Решение по делу № 2-2015/2021 от 29.11.2023 - о возложении обязанностей, возмещении морального вреда, убытков в связи с ненадлежащим лекарственным обеспечением.

производство № 2-7/2023

УИД 67RS0003-01-2021-002734-37

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 ноября 2023 года г. Смоленск

Промышленный районный суд г. Смоленска

в составе:

председательствующего судьи Калинина А.В.,

при прокуроре Красниковой С.В.

при секретаре Демидове А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ОГБУЗ «Поликлиника № 2», Министерству Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанностей, возмещении морального вреда, убытков в связи с ненадлежащим лекарственным обеспечением,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1, окончательно уточнив требования, обратилась в суд с вышеуказанным и к ОГБУЗ «Поликлиника № 2», Министерству Смоленской области по здравоохранению, указав в обоснование заявленных требований, что амбулаторно наблюдается в ОГБУЗ «Поликлиника №2» с диагнозом «<данные изъяты>». Имеется инвалидность. Согласно выписному эпикризу от 15.02.2019 из медицинской карты №141 истцу постоянно рекомендовано:

- инсулин лизпро (Хумалог) в качестве ультракороткого инсулина инсулиновой помпы с дозой 72 ед в сутки: базальный инсулин 40 ед в сутки (1,6 ед/час), болюсный инсулин по 1,5 Ед на 1 углеводную Ед (32 Ед/сут);

- расходный материал для инсулиновой помпы Медтроник ММТ 722:

- инфузионный набор Quick-Set - 1 уп. или 10 шт. в месяц; резервуар - 6 шт. в месяц

- ежедневный контроль гликемии.

В связи с имеющимся диагнозом (инсулинозависимый сахарный диабет) назначенная инсулинотерапия через инсулиновую помпу требуется постоянно, жизненно необходима. Отсутствие инсулина, расходных материалов к инсулиновой помпе приводит к повышению уровня сахара крови, диабетической коме и при невозобновлении терапии - к смерти.

12.02.2019, в связи с частыми гипогликемиями, ухудшением состояния здоровья истец была госпитализирована в Негосударственное частное учреждение здравоохранения Научный клинический центр Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» с целью установки инсулиновой помпы. По результатам госпитализации ей бесплатно установлена инсулиновая помпа Medtronic ММТ-722 в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе государственных гарантий обязательного медицинского страхования. На фоне изменения терапии отмечается улучшение контроля гликемии.

07.09.2020, в связи с участившимися состояниями падения уровня сахара крови и нарушениями распознавания симптомов снижения уровня сахара ниже нормы, истец обратилась за медицинской помощью в АО «Медицина» за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи.

По результатам лечения ей рекомендован Инфузионый набор Medtronik Silhouette ММТ 383 13/80, замена каждые 2-3 суток (инфузионный набор Квик Сет приводит к загибу канюли); выдана помпа с функцией непрерывного мониторирования гликемии. В связи с нечувствительностью к гипогликемическим состояниям рекомендуется постоянное использование трансмиттера. Обеспечение сенсорами Энлайт (ММТ-7008) из расчета 5 штук на месяц.

Истец неоднократно устно и письменно обращалась в ОГБУЗ «Поликлиника №2» за выпиской рецептов на бесплатное получение медицинских изделий «Инфузионный набор Medtronik Silhouette ММТ 383 13/80, непрерывного мониторинга глюкозы, однако до настоящего времени рецепты на бесплатное получение указанных медицинских изделий не выданы.

25.01.2021 истец обратилась в поликлинику за предоставлением рецепта на бесплатное получение базального инсулина «Тресиба», который ей требуется на случай выхода из строя помпы и других экстренных случаев, поскольку без помпы и без базального инсулина пациент с инсулинзависимым сахарным диабетом может впасть в кому и умереть. Ответа на обращение не последовало, рецепт на бесплатное получение базального инсулина «Тресиба» не выписан.

Указывает, что в соответствии с действующим законодательством пациентам в диагнозом «диабет» гарантируется получение по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г. в месяц), инсулиновых шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики. Отказ в предоставлении необходимого типа инфузионных наборов, непрерывного мониторинга глюкозы (относящиеся к средствам диагностики), базального инсулина на случай выхода помпы из строя нарушает ее право на получение медицинской помощи.

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» расходными материалами к помпе Medtronic 722 являются сенсор Enlite ММТ-7008, который меняется каждые 6 дней, инфузионный набор типа Silhouette ММТ 383. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным.

Считает, что согласно приему эндокринолога от 25.02.2021 подтверждена ее нуждаемость в непрерывном мониторинге глюкозы, помповой инсулинотерапии.

В АО «Медицина» истцу рекомендовали перейти с инфузионных наборов Medtronik Quick-Set ММТ-399 на Medtronik Silhouette ММТ-383, которыми истец обеспечивалась из расчета периодичности замены каждые 3 дня, но по прошествии времени, истцом был выявлен факт, что в организме они не стоят более 2 дней на одном месте, образуются покраснения, отеки и соответственно забивание канюли.

С данным фактом истец обратилась к лечащему врачу, попросив выписывать инфузионные наборы Medtronik Quick-Set ММТ-399, но из расчета периодичности замены каждые 2 дня. Лечащим врачом была инициирована врачебная комиссия и по результатам в Протоколе врачебной комиссии ОГБУЗ «Поликлиника №2» от 30.08.2021 № 2294 указано о решении выписать инфузионные наборы Medtronik Quick-Set ММТ-399, 1.5 уп. на 1 мес., 5 уп. на 3 мес.».

Для использования непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновой помпы истцу необходимы следующие медицинские изделия:

- трансмиттер MiniLink REAL-Time ММТ-7703 (1 шт., является многоразовым);

- зарядное устройство для Минилинк (Minilink) ММТ-7705 (1 шт., является

многоразовым);

- тестовый разъем ММТ - 7706 (1 шт., является многоразовым)

- устройство для установки сенсора типа Enlite/Энлайт One-press Serter ММТ-7512

(1 шт., является многоразовым);

- Enlite ММТ-7008 (из расчета 5 штук в месяц);

- инфузионные наборы Medtronic Quick-Set ММТ-399 из расчета 45 штук и резервуаров Medtronic ММТ-332А 3 мл.

Поскольку истцу имплантировано медицинское изделие с кодом «207650» и с наименованием вида медицинского изделия «Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром», медицинское изделие, которое включено в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждённый Распоряжением Правительства РФ №3053-р от 31.12.2018, с тем же кодом «207650» и тем же наименованием «Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром», полагает, что и обеспечение сенсорами также должно осуществляться бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Также ссылается на незаконность действий ответчика ОГБУЗ «Поликлиника №2» в отказе в выписке рецептов ее представителю по доверенности, в связи с чем она была вынуждена подвергнуть себя риску заражения коронавирусной инфекцией и лично явиться на прием ко врачу для получения бесплатных рецептов. 25.02.2021 на приеме лечащего врача ей были выписаны рецепты на бесплатное получение инсулина и тест-полосок, рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе выписаны не были, чем было нарушено ее право на получение набора социальных услуг.

26.01.2022 истец снова обратилась в ОГБУЗ Поликлиника № 2» с заявлением о выдаче рецептов на бесплатное получение препаратов и медицинских изделий на срок лечения 90 дней, в удовлетворении которого было отказано.

С 15.11.2022 г. по 17.11.2022 истец находилась на стационарном лечении, по результатам которого назначено лечение:

- инсулин Лизпро (Хумалог), так как зафиксированы негативные реакции на инсулин «Ринлиз»; инфузионные наборы из расчета 15 штук в месяц; резервуар из расчета 10 штук в месяц; сенсоры Энлайт из расчета 5 штук в месяц.

07.04.2023 истец вновь обратилась в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» за выпиской рецептов на льготные лекарственные препараты и медицинские изделия на срок 90 дней с заявлением, к которому, в том числе, была приложена справка об НСУ на 2023 год. Лечащим врачом истцу было отказано в выписке рецепта по причине отсутствия сведений в списке региональных льготников и официальным ответом и.о. главного врача ФИО5, как лицу постоянно не проживающему на территории Смоленской области. Полагает данные отказы незаконным, нарушающими права истца.

В связи с отказом в предоставлении рецепта на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, инсулина, инфузионных наборов и резервуаров к инсулиновой помпе, она была вынуждена приобрести их за свой счет.

Также истец указывает на причинение ей морального вреда в связи незаконными действиями ОГБУЗ «Поликлиника № 2» и Департамента здравоохранения Смоленской области.

Уточнив требования, где констатировав, ввиду отказа ответчика от надлежащего медицинского обеспечения, самостоятельное приобретение истцом необходимых ей медицинских изделий и препаратов по дату подачи уточнения, просит суд:

1. Обязать ОГБУЗ «Поликлиника №2» ежеквартально выписывать истцу ФИО1, рецепты на бесплатное получение средств диагностики, сенсоров Enlite ММТ-7008 из расчета 15 штук и тест-полосок из расчета 750 штук, расходников к инсулиновой помпе (средству доставки инсулина), инфузионных наборов Medtronik Quick-Set ММТ-399 из расчета 45 штук и резервуаров Medtronik ММТ-332А 3 мл из расчета 30 штук, средства дезинфекции, этилового спирта из расчета 300 г.

2. Обязать ОГБУЗ «Поликлиника №2» постоянно выписывать истцу ФИО1, рецепты на бесплатное получение базального инсулина «Тресиба», из расчета 3 шприц-руки на срок лечения 180 дней, инсулина по торговому наименованию «Хумалог» в дозировке, необходимой для лечения заболевания на срок лечения 180 дней.

