75RS0010-01-2021-001387-15
2-5/2022 (2-607/2021;)
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
пгт. Забайкальск 14 июня 2022 года
Забайкальский районный суд Забайкальского края в составе
председательствующего судьи Васендина С.Ф.,
при помощнике судьи Мустафиной Т.Ф.,
с участием помощника прокурора Забайкальского района Забайкальского края Липендина В.И.,
представителя ответчика ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница" ФИО1, действующей на основании доверенности №324 от ДД.ММ.ГГГГ,
представителей ответчика ГУ Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации: ФИО5, действующей на основании доверенности № от 16.07.2021 г., ФИО6, действующей на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Забайкальского района в защиту интересов ФИО7 к государственному учреждению здравоохранения «Забайкальская центральная районная больница» о признании незаконным решения врачебной комиссии по расследованию страхового случая (протокол от 17.05.2021 №), признании страховым случаем причинение вреда здоровью ФИО7 в связи с развитием полученного при исполнении трудовых обязанностей заболевания, повлекшего за собой временную нетрудоспособность, возложении на ГУ Забайкальское региональное отделение ФСС РФ обязанности произвести единовременную страховую выплату,
установил:
Прокурор Забайкальского района обратился в суд с вышеуказанным иском в интересах ФИО7 о признании незаконным решения врачебной комиссии по расследованию страхового случая, признании страховым случаем причинение вреда здоровью в связи с развитием полученного при исполнении трудовых обязанностей заболевания, повлекшего за собой временную нетрудоспособность, о возложении на ГУ Забайкальское региональное отделение ФСС РФ обязанности произвести единовременную страховую выплату.
Согласно искового заявления, прокуратурой Забайкальского района на основании обращения ФИО7 о законности отказа в получении единовременной страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью, вызванного в июне 2021 года проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан, о здравоохранении, по результатам которой установлено следующее.
ФИО7 в соответствии с трудовым договором от ДД.ММ.ГГГГ № состоит в должности врача , осуществляет трудовую функцию в , расположенной по адресу: являющейся структурным подразделением ГУЗ «Забайкальская ЦРБ».
05.03.2021 лабораторией ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» в ходе анализа крови ФИО7 на получен положительный результат на
17.05.2021 и.о. главного врача ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО8 издан приказ № «О создании врачебной комиссии по расследованию страхового случая причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной методами исследования (далее - Комиссия), в состав которой вошли и.о. главного врача ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО8 (председатель), главный специалист ГУ Забайкальского регионального отделения Фонда социального страхования РФ ФИО11, заместитель главного врача по КЭРГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО21, председатель профсоюзной организации ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО13
Выводы Комиссии не соответствуют установленным в ходе проверки обстоятельствам, не учтена специфика оказания медицинской помощи пациентам по должности врача
Установлено, что 27.10.2020 г. в ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» обратилась ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ в связи с необходимостью оказания медицинской помощи ее несовершеннолетней дочери - ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ по факту . По указанному обращению врачом педиатром ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ, с выездом по месту проживания пациента, а именно: п., оказана медицинская помощь несовершеннолетней ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ
В дальнейшем, 03.11.2020 г. ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» у ФИО4 лабораторно подтвержден диагноз , согласно внеочередному донесению на случай заболевания от ДД.ММ.ГГГГ, направленного ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» - в адрес Управления Роспотребнадзора по краю, дата появления у ФИО4 респираторных симптомов - ДД.ММ.ГГГГ, дата появления повышенной температуры - ДД.ММ.ГГГГ.
Начальником территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в п. Забайкальск принято постановление от 03.11.2020 г. № 1119 «О проведении обязательного медицинского осмотра, об изоляции граждан, с подозрением на инфекционное заболевание, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих» в отношении несовершеннолетней ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ находившейся ДД.ММ.ГГГГ в контакте с матерью ФИО4 (семейный контакт).
