Решение по делу № 2А-1416/2022 от 10.05.2023

РЕШЕНИЕ

и м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и

г. Самара 10 мая 2023 года

Судья Самарского районного суда г. Самары Балова А.М.,

при секретаре Спиридоновой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 2а-38/2023 по административному иску Заместителя прокурора Самарской области в защиту неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Самарской области о признании незаконным бездействия, возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Самарской области обратился в Самарский районный суд г. Самары с административным иском в защиту неопределенного круга лиц, требуя с учетом измененных административных исковых требований признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Самарской области в период с ФИО30 по настоящее время, выразившееся в непринятии мер по обеспечению доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в микрорайоне по <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, <адрес> 6 Просека), в соответствии с положениями пункта 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также пункта 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н; возложить на Министерство здравоохранения <адрес> обязанность в течение двух лет после вступления решения суда в законную силу обеспечить доступность медицинской помощи исходя из численности населения, проживающего в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека) в соответствии с пунктом 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также пунктом 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Согласно доводам административного иска, медицинское обслуживание населения, проживающего в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека) осуществляется Государственным бюджетным учреждением здравоохранения <адрес> «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №» (далее – ГБУЗ СО «СГП №»). <адрес> проверено исполнение требований законодательства в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, соблюдение конституционных прав граждан на доступную медицинскую помощь. На момент проверки по состоянию на август 2022 года общая численность прикрепленного к ГБУЗ СО «СГП №» населения составила 83 126 человек, из них взрослое население 67 187 человек, детское население 15 939 человек. В поликлинике сформировано 28 терапевтических участков, 4 участка врачей общей практики, 17 педиатрических участков. На один терапевтический участок приходится более 2 500 человек прикрепленного населения, на один педиатрический участок – около 1 000 человек. В соответствии с п. 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше. Согласно п. 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, рекомендуемая численность прикрепленных детей на участке составляет 800 детей с учетом штатной численности медицинской организации и ее укомплектованности медицинскими работниками. Фактическая мощность ГБУЗ СО «СГП №» в 2,6 раза превышает плановую. Превышение плановой проектной мощности ГБУЗ СО «СГП №» происходило постепенно с учетом роста населения в микрорайоне по <адрес> в <адрес>. Медицинское учреждение и Министерство здравоохранения <адрес> данную проблему обозначают в 2020 году. С января 2020 года по настоящее время данная проблема не решена, плановая проектная мощность медицинского учреждения превышена. На Министерство здравоохранения <адрес> законом возложена обязанность по обеспечению прав жителей микрорайона по <адрес> в <адрес> на получение медицинской помощи и охрану здоровья. Ссылаясь на допущенное Министерством здравоохранения <адрес> бездействие, заявлены указанные административные исковые требования.

В судебном заседании представители административного истца ФИО3, ФИО4 измененные административные исковые требования полностью поддержали и просили их удовлетворить, сославшись на доводы административного иска.

В судебном заседании представитель административного ответчика Министерства здравоохранения <адрес> – ФИО5, действующая на основании доверенности, относительно удовлетворения измененных административных исковых требований возражала, просила в их удовлетворении отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях на административное исковое заявление.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «СГП №» – ФИО6, действующая на основании доверенности, в судебном заседании относительно удовлетворения измененных административных исковых требований возражала, просила в их удовлетворении отказать, сославшись на представленный суду отзыв.

Представитель заинтересованного лица Министерства строительства <адрес> – ФИО7, действующая на основании доверенности, в судебном заседании относительно удовлетворения измененных административных исковых требований возражала, сославшись на представленный суду отзыв с дополнениями.

Представитель заинтересованного лица Департамента управления имуществом городского округа Самара – ФИО8, действующая на основании доверенности, в судебном заседании относительно удовлетворения измененных административных исковых требований возражала, согласившись с позицией административного ответчика.

Представитель заинтересованного лица Администрации городского округа Самара – ФИО9, действующая на основании доверенности, в судебном заседании относительно удовлетворения измененных административных исковых требований возражала, поддержав позицию административного ответчика.

