Решение по делу № 2-56/2025 от 17.03.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

Дело №

УИД: 34RS0№-18

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Рудня

Волгоградской области 17 марта 2025 года

Руднянский районный суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Литвинова Е.П.,

при секретаре судебного заседания Уткиной О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в суд с вышеназванным иском к ФИО1, указав в его обоснование, что приговором Жирновского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а,в» ч. 2 ст. 264 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшим Ш.. и Л. причинены телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью. ФИО2 находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЦГБ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ Жирновская ЦРБ», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ш. из средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) затрачено 36 764 руб. Л.. находился на лечении ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Жирновская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ №» где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Л. из средств ОМС затрачено 188 004 руб. Затраченные на лечение потерпевших денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается выписками по страховому случаю, а также справкой Северного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств ОМС. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС потерпевшим Ш. и Л. по девяти страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 224 768 руб. В связи с этим просит взыскать с ФИО1 в пользу истца в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Ш. и Л. денежную сумму в размере 224 768 рублей 00 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ на стадии принятия дела к производству к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ГБУЗ «ВОКБ № 1», ГУЗ «Жирновская ЦРБ», ГБУЗ «ЦГБ» г. Камышина, ООО «Капитал медицинское страхование», Ш., Л.

Представитель истца - ГУ «ТФОМС Волгоградской области» ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в исковом заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела без участия представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, отбывает наказание по приговору суда в местах лишения свободы, о дне слушания дела извещён надлежащим образом, в деле имеется расписка о получении извещения. Правом защиты своих интересов посредством участия представителя не воспользовался, о своем участии в судебном заседании по средствам видео-конференц связи не ходатайствовал, возражений по существу иска не представил.

Третьи лица Ш., Л., а также представители третьих лиц ГБУЗ «ВОКБ № 1», ГУЗ «Жирновская ЦРБ», ГБУЗ «ЦГБ» г. Камышина, ООО «Капитал медицинское страхование» в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, отзыв на исковое заявление не представили о причинах неявки суд не уведомили.

Суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части первой статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Таким образом, Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Жирновского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а,в» ч. 2 ст. 264 УК РФ, по правилам ч. 5 ст. 69 УК РФ с учетом приговора Руднянского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, окончательно назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года 6 месяцев с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 3 года (л.д. №).

Указанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, примерно в <данные изъяты> минут, ФИО1, не имея права управления транспортным средством, действуя в нарушении п. 2.7 ПДД РФ находясь в состоянии наркотического опьянения, управляя автомобилем марки АУДИ 80 с государственным регистрационным знаком №, двигаясь по участку автодороги, со скоростью не менее 120 км/ч в нарушение требований п. 10.1, 10.2 ПДД РФ, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможность наступления общественно опасных последствий – создания аварийной ситуации, не выбрал безопасную скорость движения, не справился с управлением автомобиля, допустил резкий выезд на полосу встречного движения, в результате которого, совершил столкновение с автомобилем марки <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком №, под управлением Л., в котором на пассажирском сидении находился Ш., чем грубо нарушил требования п. 1.4, 9.1 ПДД РФ.

В результате дорожно–транспортного происшествия Л. и Ш., согласно заключениям эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ причинены телесные повреждения, которые квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред по признаку опасности для жизни, согласно Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н.

Согласно представленным выпискам по страховым случаям Ш. находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЦГБ (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 35 217 руб.); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Жирновская ЦРБ» (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 720 руб.); ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Жирновская ЦРБ» (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 158 руб.); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Жирновская ЦРБ» (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 669 руб.) (л.д. №).

Согласно представленным выпискам по страховым случаям Л. находился на лечении ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Жирновская ЦРБ» (номер счета 34007-30-1J, стоимость оказанных медицинских услуг 647 руб.); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1» (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 161 679 руб.); ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Жирновская ЦРБ» (номер счета № стоимость оказанных медицинских услуг 647 руб.); ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1» (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 396 руб.); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ № 1» (номер счета №, стоимость оказанных медицинских услуг 24 635 руб. (л.д. №).

Из справки ТФОМС Волгоградской области об оплате страховых случаев из средств ОМС от ДД.ММ.ГГГГ следует, что общая сумма расходов за оказание медицинских услуг Ш. составила 36 764 руб., общая сумма расходов за оказание медицинских услуг Л. составила 188 004 руб. (л.д. №).

В силу п. 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

На территории Волгоградской области между участниками обязательного медицинского страхования было заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на ДД.ММ.ГГГГ год от ДД.ММ.ГГГГ, а также последующие дополнительные соглашения к нему.

Таким образом, расчет взыскиваемой суммы, представленный истцом за оказание медицинской помощи по ОМС потерпевшим Ш. и Л. по девяти страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях, выглядит следующим образом: общая сумма по оказанию медицинских услуг – 224 768 руб., которая состоит из следующих сумм – 35 217 руб. + 720 руб. + 158 руб. + 669 руб. + 647 руб. + 161 679 руб. + 647 руб. + 396 руб. + 24 635 руб.

Суд принимает указанный расчет при определении размера расходов медицинской организации за оказанные услуги застрахованном лицам – Ш. и Л., подтвержденный счетами на оплату, поскольку он основан на положениях нормативных актов, регулирующих спорные правоотношения, и соответствует условиям Тарифного соглашения.

В соответствии с положениями ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В нарушение положений ст.56 ГПК РФ каких-либо доказательств в обоснование своих возражений ответчиком не представлено.

На основании ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» иска к ФИО1, как к лицу, ответственному за причинённый вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшим, произведенных за счет средств ТФОМС, в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи в общем размере 224 768 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Статья 333.19 НК Российской Федерации устанавливает размеры государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции.

В соответствии с пунктом 2 статьи 61.1 БК Российской Федерации государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции и мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации), подлежит зачислению в бюджеты муниципальных районов.

Поскольку истец освобожден от оплаты государственной пошлины при подаче иска, то с ответчика ФИО4 в доход бюджета Руднянского муниципального района Волгоградской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7 743 рубля 4 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт <...>), в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ОГРН №, ИНН №) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Ш., Л. денежную сумму в общем размере 224 768 (двести двадцать четыре тысячи семьсот шестьдесят восемь) рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №), государственную пошлину в доход местного бюджета Руднянского муниципального района Волгоградской области в размере 7 743 рубля 4 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Руднянский районный суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Е.П. Литвинов