После чего, согласно листу нетрудоспособности от 02.11.2020 г. №, в период со 02.11.2020 г. по 16.11.2020 г. ФИО7 находилась на больничном в связи с временной нетрудоспособностью по случаю заболевания . С даты выздоровления (16.11.2020 г.) до марта 2020 года (дата сдачи крови ) ФИО7 в медицинские учреждения в связи с заболеваниями не обращалась, на больничном не находилась.
Учитывая совокупность вышеизложенных обстоятельств, усматривается причинно-следственная связь между фактом оказания ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО3 и последующим клиническим проявлением ДД.ММ.ГГГГ признаков .
При этом, специфика оказания медицинской помощи на дому малолетнему (ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ.) при указанных обстоятельствах невозможна при отсутствии законного представителя ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ поскольку вызов врача педиатра осуществлялся последней, медицинская помощь оказывалась в ее присутствии, чем медицинским работником был соблюден порядок оказания педиатрической помощи.
В информации Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросу страховых выплат указано, что комиссиями при расследовании случаев, связанных с инфицированием медицинских работников должны быть обеспечены прозрачность и объективность, а сомнения при подведении итогов должны трактоваться в пользу медицинского работника.
Учитывая изложенное, несмотря на наличие отрицательного результата на от 05.11.2020 г. у ФИО7, совокупность установленных фактических обстоятельств относительно оказания медицинской помощи гражданам, у которых лабораторно подтверждена , проявлением в этот же временной период симптомов у медицинского работника ФИО7, дальнейшее отсутствие фактов заболевания в период с 17.11.2020 г. по 05.03.2021 г. (дата сдачи результатов крови ) и последующим выявлением антител класса дает основания для признания заболевания страховым случаем и выплаты ФИО7 страховой выплаты в размере 68 811 руб.
ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» при расследовании страхового случая ФИО7 не обеспечена его объективность и всесторонность, обстоятельства, значимые для принятия правильного и обоснованного решения, не устанавливались, что в итоге способствовало принятию незаконного решения, не основанного на всей совокупности исследованных обстоятельств.
На основании изложенного, прокурор просит суд признать незаконным решение врачебной комиссии по расследованию страхового случая причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания(синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной методами исследования ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» (протокол от17.05.2021 г. №); признать страховым случаем причинение вреда здоровью ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в связи с развитием у последней полученного при исполнении трудовых обязанностей заболевания, повлекшего за собой временную нетрудоспособность в период со 02.11.2020 г. по 16.11.2020 г.; возложить на Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации обязанность произвести ФИО7 единовременную страховую выплату в размере 68 811 руб. в соответствии с п.4 Указа Президента РФ от 06.05.2020 г. № 313.
В отзыве на исковое заявление представитель ответчика ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница" ФИО1 иск не признала, пояснив, что исходя из содержания иска следует, что 27.10.2020 года ФИО7 оказывала помощь несовершеннолетней ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ в присутствии законного представителя ФИО4 У последней в дальнейшем, 03.11.2020 года был лабораторно подтвержден диагноз . Согласно листка нетрудоспособности № в период с 02.11.2020 по 16.11.2020 ФИО7 находилась на больничном в связи с временной нетрудоспособностью по случаю заболевания . 30.10.2020 ФИО7 прошла обследование на Результат отрицательный. Анализ крови на от 05.03.2021 г., коэффициент позитивности 13,0. Наличие в крови ФИО7 и отрицательный тест не исключают вероятность болезни коронавирусной инфекцией с бессимптомным течением за период до 05.03.2021 г. и в причинно следственной связи с оказанием медицинской помощи ФИО20 не находится (т.1 л.д.200-201).
