Решение по делу № 2-4389/2022 от 08.09.2022 | Московский районный суд г. Чебоксары (Чувашская Республика)

Дело № 2-4389/2022

УИД 21RS0025-01-2022-005279-65

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ года город Чебоксары

Московский районный суд города Чебоксары под председательством судьи Тарановой И.В.

при секретаре судебного заседания Каргиной Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о возмещении затрат на лечение,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее ТФОМС Чувашской Республики) обратился в суд с вышеназванным исковым заявлением к ФИО1

Исковые требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу постановлением Ленинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ уголовному делу № установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, тяжкий вред здоровью.

Расходы на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО2 полностью компенсированы истцом и подлежат возмещению ответчиком - причинителем вреда.

В связи с чем, просят взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере рублей.

Истец ТФОМС Чувашской Республики просили рассмотреть дело без их участия (л.д. №)

Ответчик ФИО1 извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явился, причина неявки суду не известна (л.д. 75).

В соответствии со ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться принадлежащими им процессуальными правами и исполнять возложенные на них обязанности.

На основании ст.167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствии сторон.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Ответственность по ст. 1064 ГК РФ наступает при наличии одновременно следующих условий: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступлением вреда; вина причинителя вреда.

Исходя из смысла ст. 1064 ГК РФ, для возникновения права на возмещение ущерба истец в соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), должен доказать наличие всей совокупности перечисленных условий гражданско-правовой ответственности.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с частями 2, 4 статьи 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, постановлением Ленинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу № с учетом апелляционного постановления Верховного Суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ № установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ, управляя автомобилем марки ВАЗ-111730 с государственным регистрационным знаком <***> РУС, нарушил п.22.9 Правила дорожного движения, что повлекло причинение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, тяжкий вред здоровью. Уголовное дело № в отношении ФИО1 по ч.1 ст.264 УК РФ прекращено с назначением меру уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере рублей (л.д.№).

Из материалов дела следует, что по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь:

-ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии на сумму рублей;

-ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.0 Сотрясение головного мозга» на сумму руб. в амбулаторных условиях;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «S82.7 Множественные переломы голени» на сумму руб. в условиях стационара;

-в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности» на сумму руб. в условиях стационара;

-ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности» на сумму руб. в амбулаторных условиях;

-в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Республиканская» детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности» на сумму руб. в амбулаторных условиях;

-ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности» на сумму руб. в амбулаторных условиях;

В силу ст. 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации.

Согласно п.п. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Следовательно, ТФОМС Чувашской Республики вправе требовать от причинителя вреда ФИО1 возмещения, затраченных на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, денежных средств.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства.

По договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшему причиненный вследствие этого события вред его жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу положений, закрепленных в статье 13 указанного Федерального закона, потерпевший вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу, в пределах страховой суммы.

Согласно статье 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 4.10 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19 сентября 2014 года, предусмотрено, что органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, наличие у ответчика в момент причинения вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, действующего договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств не освобождает первого от ответственности за возмещение вреда в виде расходов на лечение потерпевшего.

В соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Истцом в обосновании взыскиваемых сумм представлен расчет стоимости лечения в БУ "Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии 01.06.2019:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Тарифное соглашение на 2019) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики (л.д.17, л.д. 27-32).

Согласно п. 3.10 Тарифного соглашения на 2019 тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 15.

В соответствии с приложением N 15 Тарифного соглашения на 2019 тариф на оплату вызова скорой медицинской помощи составляет руб.

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, составила руб.

Расчет стоимости лечения в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

Согласно п. 3.3 Тарифного соглашения на 2019 тарифы на оплату диагностических услуг, лабораторных исследований устанавливаются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 23010), с изменениями, (приложения 8, 10). (л.д. №, л.д. №)

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2019 тарифы на оплату диагностических услуг устанавливаются приложением 8.

Согласно приложению 8 Тарифного соглашения на 2019 тариф на диагностическую услугу «А06.03.002.002 Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга» составляет руб.

Таким образом, стоимость диагностической услуги «А06.03.002.002 Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга», оказанной ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, составила руб. (360,30 (прил. 8))».

Расчет стоимости лечения в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с приложением N 22 к Тарифному соглашению на 2019 тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу детского возраста по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) клинического уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2019 году, составляет руб. (л.д. №).

