Решение по делу № 2А-566/2023 от 25.05.2023 - о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда.

Дело № 2а-566/2023 ***

***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 мая 2023 года город Кола

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Ивановой Н.А.,

при секретаре Цветковой Е.И.,

с участием административного истца ФИО3,

административного ответчика ФИО4,

представителя административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России по доверенностям ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО3 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51», Филиалу Больница ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, ФИО6, ФИО7, ФИО4 о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратился в суд с административным иском о признании незаконным бездействия филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по оказанию медицинской помощи, выразившиеся в непроведении обследований по имеющемуся у него хроническому заболеванию гепатит С. Указал, что в период нахождения на лечении в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России *** он был осмотрен врачом инфекционистом ФИО1, по результатам осмотра были даны рекомендации по дообследованию. Несмотря на данные рекомендации, до настоящего времени обследования не проведены. Просил признать незаконным бездействие административного ответчика, взыскать компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей, обязать устранить допущенные нарушения.

Протокольными определениями суда к участию в деле в качестве соответчиков привлечены ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, ФИО6, ФИО7, ФИО4

В судебном заседании административный истец ФИО3 поддержал заявленный иск по основаниям и доводам, приведенным в нем, просил обязать ответчика провести все необходимые обследования, указанные в заключении врача-инфекциониста. Обратил внимание, что с 2021 года обследования в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению гепатита С, ВИЧ-инфекции не проводятся. Отметил, что ранее в Октябрьском суде города Мурманска рассматривалось его административного исковое заявление о признании незаконным бездействия ФКУ МСЧ-51 ФСИН России в том числе по проведению обследований по гепатиту С за период *** гг. Решением Октябрьского районного суда города Мурманска его требования удовлетворены частично, взыскана компенсация морального вреда, однако суд не понуждал ответчиков провести необходимые обследования.

Представитель ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России по доверенности ФИО5 с исковыми требованиями не согласилась, пояснила, что административному ответчику оказывается медицинская помощь с небольшими задержками, но в полном объеме. По состоянию на данный момент истцу проведены консультации врача-дерматолога, невролога, офтальмолога. Никакого ухудшения состояния здоровья у ФИО3 не наблюдается, анализы находятся в норме, в связи с чем, экстренных показаний к проведению УЗИ ОБП и почек, эластометрии печени не имелось.

Административные ответчики ФИО6, ФИО7 в судебное заседание не явились, о дате и времени уведомлены надлежащим образом.

ФИО4 при рассмотрении дела возражал против удовлетворения исковых требований, указал, что с *** года административный истец не заботился о своем здоровье. Настаивал на том, что рекомендации врача-инфекциониста носит рекомендательный характер, при этом выбор методов лечения и обследований проводится на усмотрение лечащего врача. Учитывая, что у административного истца отсутствовали показания к проведению обследований – УЗИ ОБП, эластометрии и иных, лечащим врачом они не назначались.

Выслушав участвующих в деле лиц, специалиста, обозрев медицинскую карту истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Пунктом 2 части 2 статьи 1 КАС РФ предусмотрено, что дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих рассматриваются в порядке, предусмотренном главой 22 настоящего Кодекса.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу ч. 9 ст. 226 КАС РФ, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ст. 10 УИК РФ, при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

В силу ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с ч.ч. 1, 3, 7 ст. 26 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства юстиции РФ от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы

Согласно п. 2 Порядка оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (п. п. 3, 4 Порядка).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (п. п. 8, 9 Порядка).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (п. 18 Порядка).

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила).

Согласно п. 2 Правил, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу п. 3 Правил под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с п. 4 Правил в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с п. 10 Правил, медицинский работник учреждения уголовно-исполнительной системы в срок, не превышающий 2 часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения уголовно-исполнительной системы, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Согласно п. 11 Правил руководитель учреждения уголовно-исполнительной системы в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Согласно п. 12 Правил руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в учреждение уголовно-исполнительной системы: а) в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме; б) в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме.

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от учреждения уголовно-исполнительной системы, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц (п. 13 Правил).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (п. 14 Правил).

Приказом Министерства юстиции РФ от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до ***) (далее также ПВР ИУ).

Согласно п. 125 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

Приказом Министерства юстиции РФ от 4 июля 2022 г. № 110 утверждены «Правила внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы» (действуют с *** по настоящее время) (далее также - ПВР ИУ).

Согласно п. 155 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС осужденные к лишению свободы имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

В силу п. 156 ПВР ИУ оказание осужденным к лишению свободы медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы в медицинских организациях УИС производится за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России, и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы».

Согласно п. 157 ПВР ИУ оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача (фельдшера) медицинской организации УИС при наличии медицинских показаний.

В соответствии с п. 169 ПВР ИУ, при наличии показаний, осужденным к лишению свободы назначаются дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов.