3. Взыскать с ОГБУЗ «Поликлиника №2», Министерства здравоохранения Смоленской области в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственных средств, медицинских изделий в размере 294 133, 90 руб.

4. Взыскать с ОГБУЗ «Поликлиника №2», Министерства здравоохранения Смоленской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 650 000 руб.

5. Обязать Министерство здравоохранения Смоленской области по здравоохранению постоянно обеспечивать рецепты ФИО1 на бесплатное получение средств диагностики, сенсоров Enlite ММТ-7008 из расчета 15 штук и тест- полосок из расчета 750 штук, расходников к инсулиновой помпе (средству доставки инсулина), инфузионных наборов Medtronik Quick-Set ММТ-399 из расчета 45 штук и резервуаров Medtronik ММТ-332А 3 мл из расчета 30 штук, этилового спирта из расчета 300 г. на 90 дней, базального инсулина «Тресиба» из расчета 3 шприц-ручки на 180 дней, инсулин «Хумалог» в дозировке, необходимой для лечения заболевания на срок лечения 180 дней.

6. Обратить решение к немедленному исполнению в части требований, указанных в п.1, 2, 5 на основании ст. 212 ГПК РФ.

Определением от 19.09.2023 произведена замена третьего лица – Государственного учреждения – отделения пенсионного фонда РФ по Смоленской области на Отделение социального фонда России по Смоленской области.

Определением от 17 октября 2023 г. по делу проведена замена ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению его правопреемником – Министерством здравоохранения Смоленской области.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 – ФИО2, действующий на основании доверенности, в судебном заседании требования, с учетом их уточнения поддержал, также поддержал письменные пояснения по делу. Отметил, что при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890». При этом, по адресу регистрации по месту жительства набор социальных услуг в виде лекарственного обеспечения истец не получает. При этом, истец идентифицирована в едином общероссийском Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, с 24.08.2015 пожизненно. Полагал, что истец незаконного исключена из «регионального сегмента Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации», поскольку истец имеет полис ОМС, выданный на территории Смоленской области; прикреплена к ОГБУЗ «Поликлиника №2»; имеет неизлечимое заболевание - Сахарный диабет 1 типа; бессрочно включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение - социальной помощи. Просил удовлетворить требования в полном объеме.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Поликлиника № 2» ФИО3 в судебном заседании требования не признала, по основаниям, изложенным в письменных возражениях, с учетом их дополнений. Дополнительно пояснила, что медицинская помощь по диабетическому профилю оказывалась истцу своевременно, надлежащего качества в соответствии со стандартами оказания таковой. Отмечала, что в связи с изменением места жительства пациентки, она исключена из регистра получателей лекарственного обеспечения в Смоленской области, ввиду чего не представляется возможным определить потребность в обеспечении и подать заявку, считает, что истец должна обеспечиваться необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по новому месту жительства в г. Санкт-Петербурге, а поликлиника является ненадлежащим ответчиком. Также отметила о невозможности обеспечить ФИО1 в рамках Порядка обеспечения отдельных групп населения Смоленской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой, утвержденного Постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 № 36, поскольку согласно статье 31 Федерального закона от 24.11.1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» установлено, что если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления льготы). С 01.01.2023 года ФИО1 частично отказалась от набора социальных услуг, но регистрация по месту жительства осталось прежней: <адрес>. На территории Смоленской области ФИО1 зарегистрирована по месту пребывания, т.е. постоянно на территории Смоленской области не проживает. Для контроля состояния здоровья и хронического заболевания в медицинские организации Смоленской области не обращается. Проходить амбулаторное и стационарное лечение ФИО1 отказывается. Указала, что ответчик не препятствовал получению в установленном порядке лекарственных средств и изделий медицинского назначения при соблюдении установленного порядка, который не противоречит нормам законодательства РФ и не вызывает неоднозначного толкования, в связи с чем, просила в удовлетворении требований отказать в полном объеме.

Представитель Министерства здравоохранения Смоленской области ФИО4 требования не признала, поддержав письменные возражения, позицию, изложенную представителем ответчика ОГБУЗ «Поликлиника № 2». Отметила, что поскольку в стационаре истцу был назначен аналог инсулина «Хумалог», оснований для назначения и применения лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием при оказании истцу медицинской помощи в иной медицинской организации в амбулаторных условиях не имеется. Также указала, что после процедуры идентификации в Федеральном регистре, сведения о гражданах подлежат включению в региональный сегмент Федерального регистра по месту его пребывания и передаются в уполномоченные органы государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в рамках действующего межведомственного соглашения. Однако, подобные данные в адрес Министерства здравоохранения по Смоленской области не поступали. Полагала об отсутствии оснований для удовлетворения требований, в том числе и компенсации морального вреда. Просила в иске отказать.

Представитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения ФИО6 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований, поддержав позицию представителей ОГБУЗ «Поликлиника № 2», Министерства здравоохранения по Смоленской области.

Представитель третьего лица ОСФР по Смоленской области в судебное заседание не явилась, в материалах дела ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представители третьих лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области, ООО «Капитал медицинское страхование», Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга в судебное заседание не явились, по неизвестным суду причинам, извещены надлежаще.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав позицию представителей сторон, допросив специалиста, свидетелей, заключение прокурора, полагавшей требования не подлежащими удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Названным перечнем предусмотрено медицинское изделие Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром, без конкретизации производителя и наименования.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610; на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 (далее - Программа государственных гарантий; Программа).

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. № 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Также, Администрацией Смоленской области утверждено постановление от 15.02.2005 № 36 «Об обеспечении отдельных групп населения Смоленской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой», в свою очередь названным постановлением утвержден перечень кодов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам врачей бесплатно. По п. 705 Перечня предусмотрен Диабет сахарный выделяются все лекарственные препараты, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Постановлением Администрации Смоленской области от 31.12.2019 № 862 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Постановлением Администрации Смоленской области от 20.01.2021 № 10 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Названными программами указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Смоленской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета Смоленской области) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий. Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

При этом, как разъяснено в п. 3 «Обзора практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан» (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020), несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом по жизненным показаниям и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

Таким образом, применительно к позиции сторон в рамках настоящего спора юридическое значение имеет установление нуждаемости истца в конкретных изделиях медицинского назначения и препаратах.

Судом установлено, что ФИО1 амбулаторно наблюдалась и получала лечение в ОГБУЗ «Поликлиника №2» с диагнозом «<данные изъяты>». Имеется инвалидность 3 группы по общему заболеванию бессрочно (т.1, л.д. 126).

Согласно выписному эпикризу от 15.02.2019 из медицинской карты №1411 НЧУЗ «Научный клинический центр ОАО «Российские железные дороги» истцу постоянно рекомендовано:

- инсулин лизпро (Хумалог) в качестве ультракороткого инсулина инсулиновой помпы с дозой 72 ед в сутки: базальный инсулин 40 ед в сутки (1,6 ед/час), болюсный инсулин по 1,5 Ед на 1 углеводную Ед (32 Ед/сут);

- расходный материал для инсулиновой помпы Медтроник ММТ 722:

- инфузионный набор Quick-Set - 1 уп. или 10 шт. в месяц; резервуар - 6 шт. в месяц

- ежедневный контроль гликемии (т.1, л.д. 74-75).

В связи с проводившимся лечением в период с 12.02.2019 по 15.02.2019 истец обратилась с заявлением в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» об обеспечении ее всем необходимым в соответствии с вышеприведенной выпиской (л.д. 149). В связи с необсепечением в марте 2019 г. инфузионным набором и резервуаром истец повторно обратилась в поликлинику с заявлением от 01.04.2019 (т.2, л.д. 150).

По факту неудовлетворительного льготного обеспечения расходным материалом для инсулиновой помпы проведена проверка территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области, по результатам которой истцу был выписан рецепт на вышеприведенные расходные материалы (т.2, л.д. 152-153)

В ответ на указанное заявление истцу сообщено о направлении соответствующего ходатайства в адрес Департамента Смоленской области по здравоохранению (т.2, л.д. 151).

ФИО1 находилась на стационарном лечении в АО «Медицина» по программе высокотехнологичной помощи за счет средств ОМС с 07.09.2020 по 11.09.2020, и ей была установлена инсулиновая помпа Медтроник Парадигм 722 с возможностью непрерывного мониторирования гликемии (т. 1, л.д. 68).

По результатам лечения рекомендованы лекарственные препараты, в том числе, непрерывная подкожная инфузия инсулина Хумалог посредством инсулиновой помпы с заданными настройками; для заправки помпы использовать инсулин ультракороткого действия: Хумалог в суточной дозе 72 ед (инсулинорезистентность); дополнительные рекомендации: инфузионный набор Medtronik Silhouette ММТ 383 13/80, замена каждые 2-3 суток (инфузионный набор Квик Сет приводит к загибу канюли); резервуар для инсулина Медтроник ММТ-332 – замена через каждые 3 дня обусловленной инсулинорезистентностью.

Также указано, что выдана помпа с функцией непрерывного мониторирования гликемии, в связи с нечувствительностью к гипогликемическим состояниям рекомендуется постоянное использование трансмиттера. Обеспечение сенсорами Энлайт (ММТ-7008) из расчета 5 шт. на месяц (т. 1, л.д. 69-73).

В связи с проведенным стационарным лечением истец 01.10.2020 обратилась в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» с заявлением об обеспечении ее (истца) в соответствии с представленной выпиской, а именно:

- инсулин Хумалог в качестве ультракороткого инсулина помпы из расчета 72 ед. в сутки;

- инфузионный набор Medtronik Silhouette MMT-383 13мм/80 см к помпе Medtronic MMT-772 в количестве 10 шт. на месяц;

- резервуар Medtronik MMT-332А к помпе Medtronik MMT-722 в количестве 10 шт. на месяц;

- сенсоры Enlite MMT-7008 к помпе Medtronik MMT-722 в количестве 5 шт. на месяц;

- тест-полоски One Touch Select Plus из расчета 8 измерений в сутки (т.2, л.д. 16).