В отзыве и в дополнениях на исковое заявление представитель ответчика ГУ Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации и.о. управляющего ФИО15 иск не признала, пояснив, что Указом Президента Российской Федерации от 06.05.2020 №313 предоставлены дополнительные страховые гарантии медицинским работникам, непосредственно работающими с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID 19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, в виде единовременной страховой выплаты, размер которой составляет 68 811 рублей. Для получения страховой выплаты должны быть соблюдены следующие условия: гражданин должен работать в должности: врача или среднего или младшего медицинского персонала, или водителя скорой помощи; вред в виде развития заболевания (синдрома) или осложнения, вызванный новой коронавирусной инфекцией (COVID 19), включенный в распоряжение от 15.05.2020 №1272, должен быть причинён при исполнении трудовых обязанностей; заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами; заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами исследования или врачебной комиссией; заболевание должно повлечь за собой временную нетрудоспособность. Согласно Временного положения о расследовании страховых случаев работодатель в день уведомления о заболевании работника обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая, по результатом которого не позднее рабочего дня, следующего за днем принятия решения о наличии страхового случая, направить в Фонд справку, подтверждающего факт осуществлении работы работником.
Работодатель - ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница" состоит на учёте в качестве страхователя в региональном отделении. 20.05.2021 года в региональное отделение поступил протокол врачебной комиссии по расследованию страхового случая, согласно которого не установлена причинно следственная связь заражения новой коронавирусной инфекцией ФИО7 при исполнении трудовых обязанностей, контакта с пациентами, инфицированными выявить не удалось. Факт инфицирования новой коронавирусной инфекцией лабораторными методами исследования не подтверждён. В связи с вышеуказанным, справка, предусмотренная п.5 Временного положения о расследовании страховых случаев, работодателем ФИО7 не составлялась и в региональное отделение не направлялась. В виду отсутствия правовых оснований региональным отделением единовременная страховая выплата не осуществлялась. Кроме того считает, что рецензия данная специалистом на медицинскую документацию ФИО7 доказательством не является, поскольку не является заключением эксперта (т.1 л.д.115-120, т.2 л.д.90-92).
В судебном заседании помощники прокурора Балданов Р.Д., Липендин В.И. исковые требования поддержали в полном объёме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, пояснив, что 27.10.2010 врач ФИО7 в связи с обращением матери, оказывала медицинскую помощь на дому ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ в присутствии законного представителя ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ В последующем, через 6 дней (03.11.2020) у ФИО4 был подтвержден случай заболевания . Согласно медицинской карты, 28.10.2020 у ФИО7 появились симптомы , и она обратилась за медицинской помощью. В период с 02.11.2020 по 16.11.2020 ФИО7 находилась на больничном. Тест на показал отрицательный результат. Между тем, 05.03.2021 ФИО7 сдала тест на , который выявил наличие антител в организме, что свидетельствует о перенесенном заболевании . Данные обстоятельства не были учтены врачебной комиссией, поэтому решение врачебной комиссии необъективно. В соответствии с Указом Президента РФ данный случай является страховым, поэтому ФИО7 должна быть произведена страховая выплата.
В судебном заседании истец ФИО7 исковые требования поддержала полностью, суду пояснила, что 28.10.2020 года в конце рабочего дня она посетила на дому для оказания неотложной медицинской помощи несовершеннолетнюю ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Мать девочки пояснила, что у ребенка была . У ребенка были симптомы она оказала ребенку помощь, проконсультировала маму, назначила лечение. После этого пошла домой. На следующий день она . О заболевании она поставила в известность заведующую , которая посоветовала ей пока оставаться дома. Лечилась она амбулаторно, на дому, на больничном находилась в течение 2-х недель. 05.11.2020 у неё взяли тест на , был отрицательным. В последующем она выяснила, что мать на момент осмотра уже имела симптомы . В момент осмотра ребенка она контактировала с матерью, поскольку ребенку было менее года. О своих симптомах заболевания мать ей не сообщила. В марте 2021 года всех работников обследовали на наличие . Тест показал наличие у неё в организме. Она обратилась к работодателю по поводу получения страховых выплат, на что ей поступил отказ, после чего она обратилась в прокуратуру. Её муж болел , однако в это время ни у неё, ни у детей симптомов заболевания не было.
