Дело № 2-734/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 октября 2025 года г. Колпашево Томской области
Колпашевский городской суд Томской области в составе:
председательствующего судьи Роппель Е.А.,
при секретаре ФИО4, помощнике судьи ФИО5,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Томске к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Томске (далее - АО «МАКС-М» в лице филиала АО «МАКС-М» в г.Томске) обратилось в Колпашевский городской суд Томской области с исковым заявлением ФИО2 о взыскании денежных средств в размере 56 636 рублей 61 копейка, затраченных на лечение ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ, в медицинском учреждении, судебных расходов, связанных с оплатой государственной пошлины при подаче иска в размере 4000 рублей 00 копеек.
В обоснование заявленных требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ мировым судьей судебного участка № Колпашевского судебного района Томской области прекращено уголовное дело делу № и уголовное преследование в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, подозреваемой в совершении преступления, предусмотренного п.В ч.2 ст. 115 УК РФ в связи с примирением сторон. Действия ФИО2 органом дознания квалифицированы по п.В ч.2 ст. 115 УК РФ – умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья, с применением предмета используемого в качестве оружия. В соответствии со ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу решения суда обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Постановление мирового судьи от ДД.ММ.ГГГГ имеет преюдициальное значение, а установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему, а также о лицу его причинившим повторному доказыванию и оценке не подлежат. В соответствии со статьей 12 Федерального закона №-Ф3 в правоотношениях по обязательному медицинскому страхованию функцию страховщика выполняет Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд направляет средства ОМС в страховые медицинские организации для дальнейших расчетов с медицинскими организациями за медицинские услуги, оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам. Согласно п.п. 1,3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Причинение вреда здоровью застрахованного лица вследствие противоправных действий иного лица является страховым случаем и влечет за собой обязанность предоставления страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию со стороны страховой медицинской организации. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Стоимость оказанных медицинских услуг рассчитана в соответствии с приложениями к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на 2024 год от ДД.ММ.ГГГГ, где стоимость каждой медицинской услуги определена в твердой денежной сумме, за исключением медицинских услуг, оказываемых в стационарных условиях, услуг с операционным лечением. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ и застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Медицинская акционерная страховая компания», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС № от ДД.ММ.ГГГГ, выданную Центральным банком РФ. Противоправными действиями ФИО2A. причинен вред здоровью ФИО1 Указанный вред по степени тяжести относится к легкому вреду здоровью, что следует из текста постановления и явствует из квалификации совершенного ФИО2 преступления в соответствии с нормами Уголовного кодекса Российской Федерации. В связи с причинением вреда здоровью, потерпевший ФИО1 обращался за медицинской помощью в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и ему были оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях ОГАУЗ «Колпашевская районная больница». Стоимость лечения в стационарных условиях составляет 50 304,18 рублей и вызов скорой медицинской помощи 6332,43 рублей. Сумма лечение в стационарных условиях и рассчитана в соответствии с Приложениями к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2024 год. Медицинские услуги, оказанные ФИО1 вышеуказанным медицинским учреждением, оплачены страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) на 56 636,61 рублей. Таким образом, виновными противоправными действиями ФИО2A. причинен не только вред здоровью потерпевшего ФИО1, но и материальный ущерб истцу - АО «МАКС-М» в размере 56 636,61 рублей. Таким образом, АО «МАКС-М» является надлежащим истцом по заявлению регрессных требований к причинителям вреда о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.
В судебное заседание представитель истца АО «МАКС-М» в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствие стороны истца, предоставив письменные дополнительные пояснения, из которых следует, что стоимость оказанных застрахованному лицу медицинских услуг, указанная в справке, формируется на основе тарифов на медицинские услуги, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2024 год от 05.02.2024 и Приложениями к нему. Тексты указанных документов размещены на сайте Территориального фонда ОМС Томской области по следующей ссылке:https://www.ttfoms.tomsk.ru/page/resheniya_komissii_ро_razrabotke_territorialnoy_programmy_oms_v_tomskoy_oblasti. В виду большого объема указанных документов их приложение к исковому заявлению затруднительно. Факт оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, полученный в АО «МАКС-М», подтверждается платежными поручениями. Представленные платежные поручения подтверждают перечисление денежных средств в ОГБУЗ «Колпашевская РБ», ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» за медицинскую помощь, оказанную в январе 2024 года (оплата осуществлена в феврале 2024 года) в рамках программы ОМС. Предоставить документы, подтверждающие факт оплаты конкретного случая лечения, не представляется возможным, так как оплата каждого отдельного случая медицинской помощи не производится, а оплачивается в общей сумме поданного на оплату реестра медицинских услуг.