В ответ на указанное заявление в адрес ФИО1 был направлен ответ от 12.11.2020 №1182 о выписке рецепта на запрашиваемые лекарственные препараты и медицинские изделия, кроме сенсоров Enlite MMT-7008 (т.2, л.д. 18).

Не согласившись с данным отказом, истец обратилась в Территориальный орган Росздравнадзора по Смоленской области (т. 2, л.д. 103-104).

Жалоба ФИО7 была переадресована в страховую организацию ООО «Капитал МС», которым проведена экспертиза качества медицинской помощи врачом экспертом по специальности «эндокринология», которая нарушений при оказании медицинской помощи ФИО7 за период с 22.01.2019 по 23.10.2020 не выявила. Также в ходе проверки было установлено, что выписной эпикриз за период с 07.09.2020 по 11.09.2020 не был предоставлен, в связи с чем, по его предоставлении будет решаться вопрос по обеспечению в необходимом количестве расходными материалами к инсулиновой помпе в плановом порядке (т.2, л.д. 105-106, 107-108).

В последующем, при проведении проверки по жалобам истца главным врачом ФИО10 в адрес и.о. начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению был сделан запрос о правомерности требований пациентки и возможности дозаявки лекарственных препаратов и расходных материалов к инсулиновой помпе, в том числе и сенсоров Энлайт (т.1, л.д. 22-23).

С целью получения базального инсулина Тресиба из расчета 1 шприц-ручка на месяц истец 25.01.2021 обратилась в ОГБУЗ «Поликлиника № 2».

В связи с отказом лечащим врачом – ФИО8 в выписке соответствующего рецепта, представителем истца ФИО9 28.01.2021 было подано заявление в правоохранительные органы (т.1, л.д. 76).

Постановлением от 06.02.2021 в возбуждении уголовного дела было отказано (т.1, л.д. 93-94).

Также по вопросу необеспечения ФИО1 лекарственными препаратами была проведена соответствующая проверка Департаментом Смоленской области по здравоохранению (после реорганизации – Министерство здравоохранения Смоленской области), по результатам которой истцу был дан ответ от 04.02.2021 о правомерности действий лечащего врача ввиду того обстоятельства, что рецепт выписывается после осмотра пациента, при этом на приеме у врача-эндокринолога истца не было, также не был указан адрес, по которому возможно было провести осмотр врачом на дому в пределах г. Смоленска, как следствие, осмотр истца не осуществлялся, поэтому оснований для выписки рецепта врачом ОГБУЗ «Поликлиника № 2» не имеется (т. 1, л.д. 86-87).

В связи с последующим обращением ФИО1 в ОГБУЗ «Поликлиника №2» к врачу-эндокринологу ФИО8 по вопросу обеспечения льготными лекарственными препаратами и комплектующими к инсулиновой помпе, было сообщено, что был выписан рецепт с пометкой «иногородний» на тест-полоски «Контур ТС» № 50-5 уп. из расчета 8 измерений гликемии в сутки на 1 месяц; инсулин «Лиспро» 100 МЕ/мл/3 мл № 5-1,8уп на 1 месяц. Также было указано, что при последующем обращении будет выдан рецепт на получение резервуара ММТ-332-А 3 мл № 10 на 1 мес. По вопросу обеспечения ФИО1 на постоянной основе бесплатными льготными лекарствами сообщено, что такое обеспечение возможно при условии включения ГУ-отделение ПФР по Смоленской области (после реорганизации ОСФР по Смоленской области) в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, для чего необходимо обратиться в отдел пенсионного фонда России Смоленской области.

Поскольку сенсоры в перечень медицинских изделий, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р не включены, сообщено о невозможности выдачи рецепта на их получение бесплатно (т.1, л.д. 88-89).

Не согласившись с данным ответом, ФИО1 повторно направила в адрес ОГБУЗ «Поликлиника № 2» заявление от 16.03.2021 об обеспечении ее сенсорами к инсулиновой помпе (т.1, л.д. 91).

По заказу ООО «Капитал Медицинское Страхование» была проведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица.

Согласно акту от 26.05.2021 № 3582 дефектов оказания медицинской помощи не установлено. Лечение своевременно, согласно рекомендациям и Приказу МЗ РФ от 01.10.2020 № 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа. Согласно Распоряжению Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-Р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (с изменениями на 08.10.2019), сенсоры Enlite MMT-7008, рекомендованные согласно выписному эпикризу лечения пациентки в условиях хирургического отделения АО «Медицина» г. Москва с 07.09.2020 по 11.09.2020 не входят в Перечень.

Рекомендовано для определения дальнейшей тактики инсулинотерапии и решения вопроса о необходимости выписки пациентке сенсеров Enlite MMT-7008 консультация главного врача-эндокринолога Департамента Смоленской области по здравоохранению; провести расширенную ВК, направить пациентку в ФГБУ НМИЦ эндокринологии в профильное отделение (т. 1, л.д. 184-185).

В период с 2020 г. по апрель 2021 г. ФИО7 обеспечивалась медицинскими изделиями: «Инфузионный набор Медтроник ММТ-399 №10» и «Резервуар Медтроник ММТ-332А № 10», согласно выписанным рецептам (т.1, л.д. 191-195).

При этом, как отмечает в своем отзыве Министерство здравоохранения по Смоленской области, оснований для выписки инсулина «Тресиба» не имеется, поскольку в представленных эпикризах отсутствует рекомендация по назначению вышеуказанного препарата.

Вместе с тем, согласно представленной информации для пациента, выданного ООО «АВА-Петер» от 22.05.2021, в связи с периодическими случаями выхода помпы из строя или периоды, когда ее невозможно использовать, показан Инсулин продленного действия (шприц-ручка Тресиба) 100 ед/мл 3 мл № 1 в месяц (т.1, л.д. 230).

По обращению ФИО1 Прокуратурой Смоленской области проводилась проверка правомерности отказа в выписке рецептов на приобретение бесплатно по обращению от 25.02.2021.

По результатам проверки установлен факт нарушения прав ФИО1, в адрес ОГБУЗ «Поликлиника № 2» внесено представление об устранении и недопущении впредь нарушений законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Также сообщено о предъявлении в интересах ФИО1 искового заявления о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе (т.1, л.д. 231-232).

31.05.2021 истец обратилась с заявлением в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» об обеспечении ее рецептами на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения на курс лечения 90 дней (т.2, лд. 140).

В ответ на указанное заявление истцу было сообщено о выписанных рецептах, и указано, что решение о выписке лекарственных средств в месячной потребности, принято с учетом состояния истца, лабораторных данных и необходимости контроля течения заболевания с кратностью один раз в месяц, а при необходимости чаще, что связано с тяжестью технологического процесса. Повторно рекомендовано в целях решения вопроса о необходимости выписки сенсоров Enlite MMT-7008 консультация главного врача-эндокринолога Департамента Смоленской области по здравоохранению; направить истца в профильное отделение ФГБУ НМИЦ эндокринологии г. Москва (т.2, л.д. 141-142).

Согласно выписке из амбулаторной карты ФИО1 по жизненным показаниям нуждается в пожизненной заместительной инсулинотерапии с применением ФИО11 и ФИО16 (т.2, л.д. 145)

30 августа 2021 г. истец обратилась в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» с заявлением о выписке инсулина Хумалог по торговому наименованию, поскольку именно данный инсулин был рекомендован истцу в выписке НЧУЗ ОАО «РЖД» от 15.02.2019 и выдавался истцу с марте 2019 года по март 2021 года. Также указано, что именно данный инсулин был повторно рекомендован в выписке АО «Медицина» от 11.09.2020. Отмечено, что на инсулине Апидра, который выдавался с марта 2021 года вариабельность показателей гликемии выше, чем на инсулине Хумалог (т.3, л.д. 40).

В ответ на указанное заявление, истцу со ссылкой на приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению № 1229 от 18.09.2020 было предложено представить дополнительные документы (т.3, л.д. 44).

Истцом в адрес Департамента Смоленской области по здравоохранению был направлен запрос о предоставлении вышеупомянутого приказа (т.3, л.д. 45), на что был получен отказ со ссылкой на то обстоятельство, что данный приказ носит рекомендательный характер (т.3, л.д. 46).

07.11.2021 истец обратилась с заявлением в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» об оказании медицинской услуги, поименованной в действующем стандарте оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» (т.3, л.д. 108).

В ответ на указанное заявление истцу было сообщено, что с учетом течения заболевания, а также результатов медицинских осмотров ФИО7 обеспечивается тест-полосками в количестве 4-5 упаковок в месяц, обеспечивающих 200-250 измерений глюкозы кровли в месяц, что является достаточным для осуществления контроля за заболеванием и предусматривается Стандартом (т.3, л.д. 109).

30.11.2021 истец повторно обратилась в ОГБУЗ «Поликлиника № 2» с заявлением о выписке инсулина Хумалог по торговому наименованию (т. 3, л.д. 55).

Согласно представленным выпискам из медицинской карты ФИО1 следует, что на приеме у врача-эндокринолога в период с июня 2021 года по сентябрь 2021 года истец получала инсулин «Апидра», впоследствии, в сентябре 2021 года по ноябрь 2021 года истец настаивала на выписке ей инсулина «Хумалог», при этом, в карте врачом указывалось на невозможность выписки данного препарата ввиду отсутствия доказательств на непереносимость имеющегося дженерика, предлагалась госпитализация для разрешения данного вопроса (т.4, л.д. 60-65).