В судебном заседании представитель ответчика ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО1 исковые требования не признала по основаниям, указанным в отзыве. Считает, что ФИО7 могла заразиться от других источников. Установить причинно следственную связь не представляется возможным. Врачебная комиссия учла все эти обстоятельства и пришла к выводу о невозможности установления причинно-следственной связи.
В судебном заседании представители ответчика ГУ Забайкальское региональное отделение ФСС РФ иск не признали по изложенным в отзыве основаниям. Пояснили, что выявление антител у ФИО7 в марте 2021 года не свидетельствуют о заражении истца от пациента ФИО3, поскольку после осмотра ребенка, 30.10.2020 г. и 05.11.2021 г. ФИО7 сдавала , результат был отрицательный. Возможно, ФИО7 перенесла болезнь бессимптомно и заразилась в бытовых условиях. Врачебная комиссия не установила пациента, от которого произошло заражение, лабораторный тест дал отрицательный результат. В соответствии с Указом Президента РФ №313, заболевание, перенесенное ФИО7, не относится к страховому случаю, поскольку достоверно не установлено, что заражение связано с трудовой деятельностью медицинского работника. Основанием для выплаты страхового возмещения является справка, которую лечебное учреждение направляет в адрес фонда социального страхования. При наличии справки региональное отделение фонда социального страхования производит выплаты. Считает, что они не являются ответчиком по настоящему делу, поскольку соответствующая справка к ним не поступала. Необходимые условия для страховой выплаты отсутствуют, права ФИО7 они не нарушали.
Свидетель ФИО10, работающая суду показала, что для расследования данного случая была создана врачебная комиссия, которой установлено, что 27.10.2020 года доктор осмотрела ребенка, у которого диагностика не установила заболевание . 28.10.2020 года у доктора возникают клинические проявления заболевания. 02.11.2020 доктор обращается на приём, открывается больничный лист. Далее доктору делается диагностика на , результат которой был отрицательный. Других методов, таких как врачебной комиссии представлены не были. Врачебная комиссия пришла к выводу, что не установлен контакт с пациентом, имеющим заболевание и не было установлено, что сам доктор заболел . Затем доктор сдала тест на 05.03.2021, где выявлены , но нет указания на то, что имеются Разрыв между контактом доктора с пациентом и получением результата теста составляет 4 месяца. Но данный период должен равняться инкубационному периоду, то есть 14 дней. На момент контакта доктора с матерью новорожденного мать не болела , поскольку такой диагноз ей был выставлен только 03.11.2020 года. Диагноз устанавливается на момент получения анализа.
Выслушав стороны, помощника прокурора, допросив свидетелей, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья относится к основным принципами охраны здоровья.
Согласно ст.8 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
В соответствии со ст.210 Трудового кодекса Российской Федерации (далее ТК РФ), к основным направлениям государственной политики в области охраны труда относятся: обеспечение социальной защиты работников посредством обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и экономической заинтересованности работодателей в снижении профессиональных рисков; защита законных интересов работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также членов их семей на основе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Обязанность обеспечить обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусмотрена статьёй ст.214 ТК РФ.
Из содержания статей 21 и 22 ТК РФ следует, что работник имеет право на возмещение вреда, причиненного ему в связи с исполнением трудовых обязанностей, обязательное социальное страхование в случаях, предусмотренных федеральными законами, а работодатель обязан осуществлять обязательное социальное страхование работников в порядке, установленном федеральными законами.
В соответствии с п.1 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020 N 313 (ред. от 30.07.2020) "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), предоставляются дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.
Согласно подп. "б" п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 N 313 (ред. от 30.07.2020) страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются: причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 N 1272-р (ред. от 30.04.2021) утвержден Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313, в который включены в частности острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии). Код по МКБ-10 J02-J06.