Представитель заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, однако надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, оставив решение по данному делу на усмотрение суда.

Представитель заинтересованного лица ООО СЗ «Берег-П» в судебное заседание не явился, однако надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщил, доказательств уважительности причин неявки суду не представил, об отложении судебного заседания не ходатайствовал, согласно представленному суду отзыву в удовлетворении административных исковых требований просил отказать.

Представитель заинтересованного лица <адрес> в судебное заседание не явился, однако надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщил, доказательств уважительности причин неявки суду не представил, об отложении судебного заседания не ходатайствовал, представил суду письменный отзыв с дополнением, в котором в удовлетворении административных исковых требований просил отказать.

Представители заинтересованных лиц Департамента градостроительства городского округа Самара, Государственного казенного учреждения <адрес> «Управление капитального строительства» (далее – ГКУ «УКС»), Территориального управления Росимущества в <адрес>, Министерства имущественных отношений <адрес> в судебное заседание не явились, однако надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщили, доказательств уважительности причин неявки суду не представили, об отложении судебного заседания не ходатайствовали.

Выслушав доводы сторон, явившихся представителей заинтересованных лиц, допросив свидетелей, исследовав материалы административного дела, обозрев материалы надзорного производства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 46 Конституции РФ, каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод. Решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 КАС РФ, каждому заинтересованному лицу гарантируется право на обращение в суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов, в том числе в случае, если, по мнению этого лица, созданы препятствия к осуществлению его прав, свобод и реализации законных интересов либо на него незаконно возложена какая-либо обязанность, а также право на обращение в суд в защиту прав других лиц или в защиту публичных интересов в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и другими федеральными законами.

Рассмотрение дел об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего регламентировано положениями гл. 22 КАС РФ.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В соответствии с ч. 2 ст. 227 КАС РФ, суд отказывает в удовлетворении административного иска, если установит, что оспариваемое решение, действие (бездействие) соответствует нормативным правовым актам и не нарушает права, свободы и законные интересы административного истца.

Согласно ст. 39 КАС РФ, прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.

Срок для обращения в суд с данным административным иском административным истцом соблюден.

Судом установлено, что медицинское обслуживание населения, проживающего в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека) осуществляется ГБУЗ СО «СГП №».

Во исполнение поручения прокуратуры <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой <адрес> (л.д. 104-107, т. 3) в августе 2022 года была проведена проверка в ГБУЗ СО «СГП №» на предмет исполнения законодательства о здравоохранении и иного федерального законодательства.

В состав ГБУЗ СО «СГП №» входят 2 корпуса и 2 офиса врачей общей практики: 1 корпус – взрослое отделение на <адрес>; 2 корпус – детское отделение по <адрес>А; офис врачей общей практики по <адрес>; офис врачей общей практики по проспекту Кирова, <адрес>А, 4 корпус.

В ходе проверки установлено, что общая численность прикрепленного к ГБУЗ СО «СГП №» населения по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составила 83 126 человек, из них взрослое население 67 187 человек, детское население 15 939 человек.

В поликлинике сформировано 28 терапевтических участков, 4 участка врачей общей практики, 17 педиатрических участков. На один терапевтический участок приходится 2 100 человек прикрепленного населения, на один педиатрический участок – 940 детей.

Фактическая численность врачей составила 177 человек, среднего медицинского персонала – 200 человек, младшего медицинского персонала – 9 человек.

Укомплектованность штата врачами составляет 78%, средним медицинским персоналом – 79,1%, младшим медицинским персоналом – 59,2%.

Плановая нагрузка на медицинский персонал учреждения составляет 436 посещений в смену, фактическая нагрузка в 2021 году составила 1 056 посещений в смену.

По сообщению Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в адрес ФИО10 на ее обращения по вопросу организации медицинской помощи жителям <адрес>, проживающих в зоне уплотненной застройки, плановая мощность детского отделения составляет 76 посещений в смену, фактическая – 303 посещения в смену (л.д. 35-36, т. 2).