Судом установлено, и не оспаривается сторонами, что ФИО3 отбывает наказание в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области, страдает рядом хронических заболеваний, нуждается в обеспечении лечения, что следует из представленных суду и исследованных в судебном заседании: медицинской карты, справки о состоянии здоровья осужденного, а также пояснений административного истца и возражений представителя административных ответчиков, ответчика.

Осужденный ФИО3, *** г.р. находится под диспансерным наблюдением здравпункта № филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России с ***.

Согласно медицинской карте, осужденный ФИО3 имеет основной диагноз: ВИЧ-инфекция с ***. ИБ №. Стадия вторичных проявлений 4А, фаза устойчивой ремиссии на фоне АРВТ (по классификации Покровского 2001). Путь инфицирования - наркогенный парентеральный.

Сопутствующие заболевания: ХВГС, неуточненной фазы репликации, высокая биохимическая активность. Дискинезия желчевыводящих путей. Себорейный дерматит. Хронический бронхит, ремиссия. Миопия слабой степени обоих глаз. Расходящееся альтернирующее косоглазие правого глаза.

*** осмотрен фтизиатром, диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А, фаза прогрессирования вне АРВТ. *** осмотрен инфекционистом. Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. Хронический гепатит С. Нуждается в назначении АРВТ при согласии пациента. *** осмотр фельдшера: себорейный дерматит. Назначена салициловая мазь. *** жалобы на тяжесть в правом подреберье. Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. Хронический гепатит С. Назначены гепатопротекторы. *** первичный осмотр в ФКУ ИК-23, диагноз: ВИЧ инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. *** оказана стоматологическая помощь. *** осмотр терапевта. Диагноз: ВИЧ инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. *** УЗИ брюшной полости: УЗ-признаки увеличения печени, диффузные изменения в печени, ДЖВП, незначительное увеличение селезенки. *** Профосмотр. *** проведено заседание по назначению АРВТ № от ***.

С *** по *** находился на стационарном лечении филиала «Больница» с основным диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений 4А, фаза устойчивой ремиссии на фоне АРВТ (по классификации Покровского 2001) и сопутствующим диагнозом: ХВГС, неуточненной фазы репликации, высокая биохимическая активность. Дискинезия желчевыводящих путей. Себорейный дерматит. Хронический бронхит, ремиссия. Миопия слабой степени обоих глаз. Расходящееся альтернирующее косоглазие правого глаза. В условиях стационара проведены следующие обследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, СД-4, ВН, тест на гепатиты В, С; ***- ЭКГ, *** - рентгенография органов грудной клетки. Проведены консультации специалистов: *** - врачом-инфекционистом центра СПИД, поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений 4А, фаза устойчивой ремиссии на фоне АРВТ. Рекомендовано принимать АРВТ по прежней схеме. Проведено заседание ВК № от *** о необходимости проведения дополнительных обследований в условиях ГОБУЗ МОКБ им. П.А. Баяндина: консультации офтальмолога. *** протоколом ВК № был направлен на МСЭ для установления группы инвалидности. Согласно решению Бюро № ФКУ «ГБ МСЭ по Мурманской области» Минтруда России от *** инвалидность осужденному ФИО3 не установлена.

*** произведен осмотр врача - инфекциониста. Проведены лабораторные исследования по ВИЧ-инфекции: ВН от ***-менее 500 копий/мл., СД4 от ***-864 клеток/мкл. *** - прием у терапевта.

С *** по *** ФИО3 находился в стационаре филиала «Больница» МСЧ-51 для проведения лечения и обследований по имеющимся заболеваниям согласно решению Мончегорского городского суда от ***. *** - осмотр ФИО3 начальником и врачом-терапевтом терапевтического отделения «Больницы» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России. *** - рентгенография легких, правого плечевого сустава, ШОП. *** - осмотр врача – невролога МСЧ-51. *** - осмотр врачом туберкулезного легочного отделения филиала «Больница» МСЧ-51. *** - консультация врача-инфекциониста ГОАУЗ «МОЦСВМП». Проводились лабораторные исследования: ***, *** – ОАК; ОАМ. ***, *** б/х анализ крови. *** микрореакция на сифилис – отрицательная. *** СД4 – 910 кл/мкл, ВН – менее 500 коп/мл. Проведено лечение: гептразан, дротаверин, октолипен, диклофенак, омепразол, пиридоксин, парацетамол, адеметионин. *** проведена консультация врача-офтальмолога в условиях ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина». *** - осмотр врачом-хирургом. *** - обследование: рентгенография ППН, ЭЭГ. *** - консультация врача-отоларинголога в условиях ГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина». По результатам проведенных исследований направлен пакет медицинских документов на медико-социальную экспертизу. *** Бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Мурманской области» Минтруда России по результатам рассмотрения поступившего направления на МСЭ - инвалидность ФИО3 не установлена.