В целях организации расследования страховых случаев, указанных в подп. "б" п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 N 313 (ред. от 30.07.2020) Правительство Российской Федерации своим Постановлением от 16 мая 2020 г. N 695, утвердило Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, действовавшее по 31 декабря 2020 года. (далее Временное положение).
Из содержания п.п.2-4 Временного положения, следует, что при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации, в которой работает работник. Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая, которая в течение суток со дня создания должна провести расследование.
По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии) работника; дата рождения работника (число, месяц, год); реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования; адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира); наименование работодателя; должность работника; период работы работника в указанной должности; перенесенное заболевание; предпочтительный способ получения работником выплаты (п.5 Временного положения).
Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в п.5 Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки (п.6 Временного положения).
Согласно письма Минздрава России от 06.07.2020 N 28-1/И/2-9309, случаи, предусмотренные подп. "б" и "в" Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020 N 313, подтверждаются лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
В соответствии с СП 3.1/3.2.3146-13 для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.
Согласно Методическим рекомендациям Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, к лабораторным методам могут быть отнесены как выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот, так и определение антител к вирусу (в случае, если расследование случая происходит уже после перенесенного заболевания). Следовательно, для лабораторного подтверждения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) могут быть использованы оба указанных метода.
Согласно Положению о государственном учреждении – Забайкальском региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации, отделение Фонда является исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации, исполняет функции страховщика и производит расчеты со страхователями (т.2 л.д.48-70).
Судом установлено, что ФИО7 работает в должности врача участкового в (т.1 л.д.44-53, 204-219).
Согласно п. 2.1 Должностной инструкции врача , утвержденной главным врачом ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» в 2018 году, в должностные обязанности ФИО7 входит, в том числе обследование детей с целью установления диагноза, получение данных о родителях, ближайших родственниках и лицах, осуществляющих уход за ребенком, сбор анамнеза заболевания ребенка, направление на лабораторное обследование и т.д. (т.1 л.д. 15-25).
Из информации предоставленной ФИО7 с интернет страницы госуслуги, ФИО7 прошла первоначальную вакцинацию от - 28.05.2021 года, повторную вакцинацию - 19.06.2021 года.
Согласно информации и.о. главного врача ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО8 по данным РМИС врач участковый ФИО7 оказывала неотложную помощь (осуществляла осмотр 27.10.2020 года) в связи с заболеванием ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающей: . Диагноз: (т.1л.д. 83, 88).
По информации Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в пгт Забайкальск гражданке ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающей: , выставлен первоначальный диагноз: вирус идентифицирован, подтвержден лабораторно, легкое течение от 03.11.2020 года, появление ДД.ММ.ГГГГ, : ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д.68-70).
Согласно карты опроса ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающей: , дата отбора пробы на ДД.ММ.ГГГГ, дата получение результатов на 03.11.2020 г., дата заболевания 25.10.2020 г., дата обращения 28.10.2020 г., предварительный диагноз: заключительный диагноз: вирус идентифицирован, подтвержден лабораторно, легкое течение, контактные лица муж: ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., дочь ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (т.1 л.д.76-80).
Из медицинской карты № ФИО7, листка нетрудоспособности №, табеля учёта рабочего времени следует, что пациентка переболела со 02.11.2020 по 16.11.2020 года. Диагноз, код по (т.1 л.д.31-37, 42-43, 197-198, 202, 214).
Из справок и.о. главного врача ГУЗ "Забайкальская ЦРБ" ФИО12 следует, что ФИО7 прошла обследование на ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, результат отрицательный от 22.10.2020, от 05.11.2020 г. (т.1 л.д.30, 38, 199).
Согласно исследованию лаборатории ИФА диагностики ГУЗ "Забайкальская ЦРБ" от 05.03.2021 года у ФИО7 в крови выявлены антигены класса , т.1 л.д.29).
