарядное устройство (ММТ-7715), устройство для введения One-press (МMT-7512) в количестве 1 штука в год), до установки указанной помпы в сенсорах Enlitе ММТ 7008 из расчёта 1 штука на 6 дней, трансмиттере Guardian 2 Link из расчета 1 шт. на 1 год;

тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру контур из расчета 10 измерений в сутки;

инсулина по торговому наименованию Ринфаст ФИО3;

инфузионных наборов типа Silhouette 13/80 из расчета 10 штук в месяц.

19.12.2024 истец обратилась в ГБУЗ МО «Шатурская больница» с заявлением о принятии всех необходимых мер, направленных на обеспечение вышеуказанными медицинскими изделиями и лекарственными препаратами (в том числе просила организовать проведение врачебной комиссии).

Согласно ответу от ДД.ММ.ГГГГ для замены инсулиновой помпы истец приглашена в стационар ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5», указаны сведения о лекарственном обеспечении, иные вопросы не рассмотрены. Врачебная комиссия по вопросу нуждаемости в необходимых препаратах не собиралась. Согласно региональному акту <адрес>, решение об обеспечении системой мониторинга принимает врачебная комиссия ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5», однако лечащий врач ГБУЗ МО «Шатурская больница» пакет документов для такой врачебной комиссии не направлял. ДД.ММ.ГГГГ истец была на приеме врача ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» по вопросу о замене помпы на Медтроник 780, согласно которому ей было назначено продолжение помповой инсулинотерапии, консультация главного врача-эндокринолога, указан диагноз «нарушение распознавания гипогликемий. Согласно консультации главного врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ пациентке рекомендована замена инсулиновой помпы по ВМП 1 в рамках закупки по ОМС - Медтроник 720. При этом в нарушение порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи врачебная комиссия по вопросу об установке истцу инсулиновой помпы не собиралась. Отказ от установки указанной модели инсулиновой помпы мотивирован тем, что данная инсулиновая помпа не обладает функцией SmartGuard. В связи с нарушением слуха истец не всегда слышит оповещения о низком уровне сахара и не может предпринять необходимые меры, направленные на недопущение тяжелых состояний. Таким образом, инсулиновая помпа Медтроник 780 требуется истцу по жизненным показаниям, так как предотвращает жизнеугрожающие состояния. На основании изложенного, истец обратился в суд с указанными требованиями.

Истец ФИО9, извещенная о месте и времени судебного заседания надлежащим образом, не явилась, обеспечила участие представителя ФИО10, действующей на основании доверенности, поддержавшей требования истца в судебном заседании в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ МО «Шатурская больница» в судебное заседание, о месте и времени которого надлежащим образом извещен, не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя ответчика. В письменных возражениях на иск просил в удовлетворении требований истца отказать, поскольку медицинские организации обеспечивают граждан изделиями непрерывного мониторирования в тех объемах, которые показаны врачебной комиссией, полагает, что ГБУЗ МО «Шатурская больница» является ненадлежащим ответчиком по настоящему делу.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения <адрес> ФИО6, в судебное заседание явилась, возражала против удовлетворения требований истца, поскольку Министерством приняты все зависящие от него меры для надлежащего исполнения своих полномочий в части организации обеспечения ФИО2 лекарственными препаратами.

Представитель ГБУЗ «МОНИКИ им. ФИО5» ФИО7, действующий на основании доверенности, в судебном заседании просил в удовлетворении требований отказать, истец отказалась от госпитализации в ГБУЗ «МОНИКИ им. ФИО5» для установления подходит ил не подходит ей предложенная модель медицинского изделия, но письменного отказа от госпитализации не имеется.

Суд полагает с учетом требований ст.167 ГПК РФ возможным рассмотреть дело при данной явке.