Ввиду превышения в 2 раза фактической мощности плановой проектной мощности при двухсменном режиме работы еще в 2020 году в ГБУЗ СО «СГП №» возникла необходимость в строительстве нового современного здания поликлиники на 500 посещений в смену, в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения <адрес> обратилось к Главе городского округа Самара ФИО11 для выделения на территории <адрес> г.о. Самара земельного участка, площадью не менее 0,5 га, для организации дальнейшей работы по проектированию и строительству поликлиники (л.д. 115-116, т. 1).

В ответ на указанное обращение Администрация г.о. Самара ДД.ММ.ГГГГ сообщила о возможности размещения поликлиники в границах земельных участков 63:№, общей площадью 0,37 га, которые подпадают в границы объединенной зоны охраны объекта культурного наследия федерального значения и объектов культурного наследия регионального значения (л.д. 113-114, т. 1).

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ СО «СГП №», ссылаясь на превышение в 2,6 раза фактической мощности плановой и на сложности при посещении поликлиники, особенно пациентам пожилого возраста, детям, беременным женщинам, обратилось в Министерство здравоохранения <адрес> для рассмотрения вопроса о выделении дополнительного корпуса (помещения, здания) поликлинического отделения с диагностическим блоком в районе 5 Просеки для обслуживания взрослого и детского населения, направив проект медико-технического задания по объекту проектирования (строительства) поликлинического отделения ГБУЗ СО «СГП №» в <адрес> (л.д. 25-29, т. 1).

На основании указанного обращения ГБУЗ СО «СГП №» Министерство здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ обратилось в Министерство строительства <адрес> с просьбой произвести укрупненные расчеты стоимости выполнения проектно-изыскательских работ и строительства объекта, определить площадь (размеры) минимально необходимого земельного участка для реализации данного проекта и проинформировать о возможности предоставления соответствующего земельного участка в <адрес> г.о. Самара в районе улиц 5-ая Просека и 6-ая Просека, направив медико-техническое задание по объекту проектирования (строительства) поликлинического отделения ГБУЗ СО «СГП №» в <адрес> (л.д. 118-119, т. 1).

В связи с указанным обращением Министерства здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ Министерство строительства <адрес> обратилось в адрес Главы городского округа Самара ФИО11 с целью предоставления информации о возможности предоставления земельного участка, площадью не менее 0,2 га, в районе улиц 5-ая Просека и 6-ая <адрес> г.о. Самара (л.д. 117, т. 1).

ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения <адрес> обращалось в Министерство строительства <адрес> для предоставления информации о результатах работы с Администрацией г.о. Самара по вопросу выделения земельного участка для строительства указанного выше объекта (л.д. 120, 121-122, т. 1). Однако никакого ответа не поступило.

В связи с увеличением обращений граждан, проживающих в <адрес> в границах улиц <адрес>, по вопросу необходимости улучшения условий оказания медицинской помощи жителям данных жилых районов путем проектирования и строительства нового отдельно стоящего здания поликлиники для нужд ГБУЗ СО «СГП №» Министерство здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ обратилось к Главе городского округа Самара ФИО11 для предоставления информации о наличии земельных участков в <адрес> г.о. Самара в районе улиц 5-ая Просека и 6-ая Просека, возможных для передачи в областную собственность в целях проектирования и строительства нового здания поликлиники (л.д. 125-126, т. 1).

По сообщению Департамента градостроительства г.о. Самара в адрес Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, согласно сведениям, содержащимся в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности, ведение которой осуществляется в городском округе Самара, а также информации, содержащейся в справочно-информационном сервисе по предоставлению пользователям сведений Государственного кадастра недвижимости на территории Российской Федерации – публичной кадастровой карте, свободные земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности городского округа Самара, государственная собственность на которые не разграничена, на территории городского округа Самара для указанных в обращении целей отсутствуют (л.д. 123-124, т. 1).

ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения <адрес> повторно обращалось в Министерство строительства <адрес> и в адрес Главы городского округа Самара ФИО11 о возможности предоставления земельного участка для реализации объекта в <адрес> г.о. Самара в районе улиц Солнечная, 5-ая Просека и 6-ая Просека (л.д. 127, 128, т. 1).

ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с поручением первого вице-губернатора – председателя <адрес> ФИО12 от ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения <адрес> в адрес Министерства строительства <адрес> направлено согласованное медико-техническое задание по объекту «Проектирование и строительство поликлинического отделения Государственного бюджетного учреждения <адрес> «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №» (л.д. 40, 1-10, т. 2).

ДД.ММ.ГГГГ Министерством строительства <адрес> в адрес первого вице-губернатора – председателя <адрес> ФИО12 во исполнения резолюции на письмо Министерство здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № МЗ/3363-вн по вопросу размещения поликлинического отделения мощностью 250 посещений в смену на земельном участке с кадастровым номером 63:01:0638003:3246 в границах улиц Пятая Просека, Шестая Просека, Солнечная сообщено о нахождении данного земельного участка в собственности ООО СЗ «Берег-П» и предложен ряд мероприятий в целях использования данного земельного участка, ГКУ «УКС» произведен предварительный расчет предполагаемой (предельной) стоимости строительства объекта капитального строительства (л.д. 43-48, т. 2).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6, 7 статьи 4 названного закона).

Согласно ч. 2 ст. 5 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

10) применением телемедицинских технологий.

В силу ст. 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (ч. 1).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (ч. 2).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В силу п. 5 указанного Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям.

На основании п. 3 данного Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяет критерии доступности и качества медицинской помощи и устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в части критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, согласно которой критериями доступности медицинской помощи являются:

обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу;

доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу;

доля охвата диспансеризацией взрослого населения, подлежащего диспансеризации;

доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения, в том числе городских и сельских жителей, подлежащего профилактическим медицинским осмотрам;

доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, в том числе городских и сельских жителей, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам;доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации, в общем количестве записей к врачу;

доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь (на 1000 человек сельского населения);

доля фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи взрослому населению;

число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому;

число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства;

доля женщин, которым проведено экстракорпоральное оплодотворение, в общем количестве женщин с бесплодием.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, установлены следующие критерии доступности медицинской помощи:

удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи, в том числе городского и сельского населения (процентов числа опрошенных);

доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи детскому населению;

число пациентов, зарегистрированных на территории субъекта Российской Федерации по месту жительства, за оказание паллиативной медицинской помощи которым в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации компенсированы затраты на основании межрегионального соглашения.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № определены следующие критерии доступности медицинской помощи:

доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу государственных гарантий;

доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу государственных гарантий;

доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

доля пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями;

доля граждан, обеспеченных лекарственными препаратами, в общем количестве льготных категорий граждан.

Аналогичные критерии доступности медицинской помощи содержит Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденная Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно пункту 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан (пункт 14 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

В соответствии с пунктом 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, рекомендуемая численность прикрепленных детей на участке составляет 800 детей с учетом штатной численности медицинской организации и ее укомплектованности медицинскими работниками.

Распределение детей по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, в зависимости от условий оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан в сфере охраны здоровья (пункт 7 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям).

Согласно информации, предоставленной суду ГБУЗ СО «СГП №», количество прикрепленного к ГБУЗ СО «СГП №» населения составило: в 2020 году 78 823 человека, из них взрослых – 63 585 человек, детей – 15 238 человек; в 2021 году 80 876 человек, из них взрослых 65 528 человек, детей – 15 348 человек, в ходе проверки прокуратуры установлено, что общая численность прикрепленного к ГБУЗ СО «СГП №» населения по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составила 83 126 человек, из них взрослое население 67 187 человек, детское население 15 939 человек.

Анализ указанных статистических данных указывает на ежегодную тенденцию роста прикрепленного к ГБУЗ СО «СГП №» населения.

Таким образом, увеличилась численность прикрепленного населения на врачебных участках, которая не соответствует рекомендуемой пунктом 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, и пунктом 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н.

