Дело № 5-244/2023

УИД 27RS0007-01-2023-004668-02

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

11 сентября 2023 года Центральный районный суд

г.Комсомольска-на-Амуре,

681027, Хабаровский край,

<...>

Судья Центрального районного суда г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края Татунь Н.Н., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ в отношении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница (№)» министерства здравоохранения Хабаровского края, юридический адрес 681013 г. Комсомольск-на-Амуре (адрес), ОГРН (иные данные), ИНН (иные данные), зарегистрированного в качестве юридического лица в Администрации г. Комсомольска-на-Амуре (дата),

УСТАНОВИЛ:

В период с 13 июня 2023 по 20 июля 2023 года, в ходе внеплановой проверки Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница (№)» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее по тексту - КГБУЗ «Городская больница (№)»), проведённой старшим государственным инспектором отдела организации контроля за качеством оказания медицинской и лекарственной помощи населению Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО К.О.Г. по месту осуществления медицинской деятельности по адресу: г.Комсомольск-на-Амуре, (адрес) (терапевтический корпус, хирургический корпус, травматологический корпус, корпус родильного отделения), было установлено осуществление данным юридическим лицом медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований лицензии, поскольку внутренний контроль качества оказанных медицинских услуг пациенту Г.М.И., оформленный протоколом №135 от 28.06.2023г. врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница (№)», нарушений не выявил, при этом в ходе проведения данной проверки было установлено, что в рамках указанного контроля не была произведена оценка следующих показателей:

- не проведена должным образом оценка соблюдения прав пациента Г.М.И. при оказании медицинской помощи;

- не оценена должным образом первичная медицинская документация пациента Г.М.И., в соответствии с критериями качества, установленными Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

- не проведена оценка не применения действующих протоколов лечения и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по анестезиологии и реаниматологии пациенту Г.М.И.

Тем самым, юридическим лицом КГБУЗ «Городская больница (№)» допущены нарушения требований, предусмотренных подп. «б» п. 6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.17 «Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н.

В судебном заседании представители КГБУЗ «Городская больница (№)» Б.И.К. и П.О.С., действующие на основании доверенностей, пояснили, что в административном протоколе указаны реквизиты лицензии, которая выдана не КГБУЗ «Городская больница (№)», а иному медицинскому учреждению - КГБУЗ «Комсомольская межрайонная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края», в связи с чем, нарушение требований указанной лицензии не может быть вменено в вину привлекаемому лицу, что влечёт прекращение производства по делу.

Старший государственный инспектор отдела организации контроля за качеством оказания медицинской и лекарственной помощи населению Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО К.О.Г. – должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, в судебное заседание не прибыла, уведомлена надлежащим образом, не ходатайствовала об отложении рассмотрения дела, в связи с чем, дело рассмотрено в отсутствие указанного лица.

Изучив материалы дела, выслушав пояснения представителей привлекаемого юридического лица, прихожу к следующему.

Согласно ст.2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим кодексом предусмотрена административная ответственность.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц – от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к ст.19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу ч.1 ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

На основании подп. «б» п. 6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Так, согласно п.17 «Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в зависимости от вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи, перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривают оценку следующих показателей:

- обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций (подп.2);

- обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из медицинской организации, передаче дежурства и иных обстоятельствах) с соблюдением требований к ведению медицинской документации (подп.5);

- обеспечение получения информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (подп.6);

- соблюдение прав пациентов при оказании медицинской помощи, в том числе, обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях, включая организацию мест ожидания для пациентов, законных представителей и членов семей пациентов (подп.16).

Согласно п. 7 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Факт нарушения вышеуказанных требований законодательства и совершения вменяемого КГБУЗ «Городская больница (№)» административного правонарушения, подтверждается следующими доказательствами, исследованными в судебном заседании:

- протоколом об административном правонарушении (№) ЛТУ мед от 10 августа 2023 года, в котором указаны время, место, способ совершения административного правонарушения КГБУЗ «Городская больница (№)», предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ;

- актом от 20 июля 2023 года №09ВП внеплановой документарной проверки, согласно которому, в деятельности КГБУЗ «Городская больница (№)» выявлены, в том числе, нарушения требований подп. «б» п. 6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.17 «Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, в части надлежащей оценки качества оказанных медицинских услуг, оформленной протоколом №135 от 28.06.2023г. врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница №7», не выявившей нарушений при оказании медицинской помощи, реанимационным мероприятиям, при этом в ходе проведения данной проверки было установлено, что нарушения были допущены;

- предписанием от 20 июля 2023 года №11 об устранении нарушений, выявленных в ходе проведения вышеуказанной внеплановой документарной проверки, выданном КГБУЗ «Городская больница (№)»;

- решением от 09 июня 2023 года №9ВП руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО Г.О.П. о проведении внеплановой документарной проверки в отношении КГБУЗ «Городская больница (№)», в связи с поступившим требованием из Прокуратуры Хабаровского края в рамках осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в связи со смертью ребенка Г.М.И. (дата) г.р.;

- требованием Прокуратуры Хабаровского края от 07.06.2023 года №7-1394-2023 о проведении внеплановой проверки, в том числе в отношении КГБУЗ «Городская больница (№)», в связи со смертью ребенка Г.М.И. (дата);