Суд, выслушав мнения представителей сторон, проанализировав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской, Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО9 с 2010г. находится на помповой инсулинотерапии: Медтроник 640 (с 2019г. инсулиновую помпу приобрела самостоятельно). Самоконтроль гликемии посредством НМГ (Энлайт). Получает инсулин Ринфаст Ник, среднесуточная доза 60 ед/сут, бодюс исходя из потребности перед завтраком 1Ед:1,5Хе, перед обедом 1Ед/Хе, перед ужином 1Ед/1Хе. Регулярно наблюдается у офтальмолога и невролога с диагнозом «Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая катаракта. Диабетическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная форма. Диабетическая автономная нейропатия: кардиоваскулярная форма, нераспознование гипогликимией». Сопутствующий диагноз «Врожденная двусторонняя тугоухость». Основной диагноз «Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%. Время в целевом диапазоне 3,9 – 10,0 ммоль/л не менее 70%.» Осложнения основного «Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая катаракта. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2. Диабетическая автономная нейропатия: кардиоваскулярная форма, нераспознование гипогликемий».

Согласно представленному в материалы дела выписному эпикризу, по результатам госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 рекомендовано продолжить использование непрерывного мониторинга глюкозы, помповая инсулинотерапия посредством помпы MiniMed 640G, инфузионные наборы ММТ39913971381, контроль гликемии не менее 4 раз в день, если НМГ используется, дополнительно при симптомах гипогликемии и гипергликемии, а также при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Во время и после длительной физической активности: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при снижении уровня глюкозы менее 3,9 ммоль/л остановка помпы, купирование эпизода гипогликемии.

Согласно протоколам врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО9 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обеспечивалась расходными материалами (датчиками НПГ).

В соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО9 от предложенной госпитализации отказалась. НПГ не привело к достижению клинического эффекта, дальнейшее обеспечение расходными материалами нецелесообразно.

Иных сведений об оформлении протоколов врачебной комиссии после июля 2024г., суду не представлено.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО9 обратилась в ГБУЗ МО «Шатурская больница» с заявлением о принятии всех необходимых мер, направленных на обеспечение ее медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, а именно инсулином Ринфаст ФИО3 в дозировке, необходимой для компенсации заболевания (не менее 2- х упаковок в месяц); инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G (сенсоры Guardian TM Sensor 3 из расчёта 1 шт. на 7 дней, и комплект трансмиттера Guardian Link 3 ММТ-7910 (Трансмиттер Guafdian Link (3) (ММТ-7911), двух тестеров (ММТ.7736L), зарядным устройством (ММТ-7715), устройством для введения One-press (МMT-7512) в количестве 1 штука в год), до установки указанной помпы в сенсорах Enlite ММТ 7008 из расчёта 1 штука на б дней, трансмиттере Guardian 2 Link из расчёта 1 шт. на 1 год, тест-полосками, ланцетами к глокометру Контур из расчёта 10 измерений в сутки; инфузионными наборами типа Silhouette 13/80 из расчета 1 шт. на 2 дня; выдать и в последующем выдавать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий и лекарственных препаратов, указанных в п. 1 на срок лечения и диагностики 3 месяца.

В соответствии с ответом ГБУЗ МО «Шатурская больница» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО9 в 2024 году регулярно получала лекарственные препараты и изделия медицинского назначения такие как: МНН Инсулин аспарт, раствор для внутривенного и подкожного введения, набор инфузионный MiniMed Quick-set, тест-полоски Diacont в системе контроля уровня глюкозы в крови, резервуар ММТ-332А, для замены инсулиновой помпы, предложена госпитализация на 5 дней в круглосуточный стационар ГБУЗ МО «МОНИКИ им ФИО5».

ДД.ММ.ГГГГ специалистом ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» на консультации ФИО2 было рекомендовано продолжить помповую инсулинотерапию в прежнем режиме, обеспечить контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца, самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки.

Согласно заключению эндокринолога ГБУЗ «Моники им. ФИО5» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 рекомендовано:

замена инсулиновой помпы по ВМП – 1 в рамках закупки по ОМС (Медтроник 720);

продолжить инсулинотерапию в прежнем объеме, посредством имеющейся инсулиновой помпы: аспарт/никонамид в суточной дозе 65-70 Ед.;

контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 мес.;

самоконтроль гликемии не менее 4-6 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью);

наблюдение эндокринолога, офтальмолога, невролога по месту жительства.

Сведений о выдаче талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи со стороны ответчика ГБУЗ МО «Шатурская больница» суду не представлено, было выдано лишь направление на консультацию в ГБУЗ МО «МОНИКИ им ФИО5».