О данном обстоятельстве свидетельствуют увеличение за период <адрес> г.г. количества обращений и жалоб граждан на доступность и качество медицинской помощи и обращения в связи с этим Министерства здравоохранения <адрес>, начиная от ДД.ММ.ГГГГ, указывающего на превышение фактической мощности поликлинических отделений ГБУЗ СО «СГП №» при двухсменном режиме работы в 2 раза плановой проектной мощности, и необходимость строительства нового современного здания поликлиники на 500 посещений в смену.

О превышении фактической мощности ГБУЗ СО «СГП №» в 2,6 раза плановой следует также из обращения главного врача ГБУЗ СО «СГП №» от ДД.ММ.ГГГГ в адрес ООО СЗ «Берег-П» (л.д. 169, т. 1).

Нарушения прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь нашли подтверждение в справках старшего государственного инспектора отдела контроля и надзора по оказанию медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО13 и главного специалиста-эксперта отдела контроля и надзора за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО14, привлеченных прокуратурой <адрес> к участию в проверке (л.д. 104-105, т. 1), установлены проведенной проверкой прокуратуры, результаты которой отражены в Представлении <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, принесенном в адрес главного врача ГБУЗ СО «СГП №» (л.д. 97-102, т. 1), которое ГБУЗ СО «СГП №» не оспорено.

Кроме того, наличие таких жалоб и обращений не опровергалось стороной административного ответчика и признавалось стороной заинтересованного лица ГБУЗ СО «СГП №», что следует из его письменного отзыва, а также отражено в письменных пояснениях представителя заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> и в материалах надзорного производства.

При этом, суд считает несостоятельными доводы административного ответчика, ссылающегося на сведения Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> об удовлетворенности застрахованных лиц объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов в разрезе «город-село» за январь-сентябрь 2022 года, поскольку они не содержат сведений в отношении ГБУЗ СО «СГП №».

Аналитический отчет по результатам сбора, обобщения и независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями <адрес> в 2022 году, выполненный ООО «Спектр», и Итоговый рейтинг по результатам независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями <адрес> в 2022 году, также не могут быть приняты во внимание судом, поскольку содержащиеся в них сведения основаны на результатах опроса получателей медицинских услуг, прикрепленность к ГБУЗ СО «СГП №» и действительность получения медицинских услуг от ГБУЗ СО «СГП №» которых не проверялась, в связи с чем, данные сведения не могут достоверно отражать степень удовлетворенности доступностью медицинской помощи, оказываемой ГБУЗ СО «СГП №».

Напротив, об обратном свидетельствуют показания допрошенных в судебном заседании в качестве свидетелей ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, некоторые из которых были вынуждены обращаться в частные клиники, оказывающие платные услуги, ввиду неполучения или невозможности получения ими медицинской помощи в ГБУЗ СО «СГП №».

Оснований не доверять показаниям данных свидетелей у суда не имеется, поскольку указанные свидетели предупреждены об уголовной ответственности по ст.ст. 307-308 УК РФ, свидетели либо их дети прикреплены к ГБУЗ СО «СГП №» и пользовались услугами данного учреждения в рассматриваемый период времени, их показания согласуются друг с другом и соответствуют другим представленным суду доказательствам, в том числе сведениям, содержащимся в представленном суду Журнале жалоб и обращений, согласно которому в период 2020-2022 г.г. имеются многочисленные жалобы пациентов, в том числе коллективные, на невозможность вызова врача на дом, в том числе детям; на невозможность дозвониться в регистратуру взрослого отделения, до детского отделения; на отказ в вызове врачей; на непосещение врачей по вызову; на невозможность попасть на прием к врачам, в том числе к детским; на отказ в приеме, в том числе детям; на отказ в записи на прием к врачам; на отсутствие талонов, в том числе на диагностические исследования, взрослым и детям; на отказ в оказании медицинской помощи, в том числе экстренной; на невозможность проведения диагностических исследований; на невозможность узнать результаты анализов; на нехватку врачей, в том числе детских; на нехватку персонала, в том числе в детском отделении; на наличие больших очередей; на запись на прием к врачу на одно и тоже время нескольких человек; на прием не по времени; на большую очередность записи к врачам; на то, что поликлиника не справляется с потоком пациентов (л.д. 1-64, т. 3).