По факту отказа в выдаче рецептов на жизненно необходимые лекарства истец 28.02.2022 обратилась с заявлением в ОГБУЗ «Поликлиника № 2. В этот же день истцом было подано заявление о выписке льготных лекарственных средств, как пациенту, болеющему социально-значимым заболеванием – сахарный диабет I типа, временно проживающему на территории Смоленской области (т. 4, л.д. 203).

В ответ на указанное заявление истцу было сообщено, что данных о включении ее (ФИО18) в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи по месту пребывания в Смоленской области отсутствуют (т.4, л.д. 210).

31.03.2022 истец обратилась в адрес ОГБУЗ «Поликлиника № 2» с заявлением с содержанием, аналогичным заявлению от 28.02.2022 (т.4, л.д. 211, 212).

07.04.2023 истец направила в адрес ОГБУЗ «Поликлиника № 2» заявление о выписке рецептов на льготные лекарственные препараты и медицинские изделия на срок 90 дней, в ответ на которое в адрес истца было сообщено о невозможности выписки испрашиваемых рецептов ввиду факта постоянно проживания истца на территории другого субъекта РФ (т.6, л.д. 30, 31).

Истцом самостоятельно были приобретены следующие лекарства, препараты и медицинские изделия:

21.05.2019 катетер Квик-Сэт стоимостью 6990 руб., резервуар ММТ-332А стоимостью 930 руб.;

30.01.2021 инсулин Протафан на сумму 910,90 и 679 руб.;

30.01.2021 тест-полоски на сумму 1475 руб.;

30.01.2021 иглы на сумму 975 руб.;

17.02.2021 инсулин Хумалог 1690,90 руб.;

24.02.2021 резервуар ММТ-332А, стоимостью 1590 руб.; катетер силуэт стоимостью 5 600 руб.;

31.03.2021 сенсор для измерения уровня глюкозы Энлайт ММТ-7008 (5 шт.) на общую сумму 16730 руб.

29.07.2021 инфузионный набор стоимостью 8300 руб., резервуар стоимостью 2000 руб., сенсор глюкозы Enlite MMT-7008 стоимостью 19950 руб.

30.07.2021 тест-полоски к глюкометру на сумму 2575,20 руб., инсулин Хумалог на сумму 1611,10 руб.

30.08.2021 инсулин Хумалог на сумму 3518 руб.

27.09.2021 инсулин Хумалог на сумму 3232 руб.

08.11.2021 инсулин Хумалог на сумму 3124 руб.

20.11.2021 транситтер MiniLind MMT-7703, зарядное устройство для трансмиттера ММТ-7705, тестовый разъем ММТ-7706, устройство для установки сенсора типа Enlite One-press Serter MMT-7512, сенсоры Enlite MMT-7008 на общую сумму 61735 руб.

30.11.2021 инсулин Хумалог на сумму 3292 руб.

02.03.2022 сенсор глюкозы Enlite MMT-7008 стоимостью 16750 руб.

14.03.2022 инсулин Хумалог на сумму 3754,20 руб.

21.02.2022 сенсор глюкозы Enlite MMT-7008 стоимостью 16750 руб.

28.02.2022 инсулин Хумалог на сумму 3028 руб.

31.01.2022 тест-полоски на сумму 1792 руб., устройство для инфузии в размере 12450 руб., резервуар стоимостью 1590 руб., инсулин Хумалог стоимостью 3296 руб.

14.03.2022 инсулин Хумалог на общую сумму 30032,80 руб.

14.03.2022 инсулин Хумалог стоимостью 3754 руб.

04.04.2022 инсулин Хумалог на сумму 3754 руб.

14.12.2022 сенсоры Энлайт ММТ-7008 стоимостью 17000 руб.

28.01.2023 сенсоры Энлайт ММТ-7008 стоимостью 15900 руб.

05.03.2023 сенсоры Энлайт ММТ-7008 стоимостью 9995 руб.

16.04.2023 инсулин Хумалог стоимостью 3696 руб.

(т.1, л.д. 120-125, т. 2, л.д. 154-157, т.3, л.д. 38, 43, 52, 54, 58, т.4, л.д. 204-209, т. 5 л.д. 8-13, 81-83, т. 6 л.д.26-28).

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля врач-эндокринолог ОГБУЗ «Поликлиника № 2» ФИО12 суду пояснила, что является лечащим врачом истца на протяжении 11 лет. Истец тщательно контролирует заболевание. Отметила, что в настоящее время истец выехала в другой город, и она была исключена из списка. Последний раз истец была на приеме примерно в апреле 2021 года, а у другого доктора истец была в мае 2021 года. В настоящее время (на момент допроса свидетеля 23.06.2021) истцу выписано все что положено, но имеются более комфортные современные средства, в том числе автоматического мониторирования, однако у поликлиники нет возможности приобрести сенсоры. При наличии сенсора не нужно будет прокалывать палец для определения сахара крови. Для каждого пациента существует порядок выдачи необходимых препаратов. Пояснила, что Инсулин Тресиба - это инсулин, который в течении 5 суток накапливается, его можно рекомендовать вместо помпы. Одновременно с помпой инсулин не применяется. Данный препарат ранее истец получала. Сейчас истец пользуется помпой. По трансмитору идет инсулин под кожу. Данные трансмиторы могут быть разными, предлагалась ранее выписывать другой длины, но в аптеках его нет. Выписывался ли трансмитор истцу пояснить затруднилась, о зарядном устройстве разговоров не было. Отметила, что истец нуждается постоянно в терапии, в инсулине, на приеме проводится осмотр, задаются вопросы, для выяснения многих моментов. Также сахарный диабет сопровождается иногда заболеванием: чувствительностью, температурой, т.е. течение заболевание пациент перестает чувствовать низкого сахара крови, чувствовать холод или жару. Гипогликемия может быть сколько угодно. Пациенту можно сразу понять какой режим питания может быть. Истец использует непрерывный мониторинг глюкозы. Также свидетелем была сделана запись, на основании выписки, о возможности использования непрерывного мониторинга. В выписки было указано, что помпа выдана. Гипогликемия ставиться на основании жалоб пациента. Вопросы по гипогликемии с истцом обсуждались только со слов пациента. Инструментального контроля нет, единственное это фиксировать сахар крови. Когда происходит самоконтроль, сам человек должен контролировать свое состояние. В период пандемии были выписаны рецепты и выданы супругу на основании личной просьбы истца. Любой человек с паспортом мог получить рецепт в связи с пандемией. Доверенность предъявлялась только в этом году, доверенность выдана на сто лет. Доверенность каждый раз свидетель не спрашивала. Доверенность видела примерно в январе 2021 года. В январе 2021 года рецепты при обращении супруга выданы не были, поскольку ФИО18 была исключена из перечня льготников. Истец пришла на прием в феврале 2021 года. Был выдан инсулин, расходники не были выданы. В 2020 году выписывали рецепты беспрепятственно. В 2021 году не было заявки. 02.03.2021 на врачебной комиссии присутствовал свидетель, присутствие пациента желательно на врачебной комиссии. В данном случае идет речь о финансировании федерального льготника, свидетель не может внести истца в списки льготников. Решался вопрос по вопросу обеспечения. Истцу показано измерение сахара крови, тест-полоски выписаны, сенсор рекомендован как дополнение. Был вопрос о решении дополнительной рекомендации. Было измерение сахара крови – тест-полосками. Сенсор - это дополнительное удобство. Непрерывное измерение глюкозы используется с ситуацией с сахарным диабетов. Непрерывное мониторироваиие используется в условиях стационара. Склонность к непрерывному мониторингу должна быть, возможно, установлена в условиях стационара, в поликлинике отказывается амбулаторную помощь, основывающаяся на жалобах пациента. В 2020 году на истца были заказаны лекарственные препараты и комплектующие, был приказ о возможности выписать препараты на 3 месяца. По просьбе истца рецепты выписывались на больший срок. Изначально истец говорила о том, что на прием в <адрес> она не могла записаться на прием к эндокринологу (было в ноябре 2020 года). По телефонному сообщению свидетель выписывала рецепты в 2020 г., т.е. через 3 месяца без медосмотра. В <адрес> истец обращалась в те учреждения, где она проживала. Отметила, что в 2020 году свидетеля привлекали к дисциплинарной ответственности за выдачу рецептов без пациента.