- экспертным заключением от 14 июля 2023 года по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи, согласно которому, на этапе оказания помощи пациенту Г.М.И. в условиях КГБУЗ «Городская больница (№)», были допущены следующие нарушения:

1.) нарушен основой принцип неоказания реанимационной помощи - ABCDE подход (проходимость дыхательных путей, газообмен, стабилизация гемодинамики, уменьшение церебрального повреждения и другие диагностические и лечебные мероприятия), ребенок доставлен бригадой ХТЦМК в крайне тяжелом состоянии, согласно осмотру реаниматолога, абсолютное показание для перевода на ИВЛ - угнетение сознания до комы. Тем не менее, вместо проведения интенсивной терапии, ребенку проводят диагностическую процедуру МРТ;

2.) не определяется глюкоза крови;

3.) при проведении сердечно-легочной реанимации применяют препараты (атропин и преднизолон), отсутствующих в современных протоколах расширенной сердечно-легочной реанимации;

4.) непонятно на каком основании поставлены диагнозы - коронавирусная инфекция COVID-19, тяжелое течение; внелегочное проявление – энцефалит;

5.) дефекты оформления медицинской документации (осмотр врача приемного покоя от 21.05.2023 года начинается в 23:00, при этом время поступления ребенка в стационар 21.05.2023 года в 22:20, проведение диагностической МРТ в 22:40, остановка сердца у ребенка и начало реанимационных мероприятий в 22:40. Таким образом, согласно указанному времени в карте больного, врач проводил осмотр во время сердечно-легочной реанимации. Время первой сердечно-легочной реанимации, указанное в дневнике дежурного реаниматолога 30-50 минут, в протоколе реанимации указано время 40 минут).

- протоколом №135 от 28.06.2023 года врачебной (клинико-экспертной) комиссии КГБУЗ «Городская больница (№), согласно которому, пациентка Г.М.И., (дата) года рождения поступила в КГБУЗ «Городская больница (№)» в крайне тяжелом состоянии; длительность пребывания ребенка в стационаре - 3 часа; оказание медицинской помощи, реанимационные мероприятия начаты своевременно, проведены в полном объеме; комиссия считает смерть ребенка непредотвратимой;

- копией медицинской карты на имя Г.М.И.;

- копией свидетельства о рождении Г.М.И., 01.03.2022г.р.;

- выписным эпикризом №059-29/00779 из медицинской карты стационарного больного Г.М.И.;

- выпиской из ЕГРЮЛ от 26.07.2023г. в отношении КГБУЗ «Городская больница (№)»;

- выпиской из реестра лицензий, из которой следует, что КГБУЗ «Городская больница (№)» имеет лицензию с регистрационным номером: Л041-01189-27/00332062, выданную 11.06.2019г. на осуществление медицинской деятельности, в том числе по адресу: г.Комсомольск-на-Амуре, (адрес) (терапевтический корпус, хирургический корпус, травматологический корпус, корпус родильного отделения.

Данные доказательства являются допустимыми и отвечают требованиям, предусмотренным ст.ст. 26.2, 26.11 КоАП РФ, предъявляемым к доказательствам по делу об административном правонарушении.

Оценив собранные доказательства в совокупности, прихожу к выводу, что вина КГБУЗ «Городская больница (№)» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ установлена, его действия необходимо квалифицировать как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, если лицензия обязательна, поскольку им была допущена ненадлежащая оценка качества оказанных медицинских услуг пациенту Г.М.И., оформленная протоколом (№) от 28.06.2023г. врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница (№)».

Доводы представителей привлекаемого лица о том, что в административном протоколе указаны реквизиты лицензии, которая выдана не КГБУЗ «Городская больница (№)», а иному медицинскому учреждению, не влечёт прекращение производства по делу, поскольку, как установлено судом, привлекаемое лицо также имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности с регистрационным номером: (иные данные)

Таким образом, только сам факт указания реквизитов другой лицензии, при наличии у привлекаемого лица действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности, не является существенным нарушением оформления административного протокола, устранённым при рассмотрении дела.

При назначении наказания, судья принимает во внимание обстоятельства и характер совершенного правонарушения. Обстоятельств, смягчающих и отягчающих ответственность КГБУЗ «Городская больница (№)», не установлено.

Вместе с тем, согласно ч.ч. 3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, рассматривающий дела об административных правонарушениях, может назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Таким образом, учитывая фактические обстоятельства дела, характер совершенного КГБУЗ «Городская больница (№)» административного правонарушения, что данное юридическое лицо является Краевым государственным бюджетным учреждением, финансирующимся из краевого бюджета, отсутствие сведений о привлечении ранее к административной ответственности, что в совокупности свидетельствует об исключительности рассматриваемого случая, исходя из соразмерности назначения административного наказания его целям, считаю возможным назначить ему наказание менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.29.10 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница (№)» министерства здравоохранения Хабаровского края, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере (иные данные).

Реквизиты для оплаты административного штрафа: УФК по Хабаровскому краю (территориальный орган Росздравнадзора по Хабаровскому краю и ЕАО), (иные данные)

Неуплата административного штрафа в шестидесятидневный срок, предусмотренный КоАП РФ, влечет наложение административного взыскания в виде штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд через Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Настоящее постановление вступает в законную силу по истечении срока, установленного для его обжалования.

Судья Н.Н. Татунь