Ответчик ФИО2 в соответствии со ст. 113 ГПК РФ извещённая о судебном заседании надлежащим образом в суд не явилась, согласно телефонограмме просила о рассмотрении дела без ее участия, с исковыми требованиями не согласна.
На основании ч.3, 5 ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон.
Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему выводу.
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Согласно п.п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
В силу положений подп. 1 п. 2, п. 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования. В этом случае медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией.
В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка № Колпашевского судебного района Томской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного п.В ч.2 ст.115 УК РФ прекращено на основании ст. 25 УПК РФ.
Указанным постановлением суда установлено, что органами предварительного расследования ФИО2 обвинялась в том, что в период времени с 02 часов 05 минут до 02 часов 19 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в кухне <адрес> в <адрес>, руководствуясь чувством внезапно возникшей личной неприязни к ФИО1, действуя с умыслом, формированию которого способствовало состояние опьянения, вызванного употреблением алкоголя, направленным на причинение ему физической боли и телесных повреждений, и, желая причинить ФИО1 физическую боль, взяла в правую руку с магнитного держателя, прикрепленного на фартуке кухонного гарнитура нож, который является ножом хозяйственно-бытового назначения, изготовленным заводским способом и не относиться к холодному оружию, используя данный предмет в качестве оружия, умышленно нанесла клинком вышеуказанного ножа ФИО1 один удар в область спины слева, в результате чего причинила потерпевшему ФИО1 физическую боль и телесное повреждение в виде раны на задней поверхности грудной клетки в проекции левой лопатки, которая квалифицируется как легкий вред здоровью, повлекший за собой кратковременное расстройство здоровья, продолжительностью менее 21 дня.
Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказаны медицинские услуги в медицинских организациях: в ОГАУЗ «Колпашевская районная больница» (вне медицинской организации) ДД.ММ.ГГГГ – вызов скорой медицинской помощи, S21.2 открытая рана задней стенки грудной клетки (6 332 рубля 43 копейки); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ лечение по КГС <данные изъяты> открытые раны, поверхностные другие и неуточненные травмы, АДД.ММ.ГГГГ ультразвуковое исследование плевральной полости, <данные изъяты> рана других отделов грудной клетки (50 304 рубля 18 копеек), стоимость медицинской услуги по медицинской организации составила 56 636 рублей 61 копейка.
Согласно сведениям страховой компании, ФИО1, родившийся ДД.ММ.ГГГГ застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» и в соответствии со ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ имеет статус застрахованного лица.
Перечисление денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу указанному медицинскому учреждению подтверждено также платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.
Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО1, оплачивались страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в общем размере 56 636 рублей 61 копейка.
Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд считает установленным, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО1, оказанные потерпевшему медицинские услуги медицинским учреждением оплачены АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования, в связи с чем АО «МАКС-М» приобрело право требования возмещения понесенных расходов за счет ответчика как лица, причинившего вред здоровью потерпевшего.
А потому суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «МАКС-М» являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме, с ФИО2 подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, в размере 56 636 рублей 61 копейка.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. При этом, в силу ст. 94 ГПК РФ, к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в том числе, расходы на оплату услуг представителей.
Как следует из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ истцом при подаче иска уплачена госпошлина в размере 4000 рублей. Указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца ФИО2
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Томске к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, судебных расходов, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» денежные средства в размере 56 636 (пятьдесят шесть тысяч шестьсот тридцать шесть) рублей 61 копейку, затраченные на лечение ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ, а также судебные расходы в размере 4000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек, а всего 60 636 (шестьдесят тысяч шестьсот тридцать шесть) рублей 61 копейку, перечислив по следующим реквизитам: получатель филиал АО «МАКС-М» в г.Томске, ИНН №, КПП №, расчетный счет №, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет №, БИК №
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Колпашевский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья: Е.А. Роппель
В окончательной форме решение принято 24 октября 2025 года.
Судья: Е.А. Роппель
Подлинный судебный акт подшит в дело № 2-734/2025
Колпашевского городского суда Томской области
УИД 70RS0008-01-2025-001349-36