Постановлением Главного государственного санитарного врача по муниципальным районам "Забайкальский район", "Город Краснокаменск и Краснокаменский район", "Калганский район", Нерчинско-Заводский район" граждане: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (законный представитель ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р.), находившаяся с ДД.ММ.ГГГГ в контакте с заболевшим объявлена в режиме изоляции и медицинского наблюдения по месту жительства в период с 03.11.2020 по 16.11.2020 г. (т.1 л.д.74-75).
Согласно рецензии на медицинскую документацию ФИО7 (амбулаторная карта № Забайкальская ЦРБ), данной главным внештатным специалистом - пульмонологом Минздрава Забайкальского края ФИО18, согласно амбулаторной карты ФИО7 с 02.11.2020 по 16.11.2020 года находилась на амбулаторном лечении с диагнозом . Лабораторного подтверждения у ФИО7 не имелось. Вместе с тем, учитывая эпидемиологическую ситуацию на тот момент в Забайкальском крае, контакт с пациентом с подтвержденным (ФИО4) и с пациентом с неподтвержденным (ФИО3) вероятность заражения ФИО7 расценивалась как высокая. Вероятным правомочным диагнозом у ФИО7 являлся
, обнаруженные в сыворотке крови ФИО7 в марте 2021 г., могут свидетельствовать о перенесенном заболевании. Кроме как в результате вакцинации или перенесенной болезни данные антитела сформироваться не могут. Поставленный ФИО7 диагноз: является эквивалентом диагноза: Анализ имеет вероятность ошибки, ложноотрицательного результата. Временными методическими рекомендациями по диагностике, лечению, профилактике Минздравом РФ, применяются другие методы постановки диагноза: . Отрицательный анализ не исключает наличие заболевания (т.2 л.д.75).
Допрошенный в суде свидетель ФИО18 (главный внештатный специалист-пульмонолог ) в судебном заседании подтвердил правильность выводов, изложенных в рецензии, и показал, что основными медицинскими руководящими документами, которые используются в работе, являются две Медицинские рекомендации по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, которые неоднократно обновлялись. В настоящее время действует 15 версия данных медицинских рекомендаций, на тот момент – октябрь – ноябрь 2020 года действовала пятая или шестая версия. В рекомендациях указаны разновидности диагнозов диагноз - . Даны разъяснения клинических течений новой коронавирусной инфекции, основания выставления диагноза о наличии коронавирусной инфекции при наличии отрицательного результата
после перенесенной и после вакцинации формируются от двух до четырех недель, это общие мировые данные. действуют 6-8 месяцев после этого события. Рассматриваемое событие относится к периоду ноября 2020 года. В данный период была одна из сложных эпидемиологических ситуаций на территории Забайкальского края. Тогда практически 90% случаев являлись . В семье, которую посещала ФИО7, был ребенок с неподтвержденным диагнозом была мама с подтвержденным диагнозом Т.е. у одного человека был , у второго – . С высокой долей вероятностью можно сказать, что у обоих членов семьи была , только у одного члена семьи она была подтверждена (из данных международной классификации – а у второго члена семьи – неподтвержденная (из данных международной классификации – Из той документации, которая была предоставлена, имеется вероятность, что ФИО7 заразилась именно от членов этой семьи. Иной медицинской документации не было представлено. Ключевым моментом является то, что , которые были обнаружены у ФИО7 в марте 2021 года, могли возникнуть только в результате двух моментов: либо была проведена вакцинация, либо перенесенное заболевание - . Если ФИО7 не была вакцинирована, значит, она со 100-% вероятностью переболела в течение 6 месяцев до марта 2021 года . У имеются симптомы схожих заболеваний. При обоих заболеваниях есть . У симптомы одинаковые. Разница у них заключается в том что в одном случае имеется а в другом случае – нет положительного результата.