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

На дату обращения ФИО2 в МО «Шатурская областная больница» с заявлениями об устранении нарушений ее прав в сфере здравоохранения и бесплатном обеспечении ее лекарственными препаратами и медицинскими изделиями действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2022 г. № 1499/48 (далее также - Программа государственных гарантий).

В разделе II названной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (пункт 66 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение N 1 к Программе государственных гарантий).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. N 2353.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и создания единого механизма для реализации государственных гарантий на охрану здоровья, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" постановлением Правительства Москвы от 29.12.2022 N 3044-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее также - Территориальная программа г. Москвы).

Названная территориальная программа, как и Программа государственных гарантий, предусматривает бесплатное оказание гражданам высокотехнологической медицинской помощи при болезнях эндокринной системы.

Аналогичная Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве утверждена постановлением Правительства Москвы 28.12.2023 № 2691-ПП на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Истец к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Действующими нормативно-правовыми актами инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных: гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьями 38 и 80 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрена возможность их назначения по жизненным показанием без ограничения по перечню или по наименованиям таких медицинских изделии, если установлено нуждаемость пациента в таких медицинских изделиях как в жизненно необходимых.

Вместе с тем, как указано выше назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показании (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 2 указанного Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181нс, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации.

Таким образом, выписка рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга относится к полномочиям врача медицинской организации, т. е. к полномочиям врача ГБУЗ МО «Шатурская больница» в момент установки показаний для использования непрерывного мониторинга глюкозы.

Согласно п. 8 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1181н для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия, выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев.

Более того, согласно позиции Верховного суда, выраженной в Определении СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 08.06.2020г. №58-КГ20-1 к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. Если гражданину установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Нуждаемость в помповой инсулинотерапии истца посредством помпы с функцией Smart Guard (MiniMed 640G) подтверждена материалами дела.

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» от 18.01.2019, к системе MiniMed 640G расходными материалами к помпе MiniMed 640G являются сенсоры Enlite МMT-7008, который меняется каждые 6 дней (максимальное количество часов работы 144 часа).

Инсулиновая помпа нового поколения MiniMed 780G, обладающая системой SmartGuard, автоматически регулирует введение базального инсулина, основываясь на данных НПГ, обладает функциями аналогичными функциям инсулиновой помпы MiniMed 640G.

Согласно ч. 1ст. 38 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Оценив исследованные доказательства в совокупности, принимая во внимание врачебные рекомендации ФИО2, в том числе по продолжению инсулинотерапию в прежнем объеме, посредством инсулиновой помпы, ее диагнозы, суд приходит к выводу о том, что ответчиками допущено нарушение прав истца на получение медицинских изделий бесплатно, в связи с чем, возлагает на ГБУЗ МО "Шатурская больница" обязанность организовать ФИО2 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Установка инсулиновой помпы» в виде оказания высокотехнологичной медицинской помощи «комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторинга гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) в виде установки инсулиновой помпы Medtronic 780G, организовать ФИО2 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторинга» путем постоянной выдачи рецептов на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для её постоянного использования до момента отмены инсулинотерапии; организовать ФИО2 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы» путем ежеквартальной выдачи рецептов на бесплатное получение тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Контур Плюс» из расчета 7 измерений в сутки до момента отмены инсулинотерапии; ежеквартально выдавать рецепты ФИО2 на бесплатное получение инсулина РинфастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtroniс ММТ381 из расчета 10 штук в месяц до момента отмены инсулинотерапии.

А также необходимо обязать Министерство здравоохранения Московской области обеспечивать рецепты, выданные ФИО2, на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для ее постоянного использования, тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Конткр Плюс» из расчета 7 измерений в сутки, инсулина РинФастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic MMT381, из расчета 10 штук на месяц, до момента отмены инсулинотерапии.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что обеспечение истца системой непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени необходимо для сохранения здоровья истца, в целях исключения рисков его существенного ухудшения и наличия рисков жизнеугрожающих состояний, суд полагает ходатайство истца о приведении решения в части указанных истцом требований подлежит к немедленному исполнению.