Данные доказательства опровергают показания свидетелей Свидетель №1, Свидетель №2, Свидетель №3, допрошенных в судебном заседании по ходатайству административного ответчика, об отсутствии каких-либо препятствий при получении медицинских услуг в ГБУЗ СО «СГП №» и своевременном получении медицинской помощи, в связи с чем, достоверность их показаний подвергнута судом сомнению.

Обращения Министерства здравоохранения <адрес> по вопросу строительства нового современного здания поликлиники на 500 посещений в смену, начиная с ДД.ММ.ГГГГ, также подтверждают несоблюдение положений закона о доступности медицинской помощи в отношении граждан, проживающих в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека), уже с января 2020 года.

Оценивая представленные суду доказательства в системной взаимосвязи с перечисленными выше нормами закона, суд приходит к выводу о наличии нарушений прав граждан, проживающих в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека), на доступную медицинскую помощь.

При наличии указанных нарушений доказательств принятия каких-либо мер, способствующих их устранению, не имеется.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденному Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения <адрес> (далее - Министерство) является органом исполнительной власти <адрес>, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории <адрес> (п. 1.1).

На Министерство возлагается решение следующих задач:

обеспечение государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и равного доступа населения к качественному здравоохранению;

разработка и реализация основных направлений и приоритетов государственной политики по решению комплексных задач охраны здоровья населения <адрес>;

сохранение и улучшение здоровья населения <адрес> (п. 7).

В ведении Министерства находятся:

государственное управление системой здравоохранения в <адрес>;

нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения в <адрес>;

организация оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти <адрес>;

организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с действующим законодательством;

организация предоставления государственных услуг в сфере здравоохранения, в том числе в электронном виде;

организация оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся техногенному и радиационному воздействию, больным отдельными видами заболеваний, а также организация предоставления отдельным категориям лиц установленных законодательством мер социальной поддержки на медицинскую, лекарственную помощь, слухо-, зубо- и глазопротезирование;

организация санаторно-курортной помощи жителям <адрес> (в том числе долечивание);

осуществление обязательного медицинского страхования неработающего населения в <адрес>;

организация профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории <адрес>;

организация медицинского обследования лиц призывного возраста;

организация медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, в пределах утвержденного государственного задания для учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству;

организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях в рамках действующего законодательства;

организация кадрового обеспечения системы здравоохранения <адрес>;

организация и методическое обеспечение мобилизационной подготовки и мобилизации Министерства;

организация медицинского обеспечения населения области в чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время;

планирование, организация и проведение мероприятий по гражданской обороне Министерства и сферы здравоохранения области;

организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти <адрес>;

организация медицинской деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и тканей человека, в том числе с донорством органов и тканей в целях трансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти <адрес> (п. 2.1).

В рамках закрепленных предметов ведения Министерство наделяется следующими полномочиями:

организует исполнение территориальной программы государственных гарантий оказания населению <адрес> бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый год и плановый период;

осуществляет в соответствии с требованиями федерального законодательства контроль в сфере охраны здоровья;

разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения;

осуществляет управление качеством медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины, фармакоэкономики и клинической фармакологии;

осуществляет функции главного администратора (администратора) доходов областного бюджета, администратора доходов федерального бюджета;

осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство функций;

формирует перечень подведомственных учреждений;

формирует и утверждает государственные задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) подведомственным учреждениям;

осуществляет в рамках выделяемых средств областного бюджета функции государственного заказчика планов, мероприятий и программ в сфере здравоохранения;