Опрошенная при рассмотрении дела в качестве специалиста ФИО2, являющаяся врачом-инфекционистом отделения МОЦСВМП, ознакомившись с медицинской документацией административного истца, результатами анализов, относительно гепатита «С» указала, что у административного истца действительно выявлены антитела к гепатиты «С», однако, в соответствии с клиническими рекомендациями по хроническому вирусному гепатиту «С» (ХВГС), которые актуальны с 2021 по 2023 гг., диагноз хронического гепатита «С» устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C в крови, и РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР, качественного исследования или ядерного антигена ВГС в крови, на протяжении более 6 месяцев. Так, с момента обнаружения специфических антител, в последующие шесть месяцев необходимо провести одно из необходимых исследований антигена вируса или реакции с обнаружением РНК. По вопросу необходимости назначения и проведения ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости пояснила, что всем пациентам с ХВГС перед началом противовирусной терапии рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства для выявления признаков ЦП (цирроза печени) и ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), а для пациентов с установленным тяжелым фиброзом - после завершения терапии УЗИ необходимо проводить пожизненно. УЗИ органов брюшной полости при ВИЧ проводится при диспансерном учете. Согласно Клиническим рекомендациям «ВИЧ-инфекция у взрослых», утв. Минздравом России, врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, рекомендуется проведение всем пациентам при диспансерном учете в том числе, ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) для диагностики заболеваний ЖКТ. Из медицинской карты истца следует, что РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР, УЗИ ОБП и печени истцу не проведено. Эластометрия проводится только в случае получения положительного качественного ПЦР крови на РНК ВГ.

В соответствии с частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит С у взрослых», утвержденных Минздравом России (2021 г.), диагноз ХВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, далее везде в тексте - РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев.

Всем пациентам с выявленными anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее – СанПиН 3.3686-21).

Согласно пунктам 721-723 СанПиН 3.3686-21, диагноз ОГC или ХГC подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГC или core Ag ВГC с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение размеров печени и других). Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Лица с anti-HCV в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГC или core Ag ВГC подлежат повторному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГC через 6 месяцев.

Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГC или HBsAg в сыворотке (плазме) крови, цельной крови или других биологических жидкостях организма могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.

В медицинских организациях исследование на наличие антител к ВГC с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV, а при необходимости - одновременным обследованием на наличие anti-HCV и РНК ВГC классическими иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к ВГC только по результатам экспресс-теста не допускается (п. 725 СанПиН 3.3686-21).

Из медицинской документации административного истца следует, что несмотря выявление у него anti-HCV, обследование на наличие РНК ВГC или core Ag ВГC в сроки и в соответствии с порядком предусмотренными СанПиН 3.3686-21, Клиническими рекомендациями, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России не было назначено и проведено.

Статьей 4 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», установлено, что государством гарантируется предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в обязанности медицинской организации вменяется обеспечение оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создание условий, обеспечивающих соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968 утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Правила).

Согласно пункту 3 Правил, клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» до 1 сентября 2021 г., применяются с 1 января 2022г.

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2020 год) утвержденные Минздравом России (далее - Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых»), размещены на официальном сайте Минздрава России по адресу https://minzdrav.gov.ru/ - 23.12.2020, подлежат применению с 01.01.2022.

В соответствии с разделом 3 пункта 4 Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», постановка диагноза ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования, но оно используется для диагностики оппортунистических заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, а также для выявления факторов риска и сопутствующих заболеваний, влияющих на сроки назначения и выбор схемы АРТ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учете в числе прочего, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) - диагностика заболеваний органов пищеварения (1 раз в 12 мес., у пациентов с циррозом печени - 1 раз в 6 мес.); ультразвуковое исследование почек и надпочечников - диагностика заболеваний почек и надпочечников (1 раз в 12 мес.), флюорография или рентгенография ОГК - диагностика туберкулеза (1 раз в 6 мес. при отсутствии активного туберкулеза).

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учете, в том числе, консультации врачей-специалистов в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие). По результатам иной диагностики, консультаций врачей-специалистов в ЦСПИД, осуществляющем диспансерное наблюдение и лечение пациента, должна быть предусмотрена возможность лекарственного обеспечения профилактики вторичных (оппортунистических) инфекций проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции по схемам, указанным в данных клинических рекомендациях, противовирусной терапии вирусных гепатитов B и C должно осуществляться на бесплатной для пациента основе, а также оказания по показаниям медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационара соответствующего профиля с предоставлением лекарственного обеспечения в соответствии с действующим законодательством.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести плановые приемы врачей-специалистов с целью оценки состояния пациента и раннего выявления сопутствующих заболеваний, в процессе проведения АРТ с целью выявления ее эффективности и безопасности, а также приверженности лечению:

- врача-инфекциониста - через 1 - 2, 3 мес. от начала АРТ; затем каждые 3 мес. до снижения ВН ниже уровня определения и CD4 >500 мкл-1; далее каждые 6 мес. (при CD4 >500 мкл-1 и ВН ниже уровня определения);

- врача-офтальмолога - каждые 6 мес. при CD4 <100 мкл-1; каждые 12 мес. при CD4> 100 мкл-1 [210] (4C);

- врача-невролога - каждые 6 мес. при CD4 <200 мкл-1; каждые 12 мес. при CD4> 200 мкл-1;

- врача-фтизиатра - при CD4 <350 мкл-1 для повторного назначения ХП туберкулеза по индивидуальной схеме на территории с высоким распространением туберкулеза;

- врача-дерматовенеролога - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4;

- врача-терапевта - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4;

- врача-стоматолога - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4.

Мониторинг гепатотоксичности препаратов и/или активности гепатита: определение активности АСТ в крови каждые 4 мес.; определение активности АЛТ в крови каждые 4 мес.; исследование уровня общего билирубина в крови каждые 4 мес.; общий (клинический) анализ крови, развернутый - каждые 4 мес.

Согласно медицинской документации, административному истцу *** проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек в период *** год -истекший период *** года не проводилось. Консультации врачей: офтальмолога, невролога, отоларинголога проведены с нарушением установленной периодичности. Консультации врачей дерматовенеролога и стоматолога в период *** год - истекший период *** года не проводились, оценка состояния здоровья ФИО3 не давалась.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлено, что сотрудниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по Мурманской области оказание медицинской помощи оказывалось ФИО3 с нарушением п.п. 10, 11 Правил. Консультации врачей, дополнительные обследования в период 2021-2022 проводились с нарушением установленных сроков.

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» указано, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Давая правовую оценку оказания медицинской помощи ФИО3 в период *** год - текущий *** год по имеющимся у него заболеваниям, суд исходит из того, что материалами дела подтверждено, что на протяжении длительного периода ФИО3 не были проведены соответствующие обследования и консультации при наличии к этому показаний.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности довода ФИО3 о неоказании ему сотрудниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России надлежащей медицинской помощи в связи с имеющимися у него заболеваниями, что является правовым основанием для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, который выражался истцом в ощущении плохого самочувствия, переживаниях о состоянии своего здоровья, страхе за свое здоровье и за возможные последствия в отсутствия лечения.

Вследствие неоказания медицинской помощи, выразившейся в непроведении функциональных обследований УЗИ органов брюшной полости, почек, необеспечении консультаций врачом - дерматовенерологом, стоматологом, несвоевременном осмотре неврологом, офтальмологом, отоларингологом, непроведение анализа на маркеры вирусных гепатитов, истец, бесспорно, испытывал физические и нравственные страдания.

Между незаконным бездействием сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, выразившемся в неоказании медицинской помощи истцу и причиненными ФИО3 физическими и нравственными страданиями имеется непосредственная причинно-следственная связь.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ФИО3 имеет право на получение компенсации вреда с виновного лица, вследствие неоказания ему медицинской помощи длительное время.

Виновным в неоказании истцу медицинской помощи является ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, в полномочия которого входило оказание надлежащей медицинской помощи истцу.

Суд, исходя из выявленных дефектов оказания истцу медицинской помощи, приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных им требований и присуждает истцу денежную компенсацию в соответствии с требованиями статьи 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в размере 15 000 рублей, возложив на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России обязанность провести обследование ФИО3 по имеющимся заболеваниям с целью назначения адекватного лечения.

Суд считает, что заявленный ФИО3 размер компенсации морального вреда 30 000 рублей является завышенным и не соответствующим обстоятельствам дела, а также требованию разумности и справедливости.

Частью 4 ст. 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что при рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

Следовательно, в рассматриваемом случае ФСИН России является надлежащим административным ответчиком, поскольку именно ему подведомственно ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

административное исковое заявление ФИО3 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России, Филиалу Больница Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, ФИО6, ФИО7, ФИО8 о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда - удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №» Федеральной службы исполнения наказаний России при оказании медицинской помощи ФИО3.

Обязать Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть 51 Федеральной службы исполнения наказаний России в течение трех месяцев с момента вступления решения в законную силу провести дообследование ФИО3 согласно заключению врача-инфекциониста от ***.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет средств казны Российской Федерации в пользу ФИО3 компенсацию морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 15 000 (пятнадцать тысяч) руб. 00 коп. с зачислением на личный счет ФИО3, открытый в Федеральном казенном учреждении «Исправительная колония № 23 Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Мурманской области».

В удовлетворении заявленных требований ФИО3 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России, Филиалу Больница Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, ФИО6, ФИО7, ФИО8 о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда на сумму, превышающую 15 000 рублей – отказать.

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

***

***

Судья Н.А. Иванова