Рассматривая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия государственных органов, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

Следует определять правовую природу спорных отношений по реализации гражданами имущественных прав и учитывать, что нарушение личных неимущественных прав и нематериальных благ гражданина может являться неотъемлемым последствием нарушения его имущественных прав, в частности, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, что порождает право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Судом установлено, что медицинские изделия истцу периодически предоставлялись несвоевременно и/или не в полном объеме, что в ходе судебного разбирательства ответчиками не опровергнуто, также судом установлено бездействие ответчика ГБУЗ МО «Шатурская больница», выразившееся в необеспечении своевременно жизненно необходимыми лекарственными средствами и аппаратом НМГ, чем были нарушены права и законные интересы истца, в связи с чем, ФИО9 испытала нравственные страдания. С учетом приведенных обстоятельств, а также требований разумности и справедливости, суд полагает требования истца о взыскании компенсации морального вреда подлежащими удовлетворению частично и считает необходимым взыскать с ГБУЗ МО «Шатурская больница» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Согласно ст. 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

При этом действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает взыскание солидарно компенсации морального вреда за вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов.

Установив обстоятельства, имеющие значение для дела, оценив представленные доказательства, суд полагает, что в необеспечении истца необходимыми лекарственными препаратами и не принятием мер на выдачу талона ВМП, установлена вина ГБУЗ МО «Шатурская больница», в связи с чем, оснований для взыскания компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения <адрес>, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. ФИО5» не имеется.

Таким образом, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению частично.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ФИО2 к ГБУЗ МО "Шатурская больница", Министерству здравоохранения <адрес>, ГБУЗ МО "МОНИКИ им. ФИО5" об обязании предоставить медицинские услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ МО "Шатурская больница" организовать ФИО2 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Установка инсулиновой помпы» в виде оказания высокотехнологичной медицинской помощи «комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторинга гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) в виде установки инсулиновой помпы Medtronic 780G.

Обязать ГБУЗ МО "Шатурская больница" организовать ФИО2 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторинга» путем постоянной выдачи рецептов на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для её постоянного использования до момента отмены инсулинотерапии.

Обязать ГБУЗ МО "Шатурская больница" организовать ФИО2 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы» путем ежеквартальной выдачи рецептов на бесплатное получение тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Контур Плюс» из расчета 7 измерений в сутки до момента отмены инсулинотерапии.

Обязать ГБУЗ МО "Шатурская больница" ежеквартально выдавать рецепты ФИО2 на бесплатное получение инсулина РинфастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtroniс ММТ381 из расчета 10 штук в месяц до момента отмены инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> обеспечивать рецепты, выданные ФИО2, на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для ее постоянного использования, тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Конткр Плюс» из расчета 7 измерений в сутки, инсулина РинФастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic MMT381, из расчета 10 штук на месяц, до момента отмены инсулинотерапии.

Решение в части указанных выше требований – обратить к немедленному исполнению.

Признать незаконным бездействие ГБУЗ МО "Шатурская больница" в части неоформления протокола врачебной комиссии о наличии у ФИО2 медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части неоформления протокола врачебной комиссии о назначении препарата инсулина по торговому наименованию и ненаправлении документов в ГБУЗ МО "МОНИКИ им. ФИО5" с целью обеспечения ФИО2 системой непрерывного мониторинга после июля 2024г.

Взыскать с ГБУЗ МО "Шатурская больница" в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Иск в части взыскания с ГБУЗ МО "Шатурская больница" в пользу ФИО2 компенсации морального вреда в большем размере – оставить без удовлетворения.

Иск в части признания незаконным бездействия ГБУЗ МО "МОНИКИ им. ФИО5" в части неоформления протокола решения врачебной комиссии о наличии у ФИО2 медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части неоформления протокола врачебной комиссии об обеспечении ФИО2 системой непрерывного мониторинга после июля 2024 года – оставить без удовлетворения.

Иск в части взыскания с Министерства здравоохранения <адрес>, ГБУЗ МО "МОНИКИ им. ФИО5" компенсации морального вреда – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Московской областной суд через Красногорский городской суд Московской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья А.А.Шемелина