При повторном допросе ФИО12 пояснила, что в 2017 году истец была направлена врачебной комиссией на установку инсулиновой помпы в клинику РЖД. По выписке из клиники РЖД ФИО1 был рекомендован инсулин Хумалог, однако замена данного инсулина возможна, на инсулин сверхбыстрого действия из этой же группы. В 2019-2020 гг. ФИО1 выписывался инсулин «Хумалог», поскольку данный инсулин закупался и был единственным по торговому наименованию. Когда закупки инсулина изменились и появились аналоги, также разрешенные для применения в инсулиновой помпе, выписывались те инсулины, которые закупал лекарственный отдел. С 2021 года согласно измененному законодательству выписка лекарств осуществляется не по торговому наименованию, а по международному. Поскольку ФИО1 отказывается от обследовании в условиях стационара для подтверждения нуждаемости именно в инсулине «Хумалог», в связи с изменившимся законодательством, возможности выписывать именно этот инсулин нет. Для перевода на другой вид инсулина прохождение обследования в стационаре не нужно. Впоследствии истцу выписывался инсулин «Апидра», но после приема данного инсулина на протяжении около 2-3 месяцев, ФИО1 стала просить снова выписывать «Хумалог» по торговому наименованию, хотя в тот момент признаков декомпенсации у нее установлено не было. Отметила, что при применении инсулина «Хумалог» ФИО1 отмечала улучшение состояния здоровья. Указала, что вопрос о назначении определенного инсулина на врачебной комиссии от 02.03.2021 не ставился. Также указала, что инсулин «Ринлиз» является аналогом инсулина «Хумалог», а поскольку на момент обращения он имелся в наличии, и отсутствовали доказательства непереносимости ФИО1 данного инсулина он был ей (ФИО18) назначен. Кроме того, ФИО1 неоднократно рекомендовалось уменьшить скорость введения инсулина для профилактики гипогликемических состояний, но она отказывалась это делать. Пользоваться инсулиновой помпой без расходников невозможно. ФИО1 отказывалось в выписке препаратов только на тот период, когда оформлялась документация и отправлялась в Департамент здравоохранения о ее потребности в расходниках к инсулиновой помпе, а без этого невозможно выписать рецепт, поскольку она не находилась в списке пациентов - получателей расходных материалов к инсулиновой помпе. Также отметила, что инсулинотерапия с помощью помпы не является единственным способом лечения, возможна комбинированная терапия инсулином продленного действия и инсулином быстрого действия. Истцу было отказано в выписке рецептов на три месяца, поскольку в 2021 году она сменила адрес регистрации и место жительства и должна была наблюдаться по месту своего проживания, получать там рецепты. Также было отказано в выписке рецепта представителю истца, поскольку таковой выдается после осмотра пациента, но пациент на осмотр не явился. Заявки на включение ФИО1 в реестр льготополучателей на 2019, 2020, 2021 и 2022 гг. подавались, и ФИО1 неоднократно разъяснялось, что она не может быть включена в реестр федеральных льготников в связи с тем, что она перенесла свое пенсионное дело в <адрес> по месту своей регистрации.

Свидетель ФИО13 суду пояснила, что истец с 2003 года наблюдается в Поликлинике № 2 г. Смоленска, потом она стала иногородней. Синельникова обеспечивалась лекарственными препаратами, которые ей были назначены. За 2020 год истец была обеспечена всем необходимым. В ноябре 2020 года пациента обращалась, были выписаны препараты, которые ей назначались ранее. Предоставив выписки из АО «Медицина» г, Москва, лечащему врачу ФИО8, не была предоставлено информация о смене лечения и о прохождении какого либо обследования. Департаментом заявка на 2021 год была отклонена, т.к. истец зарегистрирована в <адрес>, письменных доказательств у свидетеля не имеется. Подписывает заявку на препараты главный врач, составляет заявку ФИО14 Потом по мере обращения пациента должны бил решатся вопросы. 28.01.2021 г. пришел муж истца, не было возможности провести осмотреть пациента, узнать состояние и т.д., в результате чего в выписки рецепта были отказано. Муж истца вызвал полицию. У мужа не могли выяснить, где находится истец для ее осмотра, муж истца не ответил нам о месте нахождения пациента. В конце марта 2021 года были выписаны резервуары и расходные материалы, лекарственные препараты. Выписка всех лекарственных препаратов проводится при личном посещении врача. На основании осмотра, возможно, назначить лечение, и установить диагноз.

Свидетель ФИО15 суду пояснила, что ею проводилась экспертиза качества оказания медицинской помощи. На экспертизу качества оказания медицинской помощи врачом- эндокринологом, была представлена амбулаторная карта из поликлиники на имя ФИО18, и документы с просьбой провести экспертизу по вопросу выдачи медицинских средств, но не было выписки необходимости и повторно, по вопросу, что требуются более дорогостоящие расходные материалы. Согласно выводов проведенной экспертизы, врач-эндокринолог оказала помощь качественно, без нарушений. Медицинская документация также оформлена без нарушений. Отметила, что при проведении экспертизы качества оценивается только качество проведения приема, лекарственное обеспечение не оценивается. В случае необходимости ответа на вопрос, нуждается пациент в изделиях медицинского назначения или нет, необходимо обследование в стационарных условиях специалистами. Если есть подобные документы, свидетелем оцениваются данные обстоятельства. На экспертизу предоставлялась выписка из АО «Медицина», по мнению свидетеля, это выписка предоставлена из частной клиники из хирургического отделения и является мнением врача-эндокринолога частной клиники, которое равнозначно с мнением врача поликлиники. В акте экспертизы оказания медицинской помощи нет оценки нуждаемости пациента в мониторинге, там указано, что сенсоры не входят в Перечень, утвержденный Распоряжением Правительства от 31.12.2018 № 3053-Р, регулирующее лекарственное обеспечение, поэтому они ФИО18 не назначены. Пациенту выдается глюкометр и тест-полоски, это средство контроля, и оно выделяется пациенту. И здесь идет речь о замене одного средства контроля на другое, более удобное. Непрерывный мониторинг назначается детям, подросткам, беременным женщинам, то те, люди, которые не обучены, и у кого большая разница в значениях гликемии в течение суток. Непрерывный мониторинг, в принципе, может быть показан любому диабетику. Бывают более лабильное течение, в рамках допустимых значений, бывают менее лабильные. В Выписке из АО «Медицина» указан диагноз «сахарный диабет. декомпенсация». При этом сами же устанавливают целевые значения гликозилированного гемоглобина- 6,5, а у пациента - 6,1, что не выходит за пределы установленных ими показателей. Гликолизированный гемоглобин это среднестатистический показатель уровня количества связанных эритроцитов с глюкозой за последние три месяца. В данной выписке не представлены результаты мониторинга. Написано, что отправлен на расшифровку, но данные не были предоставлены, в связи с чем, судить какие на самом деле сахара у пациента не представилось возможным. Отметила, что ФИО18 показан непрерывный мониторинг. Любые пациенты с сахарным диабетом нуждаются в мониторировании. Идет вопрос, как часто необходимо мониторировать. Кому-то надо два раза в сутки, кому-то 12 раз в сутки. Если пациенту необходимо проводить мониторинг более 7 раз в сутки, то решается вопрос о каких-то средствах непрерывного мониторирования. Пациент лежала в клинике, там проводился монитор, но данные не предоставлены, какой процент был гипогликемии, нормального сахара и повышенного сахара. В связи с чем, было повышение сахара. Этих данных нет.

То, что испрашиваемые истцом изделия медицинского назначения являются неотъемлемыми комплектующими и расходными материалами Помпы инсулиновой MiniMed Paradigm с системой постоянного мониторирования глюкозы следует из из письма ООО «Медтроник» от 18 января 2019 года (т. 1 л.д. 98).

Поскольку стороной ответчика оспаривалось нуждаемость ФИО1 в заявленных в иске изделиях медицинского назначения и лекарственных препаратах, определением суда от 24.03.2022 по делу назначалась судебная медицинская экспертиза по вопросам: соответствует ли установленный ФИО1 диагноза (<данные изъяты>) данным представленной медицинской документации; нуждается ли и с какого времени, в том числе после прохождения стационарного лечения 11.09.2020, ФИО1 в обязательном применении, с учетом поставленного ей диагноза (<данные изъяты>) и ответа на вопрос № 1, изделий медицинского назначения - системы непрерывного мониторинга глюкозы (Трансмиттер Minilink Real-Time ММТ-7703), Зарядное устройство для Минилинк Minilink ММТ-7705, Устройство для установки сенсора типа Enlite/Энлайт One-press Serter ММТ-7512, расходными материалами к нему сенсор для измерения уровня глюкозы Enlite ММТ-7008 из расчета 5 штук в месяц; нуждается ли и с какого времени, в том числе после прохождения стационарного лечения 11.09.2020, ФИО1 в обязательном применении, с учетом поставленного ей диагноза (<данные изъяты>) и ответа на вопрос № 1 медицинского препарата - базального инсулина Тресиба и в каком количестве.

Суду представлено экспертное заключение № 30, выполненное ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ с ответами на поставленные вопросы.

Так, из представленного заключения следует, что на основании результатов проведенных исследований, отвечая на поставленные вопросы и обосновывая ответы в разделе «Судебно-медицинская оценка результатов исследования», эксперты приходят к следующим выводам (для изложения выводов в логической последовательности и исключения повторов, порядок вопросов изменен, часть вопросов объединены.

Ответ на вопрос №: 1. Является ли правильным установленный ФИО1 диагноз (<данные изъяты>), с учетом представленной медицинской документации, если нет, то по какой причине и какой диагноз должен быть ей установлен?

Согласно данным представленной медицинской документации ФИО1 установлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа. Двусторонняя симметричная дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей. Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая нейропатия (автономная - нарушение распознавания приближающейся гипогликемии). Частые гипогликемии Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2)». Наличие указанного заболевания в части наличия диабета, нейропатии подтверждается анамнестическими сведениями, данными динамического наблюдения, сведениями из осмотра неврологом Относительно диагноза «Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2»: в представленных медицинских документах не имеется результатов анализов крови на СКФ (скорость клубочковой фильтрации), что не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие данного заболевания. Диабетическая не пролиферативная ретинопатия согласно осмотру офтальмолога от 14.02.2021 не подтверждается.

Относительно диагноза «Частые гипогликемии»: по данным НМГ, имеющихся в медицинской документации, отмечались редкие гипогликемии в 2019 году (17.05.2019 в 18:00 (сахар 3,9), 24.05.2019 в 06:00 (сахар 3,1), 03.06.2019 в 13:00 (сахар 3,1), 19.08.2019 в 10:00 (сахар 3,8), 29.08.2019 в 13:00 (сахар 3,9), с 1.06.2021 по 22.06.2021 гипогликемии зафиксировано не было. Данных за тяжелые гипогликемии на постоянной основе в медицинской документации нет. Однако в марте 2021 г. при самоконтроле глюкозы 14.03, 16.03. и 18.03 зафиксированы частые гипогликемии (более 1 в день).

