Дело № 2-2248/2022

55RS0026-01-2022-002518-73

РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

Омский районный суд в составе председательствующего судьи Набока А.М., при секретаре судебного заседания ФИО4, помощнике судьи ФИО5, с участием помощника прокурора ФИО6

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Омске 26 августа 2022 года гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала к ФИО2 о возмещении ущерба,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала (далее - Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в Омский районный суд с исковым заявлением к ФИО2 (далее - ФИО2, ответчик) о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, в размере 236 096,60 руб.

В обоснование исковых требований указано, что за счет Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» потерпевшей ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. оплачены расходы на оказание медицинских услуг при нахождении на стационарном лечении в в круглосуточном стационаре БУЗОО «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 236 096,60 руб.

ДД.ММ.ГГГГ Куйбышевским районным судом вынесен Приговор по уголовному делу № в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении -преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Согласно приговора, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ причинения вреда здоровью ФИО1, застрахованной по ОМС в Омском филиале АО СК «Согаз-Мед», полис №.

В судебном заседании представитель истца Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, извещен о дате и времени рассмотрения дела надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, иск удовлетворить.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание возражал против удовлетворения исковых требований, полагая сумму ущерба завышенной.

Представитель третьего лица ТФОМС Омской области в судебное заседание не явился, извещен о дате и времени рассмотрения дела надлежащим образом, просил о рассмотрении иска в их отсутствие, представил письменные пояснения, в которых подтвердил факт оплаты из средств ОМС в счет возмещения лечения застрахованного лица ФИО1, денежных средств в размере 236 096,60 рублей в пользу Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Пом. прокурора Омского района ФИО6 полагала, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Суд определил рассмотреть дело при данной явке.

Исследовав материалы дела, оценив имеющиеся в деле доказательства, выслушав заключение помощника прокурора , ответчика, суд пришел к следующему.

В силу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений части 6 статьи 14, статьи 19, ч. ч. 3 и 6 статьи 28 и части 1 статьи 38 указанного Закона следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

На основании статьи 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно с п. п. 7, 10 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в статье 31 Федерального закона № 326-ФЗ.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Куйбышевского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № г., ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 1 года ограничения свободы, с лишением права заниматься деятельностью по управлению ТС на 1 год.

Согласно указанному приговору, ФИО2 управляя транспортным средством, допустил нарушение Правил дорожного движения, повлекших по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человеку, а именно п. п. 8.1, 10.1., 13.4.

Из материалов дела следует, что потерпевшая ФИО1 в круглосуточном стационаре круглосуточном стационаре БУЗОО «ГКБ № им. ФИО7» находилась с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом Т06.8, стоимость лечения составила 236 096,60 руб. В медицинской организации БУЗОО «.» застрахованной ФИО1 было проведено специализированная медицинская помощь и лечение: ежедневный осмотр врачом-травматологом- ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; ежедневный осмотр врачом анестезиологом -реаниматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении стационара; проведен торакоцентез; дренирование плевральной полости; проведена компьютерная томография головного мозга; компьютерная томография органов грудной клетки; компьютерная томография костей таза.

Согласно ответу ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ оплата стоимости лечения произведена страховой медицинской организацией СМО Омским филиалом «АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Факт несения истцом расходов на возмещение медицинской организации расходов на оказание бесплатной медицинской помощи потерпевшей ФИО1, размер расходов подтвержден допустимыми доказательствами, представленными в материалы дела: справкой о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, ответами медицинской организацией и ТФОМС с указанием суммы оплаты за медицинскую помощь, оказанную потерпевшему, платежными поручениями, что согласуется с требованиями части 3 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Омской области на ДД.ММ.ГГГГ год (далее - Тарифное соглашение) установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи производится медицинским организациям на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-задания.

Согласно Тарифному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ перечень медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 Приложения № к Тарифному соглашению. П.п номером 44 указана БУЗОО «ГКБСМП №».

Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа, (раздел 2 подраздел 2.2. Тарифного соглашения).

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных областным законно дательством в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами , с учетом коэффициента дифференциации, принятой Постановлением Правительства от ДД.ММ.ГГГГ №, который для составляет 1,105 установлена в размере 25 927,13 рублей.

Перечень групп заболеваний, в том числе КСГ с указанием поправочных коэффициентов платы КСГ (коэффициенты относительности затратоемкости КСГ (КЗксг), управленческие коэффициенты (КУксг)), Поправочные коэффициента для оплаты КСГ, в том числе коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи (КУСмо) установлены согласно Приложению №, 16 Тарифного соглашения.

Стоимость одного случая лечения в стационаре БУЗОО «ГКБСМП №» по КСГ определяется по формуле: 23 463,47 (базовая ставка финансового обеспечения п.77 Тарифного соглашения) х 7,07000 (коэффициент относительной затратоемкости по КСГ - Приложение № к Тарифному соглашению, пункт. 270) х 0,92000 (управленческий коэффициент по КСГ - Приложение № к Тарифному соглашению) х 1,40000 (коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи - Приложение № к Тарифного соглашения) х 1,105 коэффициент дифференциации - стр. 16-17 тарифного соглашения = 236 096,60 руб. (стоимость одного случая лечения).

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ., заключенного между Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗОО «ГКБСМП №» представляют в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО1, полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №» за июль 2021 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку ответчик ФИО2 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО1, а оказанная потерпевшей медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, исковые требования «АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала, имеющей право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, о взыскании расходов, связанных с лечением потерпевшего, подлежат удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика о том, что размер ущерба завышен, его доказательствами не опровергнут, контррасчет не предоставлен, при этом расчет задолженности истца, проверен, признан верным, соответствует предусмотренным Тарифным соглашением размерам.

При разрешении вопроса о взыскании государственной пошлины суд учитывает, что в соответствии с частью 2 статьи 88 ГПК РФ размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливается федеральными законами о налогах и сборах. Порядок расчета госпошлины по имущественным требованиям определен п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ.

Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 103 ГПК РФ).

Пунктом 4 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса РФ установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются, в том числе истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

С учетом изложенного с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден, в сумме 5 560,97 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского Филиала к ФИО2 о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 236 096,60 руб. в счет возмещения расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 560,97 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд через Омский районный суд Омской области в течение одного месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья А.М.Набока

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.