Не исключается, что ФИО7 могла заразиться и от мужа в январе 2021 года, и могли образоваться указанные антитела класса Вместе с тем, имеется информация, что ФИО7 болела со 2 по 16 ноября 2020 года, иных данных нет. Если у нее были другие случаи заболевания , то могли сформироваться после этих заболеваний. Со 100% вероятностью сложно сказать, когда именно протекало заболевание – в ноябре 2020 года с симптомами или позже – без симптомов. Но имеется медицинская документация. Имеется Федеральный закон РФ от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где указано о случаях обращаемости. Т.е. имеется заболеваемость первичная, и имеется заболеваемость по обращаемости. Также, имеются случаи нетрудоспособности, когда человек находился на листе нетрудоспособности, т.е. он болел. У ФИО7 случай подтвержденной нетрудоспособности был со 2 по 16 ноября 2020 года, анамнез указывал, что в этот момент она являлась больной. Т.е. у ФИО7 был зафиксирован случай заболевания. Если брать во внимание более поздний период, например, январь – февраль 2021 гг., человек мог чувствовать себя плохо, иметь какие-то симптомы, но если он не обратился к терапевту в поликлинику или не вызвал врача на дом, у человека не будет листа нетрудоспособности, и, согласно законодательству РФ, случай заболевания не учитывается. В данном случае нет официальной документации, болела ли ФИО7 после ноября 2020 года.
Из ответа № от 17.06.2021 на требование прокурора по вопросу получения страховой выплаты врачом ФИО7 ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» следует, что расследование страхового случая не проводилось, поскольку диагноз коронавирусная инфекция у педиатра ФИО7 выставлен не был. Контактных лиц с подтвержденной не было. 05.03.2021 г. врачом ФИО7 был сдан анализ крови на напряженность иммунитета к , который показал наличие коэффициент позитивности составил (этот показатель говорит о том, что человек перенес инфекцию, но когда конкретно неизвестно) (т.1 л.д. 14).
Согласно приказа № и.о. главного врача ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО10 «О создании врачебной комиссии по расследованию страхового случая причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной методами исследования » от 17.05.2021, создана комиссия в состав которой вошли: и.о. главного врача ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО10 (председатель), главный специалист ГУ Забайкальского регионального отделения Фонда социального страхования РФ ФИО11, заместитель главного врача по КЭРГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО12, председатель профсоюзной организации ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» ФИО13 (т.1 л.д. 27).
Из представленных суду копий протокола врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника от 17.05.2021 № и от 20.05.2021 без номера, следует, что случай повреждения здоровья медицинского работника не подлежит оформлению справкой в соответствии с требованиями Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности вызванных новой короновирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения – решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденного постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 г. № 239.
Краткое обоснование принятого решения: не установлена причинно-следственная связь поражения ФИО7 при исполнении трудовых обязанностей по оказанию медицинской помощи пациентам с подтвержденной и пациентам подозрительным на эту инфекцию. Контактных пациентов выявить не удалось, т.к. медицинский работник ФИО7 в оказании медицинской помощи пациентам с подтвержденной и пациентам подозрительным на эту инфекцию участие не принимала (т.1 л.д. 26, 194-196).
Письмом и.о. главного врача ФИО10 от ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 уведомлена об отказе в выдаче справки, предусмотренной Временным положением о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника, в связи с неустановлением причинно-следственной связи с заражением новой коронавирусной инфекцией при исполнении трудовых обязанностей (т.1 л.д.28).
Оценив имеющиеся в деле доказательства в их совокупности и взаимосвязи в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, суд усматривает наличие перенесенного ФИО7 заболевания (), внесенного в Перечень заболеваний (синдромов) и осложнений, утверждённый Правительством Российской Федерации.
