Решение по делу № 2-2789/2023 от 29.08.2023

Дело № 2-2789/2023

УИД 52RS0012-01-2023-002175-92

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 августа 2023 года городской округ город Бор

Борский городской суд Нижегородской области в составе председательствующего судьи Чичкова Д.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ивановой Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском к ФИО1 с требованием о взыскании денежных средств в сумме 54098,45 рублей.

В обоснование указано, что ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона.

В результате противоправных действий ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был причинен вред здоровью В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. ФИО1 приговором Нижегородского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>.

Таким образом, вина и противоправное поведение ФИО1 установлены вступившим в законную силу приговором суда.

В. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС», полис обязательного медицинского страхования единого образца №.

В результате умышленных противоправных действий ФИО1 В. находился на лечении в медицинской организации <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

За лечение В. в медицинской организации <данные изъяты> страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» было перечислено 54665,37 рублей (счет и реестр счетов от ДД.ММ.ГГГГ № и Акт медико-экономического контроля от ДД.ММ.ГГГГ №, счет и реестр счетов от ДД.ММ.ГГГГ № и Акт медико-экономического контроля от ДД.ММ.ГГГГ №, счет и реестр счетов от ДД.ММ.ГГГГ № и Акт медико-экономического контроля от ДД.ММ.ГГГГ №, счет и реестр счетов от ДД.ММ.ГГГГ № и Акт медико-экономического контроля от ДД.ММ.ГГГГ №), что подтверждается платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №.

Таким образом, общие расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу В. вследствие причинения вреда его здоровью составили 54665,45 рублей.

ООО «Капитал МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной В., по результатам которой составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ с экспертным заключением - (протоколом) и предложением по улучшению качества медицинской помощи. Расходы на лечение В., предъявленные медицинской организацией <данные изъяты> к оплате в счете и реестре счетов, не совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанном акте экспертного контроля. Размер уменьшения оплаты экспертного случая составил 566,92 рублей.

Кроме того, ООО «Капитал МС» проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной В., по результатам которых составлены Акты экспертиз качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ с экспертным заключением (протоколом) и предложением по улучшению качества медицинской помощи. Расходы на лечение В., предъявленные медицинской организацией <данные изъяты> к оплате в счетах и реестрах счетов, совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанном акте экспертного контроля.

Таким образом, долг ФИО1 составляет 54098,45 рублей.

Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебном заседании не участвовал, извещен надлежащим образом, направив суду письменное ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Направленный по месту жительства ответчика конверт с судебным извещением вернулся в суд «по истечении срока хранения».

Суд полагает возможным рассмотреть дело в его отсутствие в порядке заочного судопроизводства.

Суд, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, установив юридически значимые обстоятельства, пришел к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. 2 и 3 ст. 1083 настоящего Кодекса.

В соответствии с положениями ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Борского городского суда Нижегородской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренныхч<данные изъяты>.

Потерпевшим по данному уголовному делу признан В.

Таким образом, вина и противоправные поведение ответчика установлены вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно ч.1 ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ООО «Капитал Медицинское Страхование» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просила, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика ФИО1 перед ООО «Капитал МС», выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшему В., доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО «Капитал МС» в полном объеме.

На основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ, подпункта 8 пункта 1 статьи 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета в размере 1822,95 рублей.

Руководствуясь ст. 194-199, 235-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (<данные изъяты>) к ФИО1 (<данные изъяты>) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (<данные изъяты>) денежные средства в размере 54098,45 рублей.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) государственную пошлину в доход государства в размере 1822,95 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ей копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд через Борский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Д.С.Чичков