финансирует охрану здоровья граждан в пределах утвержденных бюджетных ассигнований из областного бюджета, а также переданных средств федерального бюджета на здравоохранение, осуществляет контроль за целевым и эффективным использованием выделенных средств;

осуществляет полномочия учредителя государственных учреждений здравоохранения, профессиональных образовательных организаций и организаций дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения, а также учреждений, создаваемых для реализации отдельных функций государственного управления в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством <адрес>;

организует материально-техническое обеспечение подведомственных учреждений;

организует формирование и развитие государственных информационных ресурсов, включая оказание государственных услуг населению в электронном виде по предметам ведения Министерства;

организует разработку аналитических материалов о состоянии здоровья населения области и деятельности учреждений здравоохранения <адрес>;

рассматривает обращения граждан и организует личный прием в пределах компетенции Министерства;

осуществляет права собственника имущества от имени <адрес> в отношении предприятий, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения, в порядке, установленном законодательством <адрес>;

устанавливает порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу;

осуществляет контроль за деятельностью бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству, и другие (п. 2.2).

В силу возложенных на Министерство здравоохранения <адрес> задач, предметов ведения и наделенных полномочий именно на Министерстве здравоохранения <адрес> лежит обязанность по обеспечению доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека).

Об этом свидетельствуют обращения административного ответчика ввиду неоднократных жалоб и обращений проживающих в указанном микрорайоне граждан по вопросам доступности и качества медицинской помощи.

Обращения Министерства здравоохранения <адрес> по вопросу необходимости строительства нового здания прекращены в 2022 году. По другим вопросам обращений Министерства здравоохранения <адрес> с целью обеспечения прав граждан, проживающих в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека), на доступную медицинскую помощь не имеется. Доказательств каких-либо действий административного ответчика по обеспечению прав граждан, проживающих в указанном микрорайоне, на доступную медицинскую помощь суду не представлено. Нарушения прав граждан, проживающих в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека), на доступную медицинскую помощь, имеются до настоящего времени.

Доказательств, опровергающих данные обстоятельства, административным ответчиком суду не представлено.

При этом, суд считает несостоятельными и подлежащими отклонению доводы стороны административного ответчика о возможности прикрепления к другим поликлиникам и получения медицинских услуг в других медицинских учреждениях граждан, проживающих в микрорайоне по <адрес> в <адрес>, поскольку в данном случае это не исключает право указанных граждан на получение медицинских услуг в ГБУЗ СО «СГП №» по месту их жительства.

При таких установленных судом обстоятельствах суд приходит к выводу о незаконном бездействии Министерства здравоохранения <адрес> в период с января 2020 года по настоящее время, выразившимся в непринятии мер по обеспечению доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в микрорайоне по <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека), в соответствии с положениями пункта 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также пункта 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, и о необходимости возложения на Министерство здравоохранения <адрес> обязанности обеспечить доступность медицинской помощи исходя из численности населения, проживающего в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, Солнечной и 6 Просека) в соответствии с положениями пункта 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также пункта 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, в течение двух лет после вступления решения суда в законную силу.

При этом срок, заявленный административным истцом и установленный судом, является, по мнению суда, разумным и возможным для исполнения решения суда.

Таким образом, административные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административные исковые требования Заместителя прокурора Самарской области в защиту неопределенного круга лиц удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения <адрес>, выразившееся в непринятии мер по обеспечению доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в микрорайоне по <адрес> в <адрес> (условно ограниченного берегом <адрес>, <адрес>), в соответствии с положениями пункта 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также пункта 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Возложить на Министерство здравоохранения Самарской области обязанность в течение двух лет после вступления решения суда в законную силу обеспечить доступность медицинской помощи исходя из численности населения, проживающего в микрорайоне по ул. 5 Просека в г. Самаре (условно ограниченного берегом <адрес>, <адрес>) в соответствии с положениями пункта 8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также пункта 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н.

Решение суда может быть обжаловано в Самарский областной суд через Самарский районный суд г. Самары в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Настоящее решение в окончательной форме изготовлено 23 мая 2023 года.

Судья А.М. Балова