Ответ на вопрос № 2. Нуждается ли ФИО1, с учетом ответа на вопрос № 1, тяжести течения заболевания, в определенных способах контроля уровня глюкозы и введения инсулина, если да, то каких?

Согласно Клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» МКБ 10: Е10.2, Е10.3, Е10.4, Е10.5, Е10.6, Е10.7, Е10.8, Е10.9 год утверждения (частота пересмотра): 2019

Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометров: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью всем пациентам с СД 1 (сахарного диабета 1 типа) со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Рекомендуется применение НМГ в «слепом» режиме у пациентов с СД 1 для оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения в определенных клинических ситуациях.

Применение НМГ в реальном времени или ФМГ у пациентов с СД 1 для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни. Уровень убедительности рекомендация С (уровень достоверности доказательств - 5). Применение НМГ в реальном времени или ФМГ целесообразно при желании, возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его использовать, проводить регулярный самоконтроль гликемии и выполнять рекомендации лечащего врача.

Таким образом, ФИО1 нуждается в проведении НМГ в «слепом» режиме или реальном времени.

Ответ на вопрос № 3. Нуждается ли и с какого времени, в том числе после прохождения стационарного лечения 11.09.2020. ФИО1, с учетом поставленного ей диагноза и ответа на вопрос № 1. в обязательном применении, изделий медицинского назначения - системы непрерывного мониторинга глюкозы: Трансмиттер Minilink Real-Time ММТ-7703; Зарядное устройство для Минилинк Minilink ММТ-7705: Тестовый разъем ММТ-7706; Устройство для установки сенсора типа Еnlite/Энлайт One-press Serter ММТ-7512: расходными материалами к нему - сенсор для измерения уровня глюкозы Еnlite ММТ-7008 из расчета 5 штук в месяц; инфузионных наборов Medtronic Quicr-Set ММТ-399 из расчета 15 штук в месяц?

Согласно «Рекомендациям по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним» (утв. Минздравом России) и Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, клиническая ситуация ФИО1 предполагает установку системы непрерывного мониторирования глюкозы и выделение расходных материалов к ней в объеме, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506.

Ответ на вопрос № 4, 5 и 6. «Нуждается ли и с какого времени, с учетом ответов на вопросы ММ 1 н 2. тяжести течения заболевания, в определенном виде инсулина если да, то каком? Нуждается ли и с какого времени, в том числе после прохождения стационарного лечения 11.09.2020, с учетом ответов на вопросы ММ 1 и 2. ФИО1 в обязательном обеспечении медицинским препаратом - инсулином по торговому наименованию «Хумалог», если да то в каком количестве? Нуждается ли и с какого времени, с учетом ответов на вопросы ММ 1 и 2. ФИО1 в обязательном обеспечении медицинским препаратом - базальным инсулином продленного действия, в том числе «Тресиба» в шприц-ручках, если да, то в каком количестве?»

Согласно Приказу Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», конкретный инсулин для пациентов не установлен. Допускается применение: Инсулинов короткого действия и их аналогов для инъекционного введения (аспарт, глулизин, лизпро, инсулин растворимый, генноинженерный, человеческий) в среднесуточной дозе 51 ед. Инсулинов средней продолжительности действия и их аналогов для инъекционного введения (Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)), Инсулинов длительного действия и их аналогов для инъекционного введения (гларгин, деглутек, детемир).

Согласно Приказу от 24 ноября 2021 № 1094н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов...», назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а не по торговому наименованию.

Таким образом, ФИО1 нуждается в назначении инсулинов из списка допустимых в течение всего периода заболевания, в том числе после 11.09.2020, определение конкретного препарата не входит в компетенцию экспертной комиссии, является прерогативой лечащего врача.

Ответ на вопрос № 7. Имеется ли у ФИО1 негативная динамика заболевания с учетом диагноза установленного при ответе на вопрос № 1 или иное находящееся в причинно-следственной связи с ним нарушение здоровья в период с января 2021 по декабрь 2021 включительно, если да, то каковы причины этому, находятся ли они в причинно-следственной связи с избранной в у казанной период методикой и тактикой лечения диабета, применяемыми медицинскими изделиями и препаратами.»

По представленным данным из амбулаторной карты за период с января по август 2021 г. (далее данных в медицинской документации не имеется) негативная динамика заболевания не отмечалась: нет изменений в диагнозе, усиления тяжести осложнений, ночные гипогликемии и нераспознавание «предвестников» гипогликемии были зафиксированы и в 2019 году при установке инсулиновой помпы, местная реакция на установку катетера не является показателем негативной динамики заболевания, уровень HbAlc от 04.07.2021 г. составил 6,0 %, что является целевым.

В связи с тем, что экспертная комиссия констатирует отсутствие отрицательной динамики состояния здоровья ФИО1, у экспертной комиссии не имеется оснований для установления причинно-следственной связи «между избранной в указанной период методикой и тактикой лечения диабета, применяемыми медицинскими изделиями и препаратами» и «негативной динамикой заболевания с учетом диагноза установленного при ответе на вопрос № 1 или иным …нарушением здоровья» (т. 4, л.д. 122-137).

Названное заключение никем по делу не оспорено, выполнено квалифицированными экспертами, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, принимается судом во внимание.

Проанализировав представленные доказательства в их совокупности, суд приходит в к выводу, что испрашиваемые истцом приведенные неоднократно выше изделия медицинского назначения, составляющие по сути единый комплекс средств непрерывного мониторирования уровня глюкозы и введения инсулина, с необходимыми принадлежностями, фирмы Minilink необходимы истцу по медицинским показаниям и по своей сути, с учетом приведенного выше правового регулирования требования об их предоставлении (выписке) являются обоснованными.

Также учитывая приведенное выше, имеющиеся в исследованных документах и пояснениях противоречия отностительно обстоятельств и методике назначения, в том числе приводившихся в процессе стороной ответчика доводах о том что «препарат Хумалог выписывался по фактическому наличию», а также не опровергнутых стороной ответчиков ссылок на документы о выписке препарата «Хумалог» по торговому наименованию на основании рекомендаций ОАО «РЖД», предшествующей длительной выпиской данного препарата стороной ответчика ОГБУЗ «Поликлиника №2», списком рецептов (т. 1 л.д. 191-195), как и отсутствие достаточной мотивировки ответчиком смены данного препарата, дополнительно представленных стороной истца документов клиники ООО «Ава-Петер» о продолжении выписки истцу инсулина Лизпро по торговому наименованию «Хумалог» (т. 5 л.д. 2-4), суд полагает обоснованным требование о выписке данного препарата, как наиболее отвечающим жизненным потребностям истца.

В свою очередь судом, с учетом, выводов судебной экспертизы, представленной медицинской документации, приведенных положений п. 3 «Обзора практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан» (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020), отклоняются доводы ответчиков об отсутствии нуждаемости истца в средствах мониторирования и конкретных лекарственных препаратов, как не выписанных врачом или врачебной комиссией, либо отмечая также то обстоятельство, что истец не прошла те или иные консультации у врачей в Смоленской области, отмечая, что после отказа в выписке изделий медназначения и инсулина по торговому наименованию у сторон сложился спор, который подлежит разрешению судом.

Также с учетом приведенного законодательства признается несостоятельной позиция ответчиков, основанная на актах качества оказания медицинской помощи об отсутствии оснований для выписки испрашиваемого лишь по мотивам отсутствия в перечнях при наличии жизненных показаний. Кроме того, применительно к рекомендованным истцу и, ранее, в части фактически используемым и обеспечиваемым изделиям медназначения (помпа Minilinc с комплектующими) стороной ответчика не представлено доказательств возможности обеспечения истца иным аналогичным медоборудованием.

Далее сторона ответчиков ссылается на невозможность обеспечения истца истребуемым по мотивам регистрации и постоянного проживания за пределами Смоленской области.

Не вдаваясь в повторение изложенного выше законодательства, с учетом его взаимосвязанного смысла, суд исходит из того, что в его истолковании также можно сделать вывод о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом по смыслу вышеприведенных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от регистрации по месту жительства или по месту пребывания лица, страдающего диабетом, в том или ином субъекте Российской Федерации.

Частным случаем могла бы быть реализация пункта 5 упомянутого постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, которым субъектам Российской Федерации предоставлено право вводить дополнительные льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не указанных в приложении N 1 этого же постановления. Однако, анализом приведенных выше Постановлений Администрации Смоленской области не установлено введение подобных дополнительных льгот.

Вместе с тем, заслуживают внимание доводы стороны ответчиков о несоблюдении истцом установленного порядка получения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

В данном случае, суд исходит из того, что, вне зависимости от наличия субъективного права такой порядок должен соблюдаться, во избежание, как злоупотребления им самим истцом (ст. 10 ГК РФ), так и не нарушать права других пациентов, применительно к установленному правовому регулированию в данной сфере, необходимому для своевременного и правильного перераспределения бюджетных средств, для целей обеспечения их достаточности для всех пациентов во всех регионах РФ.

Согласно ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Согласно ч. 1 ст. 6.4 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, социальных услуг, социальных доплат к пенсии, а также для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, социальных доплат к пенсии, осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Согласно ч. 3.1 ст. 6.4 ст. 6.4 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ, орган, осуществляющий ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, обеспечивает предоставление сведений из указанного Федерального регистра в предусмотренный частью 1 статьи 44.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 44.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в целях координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в части обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации уполномоченным федеральным органом исполнительной власти осуществляется ведение Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации (далее в настоящей статье - Федеральный регистр граждан).

На момент инициирования спора в данной части действовало правовое регулирование Приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.02.2005 № 6303).

