Дело № 2а-1771/2023; УИД: 42RS0005-01-2023-001808-68

РЕШЕНИЕ

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Заводский районный суд города Кемерово

в составе: председательствующего- судьи Бобрышевой Н.В.

при секретаре- Сидельникове М.Ю.

с участием представителя административного ответчика- ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кемерово

30 августа 2023 года

административное дело по административному иску ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «кузбасский клинический наркологический диспансер имени профессора Н.П. Кокориной» о признании действий незаконными,

УСТАНОВИЛ :

Административный истец ФИО2 обратился в суд с административным иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кузбасский клинический наркологический диспансер имени профессора Н.П. Кокориной» (далее- ГБУЗ ККНД) о признании действий незаконными.

Требования мотивированы тем, что в конце ноября 2021 года он испытывал тяжелое психически эмоциональное состояние в связи со смертью отца. После употребления алкоголя непродолжительное время он получил отравление и почувствовал ухудшение состояние здоровья, в связи с чем, по телефону обратился в отделение скорой медицинской помощи.

Однако, приехавшие врачи скорой медицинской помощи вместо оказания медицинской помощи на месте, доставили его в психиатрическую больницу Кемеровской области и определили на лечение. Фактически, лечения ему никакого проведено не было, и через несколько дней он был выписан из стационара. При этом ему ошибочно был поставлен диагноз: «<данные изъяты> и впоследствии, с ДД.ММ.ГГГГ, он незаконно поставлен на диспансерное наблюдение в ГБУЗ ККНД.

Считает, что он не страдает и не страдал <данные изъяты>, он ведет здоровый образ жизни, трудоустроен, положительно характеризуется участковым по месту проживания, в свободное от работы время занимается спортом (в ноябре 2022 года стал победителем регионального турнира по настольному теннису среди любителей «Вечерняя Лига»); он пользуется принадлежащим ему транспортным средством, в том числе для перевозки детей на соревнования и на дополнительные занятия во внеучебное время и никогда не привлекался к ответственности в связи с употреблением спиртного.

Кроме того, он не давал своего согласия на проведение ему лечения в медицинском стационаре и постановку под диспансерное наблюдение. Ему не разъяснялись последствия прохождения лечения и постановка под диспансерное наблюдение с диагнозом: <данные изъяты>

Так, постановка под диспансерное наблюдение с диагнозом: <данные изъяты> является основанием для лишения его права управления транспортным средством. Полагает, что порядок постановки его под диспансерное наблюдение нарушен, при этом ему ошибочно установлен медицинский диагноз, в связи с чем, грубо нарушены его права как человека и гражданина.

На основании вышеизложенного, просил признать незаконными действия должностных лиц ГБУЗ ККНД от ДД.ММ.ГГГГ по постановке под наблюдение и <данные изъяты> учет, а также внесения в список лиц, <данные изъяты>

В ходе судебного разбирательства административные исковые требования были уточнены, согласно уточнению ФИО2 просит признать незаконными действия должностных лиц ГБУЗ ККНД от ДД.ММ.ГГГГ по постановке ему медицинского диагноза: <данные изъяты>

Административный истец ФИО2 о времени и месте слушания дела извещен, в судебное заседание не явился.

Представитель административного ответчика ГБУЗ ККНД ФИО1, действующая на основании доверенности, в судебном заседании административные исковые требования не признала, просила отказать в их удовлетворении по основаниям, изложенным в возражениях.

Выслушав пояснения представителя административного ответчика, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», являющимся базовым законодательным актом, регулирующим отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации закрепляется необходимое предварительное условие для медицинского вмешательства- дача информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее- орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Согласно ст. 37 Федерального закона 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в Российской Федерации организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 47 Закона Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание» действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронический алкоголизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.

Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи.

В соответствии со ст. 26 Закона Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание» в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со ст. 27 Закона Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание» комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

Медицинская помощь по профилю «психиатрия- наркология» оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия- наркология», утвержденным приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н (далее- Порядок), на основе клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, принятых по каждому из перечня заболеваний раздела «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» (F10 - F19) по МКБ-10.

В соответствии с п. 13 Порядка врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным этим же приказом, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 5).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ; наличие у пациентов с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12). Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации); письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

В соответствии с Интрукцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом,- наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года № 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения и вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях.

Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога.

Как установлено в судебном заседании из представленной в материалы дела медицинской карты амбулаторного больного, ФИО2 обратился самостоятельно в поликлиническое отделение ГБУЗ ККНД и оформил ДД.ММ.ГГГГ информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

На врачебном приеме у <данные изъяты> ему было предложено лечение и диспансерное наблюдение, представляющее собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование за состоянием здоровья пациента в целях своевременного выявления, предупреждения осложнении, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (п. 2 Порядка).

ФИО2 отказался от лечения в ГБУЗ ККНД и подписал ДД.ММ.ГГГГ «Отказ пациента от диспансерного наблюдения».

В последующем ФИО2 повторно обратился в поликлиническое отделение ГБУЗ ККНД, оформил информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от ДД.ММ.ГГГГ.

При постановке диагноза: <данные изъяты>

При сборе анамнеза выявлено, что употребление алкоголя ФИО2 приводит к <данные изъяты>.

При сборе жалоб и анамнеза были выявлены <данные изъяты>

Так же была представлена информация о прохождении ФИО2 дважды лечения в <данные изъяты> ГБУЗ КОКПБ с диагнозом <данные изъяты> <данные изъяты>

При обращении ДД.ММ.ГГГГ в поликлиническое отделение ГБУЗ ККНД ФИО2 было предложено пройти лечение, на которое он выразил свое согласие, оформил информированное согласие на диспансерное наблюдение от ДД.ММ.ГГГГ

В последующем и в настоящее время ФИО2 регулярно посещал и посещает врача психиатра-нарколога в связи с прохождением диспансерного наблюдения с диагнозом: <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты> отказа от диспансерного наблюдения не заявлял.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденный приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н предусматривают добровольность оказания медицинской помощи и исключают принудительные меры медицинского характера. В связи с указанным принципом добровольности, а также с учетом того обстоятельства, что ФИО2 ранее уже оформлял «Отказ пациента от диспансерного наблюдения» от ДД.ММ.ГГГГ, диспансерное наблюдение в отношении него может быть прекращено при его волеизъявлении посредством оформления соответствующего отказа, о чем ему известно.

При этом, суд отмечает, что административный истец не лишается возможности инициировать процедуру снятия с диспансерного учета в установленном порядке.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о правомерности постановки ФИО2 на диспансерный учет с учетом установленного ему диагноза и наличия добровольного информированного согласия.

В соответствии с ч. 1 ст. 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации лица, если указанным Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Из материалов дела следует, что административным истцом оспариваются действия от ДД.ММ.ГГГГ, о которых ему стало известно в сентябре 2022 года, что подтверждается его подписью при получении документов о постановке на учет, с административным иском он обратился в суд ДД.ММ.ГГГГ, то есть по истечении установленного законом срока.

Ходатайства о восстановлении пропущенного срока и доказательств наличия для этого уважительных причин ФИО2 не представлено.

Доказательств иного диагноза либо его отсутствия ФИО2 также не представлено. В экспертное учреждение для производства судебной экспертизы административный истец не явился, в связи с чем, определение суда было возвращено без исполнения.

Суд отмечает, что с учетом отсутствия законодательных требований о подтверждении диагноза <данные изъяты> определенными способами (лабораторными исследованиями и т.п.), оснований для признания незаконными действий должностных лиц о постановке административного истца на диспансерный учет и установлению диагноза у суда не имеется.

Поскольку основания для постановки ФИО2 на диспансерный учет имелись, добровольное информированное согласие от ДД.ММ.ГГГГ на диспансерный учет было получено, административным истцом пропущен срок обращения в суд; при этом административный истец не лишается возможности инициировать процедуру снятия с диспансерного учета в установленном порядке, доказательств нарушения прав и законных интересов административного истца не имеется, требования ФИО2 о признании незаконными действий должных лиц от ДД.ММ.ГГГГ по установлению диагноза: <данные изъяты>, являются необоснованными и удовлетворению не подлежащими.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «кузбасский клинический наркологический диспансер имени профессора Н.П. Кокориной» о признании действий незаконными ФИО2 отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке Кемеровский областной суд через Заводский районный суд города Кемерово в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 13 сентября 2023 года.

Председательствующий: Н.В. Бобрышева