Согласно приложению N 24 к Тарифному соглашению на 2019 коэффициент на предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний составляет 1,1.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила руб. ( (прил.22» * 1,1 (коэфф).

В соответствии с приложением N 22 к Тарифному соглашению на 2019 тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу детского возраста по клинико-статистической группе «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ) клинического уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2019 году, составляет 30 830,37 руб. (л.д. 27-32).

Согласно приложению N 24 к Тарифному соглашению на 2019 коэффициент на предоставление спального места' и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях С ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний составляет 1,1.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по клинико-статистической группе «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ) в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила руб. (30 830,37 (прил.22» * 1,1 (коэфф).

Расчет стоимости лечения в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2019 тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай», мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

- тарифы на оплату одного посещения неотложной медицинской помощи, оказываемого в амбулаторных условиях, - приложение 6. (л.д. 27-32).

Согласно приложению 6 Тарифного соглашения на 2019 тариф на неотложную медицинскую помощь клинического уровня, оказываемую в амбулаторных условиях застрахованному лицу детского возраста по специальности «Травматология и ортопедия», составляет руб.

Таким образом, стоимость неотложной медицинской помощи, оказанной ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ по профилю «травматология И ортопедия» в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила руб. (470,96 (прил. 6)).

- тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

- тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению N5 к Тарифному соглашению на 2019 тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях клинического уровня по специальности «травматология и ортопедия» составляет руб. (л.д. 27-32).

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р. по специальности «травматология и ортопедия» в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила руб. (340,13 (прил. 5) * 2 (количество единиц оплаты».

Расчет стоимости лечения в БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Тарифное соглашение на 2020) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики (л.д. №).

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2020 тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай», мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

-тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

- тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению N5 к Тарифному соглашению на 2020 медицинскую помощь в амбулаторных условиях клинического уровня по специальности «детская хирургия» составляет 329,93 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ по специальности «детская хирургия» В БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила руб. (329,93 (прил. 5) * 1 (количество единиц оплаты».

В соответствии с приложением № к Тарифному соглашению на 2020 тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу детского возраста по клинико-статистической группе «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» клинического уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2020 году, составляет руб. (л.д. 27-32).

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по клинико-статистической группе «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила руб.

Расчет стоимости лечения в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2020 тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: (л.д. №

-тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

-тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению № к Тарифному соглашению на 2020 медицинскую помощь в амбулаторных условиях клинического уровня по специальности «травматология и ортопедия» составляет 340,13 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии составила 340,13 руб. (340,13 (прил. 5) * 1 (количество единиц оплаты)).

ФИО2 в результате ДТП получила множественные переломы голени, переломы нижней конечности, сотрясение головного мозга, что по характеру телесных повреждений относится к тяжкому вреду здоровья.

При таких обстоятельствах, учитывая факт получения потерпевшей в результате ДТП ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечения за счет средств ТФОМС Чувашской Республики, размер затраченных на лечение потерпевшей сумм, подтвержденных счетами медицинских организаций, при наличии у территориального органа медицинского страхования права на предъявление иска к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, ответчиком ФИО1 подлежат возмещению расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в пределах затраченных на лечение последней в медицинских учреждениях Чувашской Республики руб.(2 125,95 + 61 429,97 + 360,30 + 33 913,41 + 470,96 + 680,26 + 329,93 + 35 746,73 + 340,13)

Правильность лечения, его объем и стоимость в предмет доказывания по настоящему спору не входят. В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет, следовательно, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход местного бюджета в сумме рублей, округленно рублей.

Руководствуясь изложенным, на основании ст.ст.ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ, уроженца , Чувашской АССР, (паспорт №, выдан ОВД ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения 212-026) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ОГРН №, ИНН №) сумму, затраченных средств на лечение, в размере 135 397 (сто тридцать пять тысяч триста девяносто семь) рублей 64 копейки.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ, уроженца , Чувашской АССР, (паспорт №, выдан ОВД ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения №) госпошлину в доход местного бюджета в размере (три тысячи девятьсот восемь) руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Московский районный суд гор.Чебоксары.

Председательствующий судья И.В. Таранова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Решение12.09.2022