Согласно п. Порядка 2.8. При нахождении гражданина на территории другого субъекта Российской Федерации он может обратиться в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение и при предъявлении документов, указанных в пункте 2.2 настоящего Порядка, а также выписки из Медицинской карты амбулаторного больного или Истории развития ребенка с указанием СНИЛС ему должен быть выписан рецепт на необходимые лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов с отметкой «иногородний» в правом верхнем углу при наличии медицинских показаний.

Данный документ утратил силу с 01.09.2021 с изданием Приказа Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (Зарегистрировано в Минюсте России 11.05.2021 № 63365).

Согласно действующего с 01.09.2021 Порядка (п. 20), в случае выезда гражданина за пределы субъекта Российской Федерации, в котором он проживает, на территорию другого субъекта Российской Федерации на срок, не превышающий 6 месяцев, такому пациенту органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья организуется назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий или специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на срок их применения либо органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья организуется обеспечение такого пациента лекарственными препаратами, медицинскими изделиями или специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов на соответствующий срок.

В случае выезда гражданина за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживает, на территорию другого субъекта Российской Федерации на срок, превышающий 6 месяцев, или в случае изменения места жительства, такому пациенту назначаются лекарственные препараты, медицинские изделия или специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов на срок применения не более 1 месяца либо органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья организуется обеспечение такого пациента лекарственными препаратами, медицинскими изделиями или специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов на срок применения не более 1 месяца.

В случае, указанном в абзаце втором настоящего пункта, после прохождения процедуры идентификации в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - Федеральный регистр), сведения о гражданах подлежат включению в региональный сегмент Федерального регистра по месту его пребывания и передаются в уполномоченные органы государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в рамках действующего межведомственного соглашения.

ФИО1 зарегистрирована по месту жительства по адресу: <адрес>.

Согласно свидетельству № 670-002/04Б/22/0020026 ФИО1 имеет регистрацию по месту пребывания: <адрес> 31.01.2022 по 13.01.2027 (т. 3, л.д. 195).

Как следует из представленных сведений о полисе ОМС и страховой организации, ФИО1 была прикреплена к ОГБУЗ «Поликлиника № 2» (т.3, л.д. 198-199).

Согласно представленному ответу ОСФР по Смоленской области от 02.11.2023 № МЛ-28-11/46308-к следует, что в результате проведенной проверки по региональной базе данных пенсионеров установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживавшая по адресу: 214036 <адрес>, состояла на учете в Клиентской службе в г. Смоленске в период с 24.08.2015 по 31.07.2020 и являлась получателем пенсии по инвалидности (3 гр.) на основании ст.6,9,15 ФЗ от 28.12.2013 №400-ФЗ «О страховых пенсиях», условия назначения - Обычные условия и ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) на основании п. 1 ст. 28.1, п.п. 3 п. 2 ст. 28.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» по категории - Инвалиды 3 группы.

Выплата прекращена с 01.08.2020 в связи с переменой места жительства и переездом в <адрес>.

Обращения ФИО1 в адрес органов СФР по Смоленской области не поступали.

В результате проведенной проверки по федеральной базе данных пенсионеров установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в настоящее время зарегистрирована по адресу: 198264, Санкт-Петербург г, <адрес>, состоит на учете в Клиентской службе Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в <адрес> Санкт-Петербурга и является получателем пенсии по инвалидности (3 гр.) на основании ст. 9 ФЗ от 28.12.2013 №400-ФЗ «О страховых пенсиях» и ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) на основании п.1 ст.28.1 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» по категории - Инвалиды 3 группы.

То же следует из пояснений допрошенного в качестве специалиста ФИО17 применительно к дополнительно представленным сведениям регионального регистра Смоленской области, в котором сведения о ФИО1 отсутствуют.

В свою очередь доводы истца о ее незаконном исключении из регионального сегмента подлежат отклонению в связи с тем, что материалами дела достоверно подтвержден и никем не оспорен перевод ее пенсионного дела в <адрес> при перемене постоянного места жительства, в то время, как сама истец не отрицает, что не обращалась в установленном порядке за включением в региональный сегмент федерального регистра.

Суд также учитывает то обстоятельство, что стороной ответчика достоверно и допустимо не опровергнуты доводы истца, подтвержденные в свою очередь свидетельством о регистрации по месту пребывания о преимущественном проживании на территории г. Смоленска Смоленской области при сохраняющейся регистрации в <адрес>.

Таким образом, с учетом установления при вышеизложенных обстоятельствах права на бесплатное обеспечение испрашиваемыми льготными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, применительно к порядку действовавшему до 01.09.2021 суд не усматривает законных оснований для отказа ФИО1 в соответствующем обеспечении.

В этой связи понесенные истцом затраты на приобретение соответствующих лекарств и изделий медицинского назначения признаются ее убытками, которые при незаконном отказе подлежат компенсации по правилам ст.ст. 15, 1064 ГК РФ.

Заявленные к приобретению изделия медназначения, расходные материалы к ним, лекарственные препараты стороной ответчика по номенклатуре и количеству, с учетом бремени доказывания, ответчиками не оспорены и не опровергнуты, не противоречат представленным сведениям об инструкции по применению.

В этой связи подлежат компенсации документально подтвержденные расходы на приобретение изделий и препаратов, заявленные до 01.09.2021, а именно: 21.05.2019 катетер Квик-Сэт стоимостью 6990 руб., резервуар ММТ-332А стоимостью 930 руб.; 30.01.2021 инсулин Протафан на сумму 910,90 и 679 руб.; 30.01.2021 тест-полоски на сумму 1475 руб.; 30.01.2021 иглы на сумму 975 руб.; 17.02.2021 инсулин Хумалог 1690,90 руб.; 24.02.2021 резервуар ММТ-332А, стоимостью 1590 руб.; катетер силуэт стоимостью 5 600 руб.; 31.03.2021 сенсор для измерения уровня глюкозы Энлайт ММТ-7008 (5 шт.) на общую сумму 16730 руб.; 29.07.2021 инфузионный набор стоимостью 8300 руб., резервуар стоимостью 2000 руб., сенсор глюкозы Enlite MMT-7008 стоимостью 19950 руб.; 30.07.2021 тест-полоски к глюкометру на сумму 2575,20 руб., инсулин Хумалог на сумму 1611,10 руб.; 30.08.2021 инсулин Хумалог на сумму 3518 руб., а также заявленные до указанной даты, но ввиду не обеспечения до 01.09.2021, приобретенные в ходе рассмотрения дела в ноябре 2021 года, именно: 20.11.2021 трансмиттер МиниЛинк MMT-7703, зарядное устройство для трансмиттера ММТ-7705W, тестовый разъем ММТ-7706, устройство для установки сенсора MMT-7512 на общую сумму 44 780 руб., а всего на сумму 120 234, 1 руб.

В остальной части оснований для возмещения понесенных расходов не имеется, поскольку не смотря на неоднократные разъяснения, истцом не соблюдена процедура аутентификацию в региональном сегменте, в связи с чем оснований для соответствующего обеспечения истца у заявленных ответчиков не имелось.

Также по указанным мотивам не подлежат удовлетворению требования об обеспечении истца на будущее время.

Кроме того, применительно к этому требованию не ограниченному временными рамками, суд не может согласиться и по тем основаниям, что течение заболевание, методики его лечения и применяемые препараты и медизделия объективно будут изменяться, а их назначение в порядке, установленном ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ будет относиться к компетенции лечащего врача, а сами списки подобных изделий и препаратов, положенных истцу также могут быть изменены законом и соответствующими подзаконными актами.

Истец также просит о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Пунктом 2 ст. 150 ГК РФ определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с ГК РФ и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

В силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 и ст. 151 ГК РФ.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ч. 2 ст. 98 Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья).

Из изложенного следует, что в случае причинения гражданину морального вреда (нравственных и физических страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, в числе которых право гражданина на охрану здоровья, право на семейную жизнь, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Как разъяснено в абз 3 п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права в том числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно п. 48 названных разъяснений, медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи.

Таким образом, поскольку судом по мотивам, изложенным выше, установлены обстоятельства, связанные с нарушением ответчиком ОГБУЗ «Поликлиника №2» прав истца при оказании ей медицинской помощи, выразившиеся в необоснованном отказе в обеспечении изделиями медицинского назначения и лекарственными препаратами, что безусловно причинило ей нравственные страдания, суд усматривает основания для компенсации морального вреда.

При определении размера такой компенсации, суд также руководствуется следующим.

В ходе рассмотрения дела истец настаивала на назначении по делу судебной психологической экспертизы для установления факта и определения размера причиненного ей морального вреда.

С учетом разъяснений п. 66 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», в целях установления наличия переживаемых истцом психических страданий, их степени, интенсивности, причинно-следственной связи определением от 19.01.2023 по делу назначалась судебная психологическая экспертиза, производство которой поручено АНО «Судебный эксперт».

Согласно заключению от 20.04.2023 № 257/23 по результатам проведенной экспертизы эксперты пришли к следующему:

По вопросу 1: Имеются ли у ФИО1 изменения психической деятельности, наступившие в результате отсутствия назначения необходимых медицинских изделий (инфузионных наборов и катетеров к инсулиновой помпе) в период с марта 2019 по май 2019, каков их характер, в чем они выражаются, какова степень, глубина и длительность таких изменений?

У ФИО1 изменения психической деятельности в виде психического заболевания (расстройства), наступившие в результате отсутствия назначения необходимых медицинских изделий (инфузионных наборов и катетеров к инсулиновой помпе) в период с марта 2019 по май 2019 по данным медицинской документации, материалов гражданского дела №2-7/2023 от 19.01.2023, не прослеживаются.