Проведенное исследование крови ФИО7 выявило наличие у неё в крови к вирусу, что согласно письма Минздрава России от 06.07.2020 N 28-1/И/2-9309, Методических рекомендаций Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, при отсутствии её вакцинации, является лабораторным подтверждением перенесенного заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
В соответствии с абз.3 раздела 2, разделом 3 "Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022)" (утв. Минздравом России) инкубационный период COVID-19 до начала распространения варианта Омикрон составлял от 2 до 14 суток, в среднем 5 - 7 суток. Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни.
Как установлено судом, 27.10.2020 года, на момент оказания медицинской помощи врачом ФИО7, мать новорожденной ФИО4 имела респираторные симптомы с 25.10.2020 года, температуру с 27.10.2020 года, а новорожденная ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находилась с матерью в близком бытовом контакте, что следует из информации Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в пгт Забайкальск и карты опроса ФИО4
По показаниям главного внештатного специалиста-пульмонолога Минздрава Забайкальского края ФИО18, на момент оказания врачом педиатром ФИО7 медицинской помощи ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., последняя страдала заболеванием - неподтвержденной новой коронавирусной инфекцией а её мать ФИО4, с которой также контактировала врач, подтвержденной новой коронавирусной инфекцией
С учётом изложенного, принимая во внимание, что в другие периоды времени ФИО7 не болела, суд приходит к выводу, что инфицирование ФИО7 вирусом произошло в результате непосредственного контакта с пациентом ФИО3 и её матерью ФИО4, при исполнении истицей своих должностных обязанностей, что привело к причинению вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у ФИО7 полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения в виде острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей, повлекшего за собой временную нетрудоспособность в период с 02.11.2020 по 16.11.2020 года.
Изложенные обстоятельства приводят суд к убеждению о наличии причинно-следственной связи между случаем заражения ФИО7 и исполнением ей своих должностных обязанностей.
Поскольку представленные суду копии протокола в котором изложено решение врачебной комиссии имеют разночтение в датах, а само решение об отсутствии причинно-следственной связи между случаем заражения ФИО7 и исполнением ей своих должностных обязанностей не соответствует установленным судом фактическим обстоятельствам дела, суд признает его недействительным.
При таком положении, суд находит, что случай повреждения здоровья ФИО7 в соответствии подп. "б" п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020 N 313 (ред. от 30.07.2020) является страховым случаем, подлежащим оформлению справкой, предусмотренной пунктом 5 Временного положения от 16 мая 2020 г. N 695, а ФИО7 право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с подп."б" п.4 Указа Президента Российской Федерации от 06 мая 2020 г. N 313.
Поскольку по результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований к Государственному учреждению - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании выплаты.
С учётом изложенного, в целях восстановления прав истицы на получение страховой выплаты, суд считает необходимым возложить на работодателя обязанность по выдаче и направлению в Фонд социального страхования Российской Федерации справки в порядке предусмотренном пунктом 5 Временного положения от 16 мая 2020 г. N 695.
Руководствуясь ст.ст. 98,194-198 ГПК РФ,
решил:
Иск прокурора Забайкальского района Забайкальского края к ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница", ГУ Забайкальское региональное отделение ФСС РФ удовлетворить частично.
Признать недействительным протокол заседания врачебной комиссии от 17.05.2021 №36 ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница" по расследованию страхового случая, указанного в подп. "б" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 06 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Признать страховым случаем причинение вреда здоровью ФИО7 при исполнении трудовых обязанностей, в связи с развитием полученного заболевания, вызванного подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенного в перечень, утверждаемый Правительством Российской Федерации, и повлекшего за собой временную нетрудоспособность, но не приведшего к инвалидности.
Признать за ФИО7 право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с подп."б" п.4 Указа Президента Российской Федерации от 06 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" в размере 68 811 руб.
Возложить на ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница" обязанность выдать справку, предусмотренную п.5 Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. N 695 (ред. от 17.08.2020).
В остальной части иска отказать.
Взыскать с ГУЗ "Забайкальская центральная районная больница" государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 6000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Забайкальский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено 19.06.2022 года.
Судья: Васендин С.Ф.