По вопросу 2: Имеются ли у ФИО1 изменения психической деятельности, наступившие в результате отказа в въписке всех необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий в январе 2021 года, каков их характер, в чем они выражаются, какова степень, глубина и длительность таких изменений?

У ФИО1 изменения психической деятельности в виде психического заболевания (расстройства), наступившие в результате отказа в вьписке всех необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий в январе 2021 года, по данным медицинской документации, материалов гражданского дела №2-7/2023 от 19.01.2023, не прослеживаются.

По вопросу 3: Имеются ли у ФИО1 изменения психической деятельности, наступившие в результате отсутствия назначения необходимых средств диагностики (сенсоров Энлайт ММТ-7008) и лекарственных препаратов (инсулина Хумалог) в период с февраля 2021 по декабрь 2021, каков их характер, в чем они выражаются, какова степень, глубина и длительность таких изменений?

У ФИО1 изменения психической деятельности в виде психического заболевания (расстройства), наступившие в результате отсутствия назначения необходимых средств диагностики (сенсоров Энлайт ММТ-7008) и лекарственных препаратов (инсулина Хумалог) в период с февраля 2021 по декабрь 2021, по данным медицинской документации, материалов гражданского дела №2-7/2023 от 19.01.2023, не прослеживаются.

По вопросу 4: Имеются ли у ФИО1 изменения психической деятельности, наступившие в результате полного отказа в выписке всех необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий в период с января 2022 по настоящее время, в чем они выражаются, какова степень, глубина и длительность таких изменений?

У ФИО1 с января 2022 года по настоящее время отсутствуют симптомы, характерные для хронического психического заболевания, в том числе и невротического генеза. Имеет место фрустрация, связанная с тем, что в течение длительного времени не решается вопрос снабжения необходимыми для ее лечения заболевания. Это состояние описывается психологами, а не психиатрами. Тем не менее, при отсутствии положительного решения в интересах ФИО1 возможно формирование у подэкспертной невротического расстройства, депрессивного расстройства на фоне вышеописанной длительно сохраняющейся психологической стрессовой ситуации.

В настоящее время выражены следующие эмоционально-психологические особенности: глубокое внутреннее напряжение, враждебность, ощущение себя в конфликтной ситуации, чувство незащищенности, чувство дискомфорта, скованности, упадок сил. Также для подэкспертной в настоящее время свойственны переживание стресса, связанного, в том числе, с неудовлетворением физических потребностей; чувство неудовлетворенности, состояние застоя. Перечисленные особенности являются предпосылкой для возникновения депрессии, неврозов, тревожных и других расстройств.

По вопросу 5: Имеются ли у ФИО1 индивидуально-психологические особенности, которые могли увеличить глубину и длительность субъективных переживаний исследуемых событий?

У ФИО1 имеются следующие индивидуально-психологические особенности, которые могут увеличить глубину и длительность субъективных переживаний исследуемых событий. Застревающая (ригидная) акцентуация, которому свойственно долгое переживание произошедшего, неспособность «легко отходить» от обид, глубокие переживания, связанные с нарушением интересов, обидчивость, правдолюбие. Дистимическая акцентуация: склонность к подавленности настроения, пессимизму, угрюмость, склонность к концентрации на негативных переживаниях, обостренное чувство справедливости. Тревожная (боязливая) акцентуация: склонность к тревоге, сильным переживаниям, высокое чувство долга, ответственности, высокие моральные и этические требования; чувство собственной неполноценности, обидчивость, высокая чувствительность, сниженная способность постоять за себя. Эмотивная (аффективная) акцентуация: эмоциональность, чувствительность, тревожность, боязливость, глубокие реакции в области чувств, слезливость, склонность воспринимать любые жизненные обстоятельства сильнее, чем другие люди; острая реакция на события; сильные впечатления могут нарушать сон; обостренное чувство долга.

Также присутствуют умеренно выраженные акцентуации. Циклотимная акцентауция: склонность к частным сменам настроения, бурным переживаниям. Экзальтированная акцентуация: склонность приходить в полное отчаяние от печальных событий, склонность легко переходить от радости к глубокой печали, склонность к переживанию паники. Также выявлен высокий уровень тревожности: склонность впадать в состояние повышенного беспокойства и тревоги в тех эпизодах и ситуациях жизни, которые, по мнению человека, несут в себе психологическую угрозу для него и могут обернуться для него неприятностями, неудачами или фрустрацией. Также выражены такие качества, как экзальтированность, эмоциональность, что способствует глубокому и интенсивному переживанию происходящих событий.

Ответчиками данное заключение по существу не оспорено, в свою очередь сторона истца заявила о несогласии с данным заключением, представив соответствующую письменную позицию (т. 6 л.д. 40) мотивированную самостоятельным изменением суда вопросов поставленных на ее разрешение.

Однако с данными доводами суд согласиться не может. Как указано в определении о назначении экспертизы, вопросы на ее разрешение были поставлены в редакции суда. При этом, суд в том числе руководствовался формулировками вопросов соответствующими для такого вида экспертизы рекомендованными, в том числе на официальном сайте Российского федерального центра судебно-медицинской экспертизы при минюсте РФ. В свою очередь экспертами также не заявлено о некорректной формулировке, представленных на исследование вопросов.

Суд также исходит из того, что исследование «нравственных страданий и переживаний», как указывает истец, невозможно в отрыве от исследования изменений ее психической деятельности, наступивших в результате тех или иных событий, а кроме того самостоятельная постановка подобных вопросов никак методически не обоснована, хотя, вопреки доводам истца, данные обстоятельства в числе их возможного иного неограниченного спектра, а не только нравственных страданий, фактически учтены судом в формулировке последнего вопроса о наличии у ФИО1 индивидуально-психологических особенностей, которые могли увеличить глубину и длительность субъективных переживаний исследуемых событий.

Иным образом заключение не оспорено, является подробным мотивированным, подготовленным квалифицированными экспертами, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний, а потому принимается судом в числе прочих доказательств.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд, как указано выше учитывает, что установленные недостатки оказания помощи и нарушение прав безусловно причинили истцу морально-нравственные страдания, но вместе с тем, учитывая представленные в материалы дела доказательства, не повлекли дополнительного причинения вреда ее здоровью, а равно изменений психической деятельности в виде психического заболевания (расстройства), но в то же время выводы экспертов об имеющей место фрустрации истца, связанной с тем, что в течение длительного времени не решается вопрос снабжения необходимым для лечения ее заболевания, возможное формирование у подэкспертной невротического расстройства, депрессивного расстройства на фоне вышеописанной длительно сохраняющейся психологической стрессовой ситуации, а также выявленную повышенную тревожность, такие качества, как экзальтированность, эмоциональность, что способствует глубокому и интенсивному переживанию происходящих событий.

С учетом характера и степени причиненных истцу нравственных и физических страданий, степени вины причинителя, обстоятельств причинения морального вреда истцу, связанного с нарушением прав при оказании медицинской помощи, исходя из требований разумности и справедливости, принимая во внимание положения ст.ст. 150-151, 1101 ГК РФ, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика ОГБУЗ «Поликлиника №2» в пользу истца компенсации морального вреда в размере 25 000 руб.

Определяя правовые основания возложения на соответчика Министерство здравоохранения Смоленской области субсидиарной ответственности, суд принимает во внимание следующее.

Статьей 13 ГПК РФ определено, что вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Вместе с тем, положениями ст. 123.21 ГК РФ определено, что Учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, а в случаях, установленных законом, также иным имуществом. При недостаточности указанных денежных средств или имущества субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения в случаях, предусмотренных пунктами 4 - 6 статьи 123.22 и пунктом 2 статьи 123.23 настоящего Кодекса, несет собственник соответствующего имущества.

Государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением (ст. 123.22 ГК РФ).

Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах ( ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ (ред. от 02.07.2021, с изм. от 14.07.2022).

В соответствии с п.5 ст.123.22 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Постановлением Правительства РФ от 02.08.2010 № 590 (ред. от 09.08.2012) «О порядке осуществления федеральным бюджетным учреждением и автономным учреждением полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа) по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме, и финансового обеспечения их осуществления» (вместе с «Правилами осуществления федеральным бюджетным учреждением и автономным учреждением полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа) по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме, и финансового обеспечения их осуществления») определено, что финансовое обеспечение осуществления учреждением полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа) по исполнению публичных обязательств осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные цели.

На основании ст.9.2 Федерального закона от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» имущество бюджетного учреждения закрепляется за ним на праве оперативного управления. Собственником имущества бюджетного учреждения является соответственно Российская Федерация, субъект Российской Федерации, муниципальное образование.

При этом, с учетом вышеприведенного законодательства в части наличия обязанности Министерства здравоохранения Смоленской области в силу закона осуществлять финансирование ОГБУЗ «Поликлиника №2», в том числе для надлежащего решения рассматриваемого вопроса, презумпции отсутствия иных достаточных самостоятельных источников финансирования у Учреждения, суд полагает необходимым в случае недостаточности у ОГБУЗ «Поликлиника № 2» г. Смоленска денежных средств для исполнения решения суда, взыскать таковые солидарно с Министерства здравоохранения Смоленской области.

Применительно к взысканию денежных средств в виде убытков и компенсации морального вреда, по правилам ст.ст. 211-212 ГПК РФ, оснований для немедленного исполнения решения суда не усматривается.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с ОГБУЗ «Поликлиника №2», а при недостаточности денежных средств с Министерства здравоохранения Смоленской области в пользу ФИО1: в счет возмещения убытков – 120 234, 1 руб., в счет компенсации морального вреда – 25 000 руб.

В удовлетворении остальной части требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Промышленный районный суд г. Смоленска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья А.В. Калинин