Дело НОМЕР (НОМЕР
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
01 июля 2025 года
Нижегородский районный суд г.Нижнего Новгорода,
в составе председательствующего судьи Лебедева Д.Н.
при помощнике судьи Шугуровой Т.Р.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с иском к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, указывая, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 при падении с лестницы получил травму колена. В последующем острые боли сохранились, поврежденное колено продолжало беспокоить и ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился к терапевту в ГБУЗ «Семеновская ЦРБ». Было проведено обследование. На лечении в ГБУЗ «Семеновская ЦРБ» ФИО1 находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В последующем ФИО1 проходил лечение в МСЧ МВД с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В ГБУЗ НО «НОКБ им. ФИО3» ФИО1 находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Потом был переведен в ФКУЗ МСЧ МВД на лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В ГБУЗ НО «НОКБ им. ФИО3» был госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ Окончание лечения проходило в ФКУЗ МСЧ МВД с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Окончательный диагноз ФИО1 был установлен как «Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Резекция внутреннего мениска.». После этого ФИО1 обратился в АО «СОГАЗ» с заявлением о наступлении страхового случая. АО «СОГАЗ» ответом на заявление запросило у ФИО1 документы о прохождении ВВК, у ФИО1 отсутствуют данные документы. ФИО1 считает, что все необходимые документы для признания события страховым случаем были направлены ранее. Руководствуясь положениями правил страхования, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился в компанию АО «СОГАЗ» с претензией, содержащей требование о производстве страховой выплаты. В установленные законом сроки ответа от АО «СОГАЗ» не поступало. Истец ДД.ММ.ГГГГ направил обращение финансовому уполномоченному в электронной форме, в котором просил обязать ответчика произвести выплату страхового возмещения. Данное заявление было принято финансовым уполномоченным ДД.ММ.ГГГГ, о чем заявитель был уведомлен. Делу был присвоен номер НОМЕР. Финансовый уполномоченный, проанализировав предоставленные Заявителем и Финансовой организацией сведения и документы, приходит к выводу об отсутствии оснований для взыскания страховой выплаты, так как, Заявитель был уведомлен о необходимости предоставления в Финансовую организацию документов, предусмотренных Постановлением Правительства РФ № 855 и подтверждающих факт наступления страхового случая. В итоге, рассмотрев данное обращение ДД.ММ.ГГГГ финансовый уполномоченный вынес решение, которым отказал в удовлетворении требований. Истец не согласен с решение Финансового уполномоченного и считает необходимым заявить требования содержащиеся в обращении.
На основании вышеизложенного, просит суд взыскать с ответчика в пользу истца страховое возмещение в размере 275 245 руб. 16 коп., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., штраф, расходы по оплате услуг представителя в размере 7000 руб., почтовые расходы в размере 803,50 руб.
В судебном заседании представитель ответчика- ФИО4 в удовлетворении исковых требований просила отказать.
Истец, третьи лица в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены в установленном законом порядке.
Суд счел возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.
Заслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд пришел к следующему.
Как следует из материалов дела, истец ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил службу в ФКУ УК ГУФСИН России по Нижегородской области.
В соответствии с положениями Федерального закона от 28.03.1998 №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», между Федеральной службой исполнения наказаний и АО «СОГАЗ» заключен государственный контракт на оказание услуг по обязательному государственному страхованию НОМЕР.
Предметом Государственного контракта является обязательное государственное страхование жизни и здоровья застрахованных лиц, указанных в пункте 5 Государственного контракта.
Согласно пункту 5 Государственного контракта застрахованными лицами являются сотрудники учреждений и органов уголовно исполнительной системы и граждане, уволенные со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы в течение одного года после окончания службы (далее - застрахованные лица).
Государственный контракт действует по ДД.ММ.ГГГГ включительно, условия Государственного контракта применяются к отношениям сторон, возникшим с ДД.ММ.ГГГГ.
Пунктом 7 Государственного контракта установлено, что выгодоприобретателями в части причинения вреда здоровью застрахованных лиц являются застрахованные лица.
В соответствии с пунктом 9 Государственного контракта, страховыми случаями являются: а)гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы (далее - служба); б)смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы; в)установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы; г)установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы; д)получение застрахованным лицом в период прохождения службы увечья (ранения, травмы, контузии).
Подпунктом «в» пункта 12 Государственного контракта установлено, что страховые суммы выплачиваются по страховым случаям, произошедшим в течение срока действия Государственного контракта, в следующих размерах: в случае получения застрахованным лицом в период прохождения службы тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 275 245 рублей 16 копеек; в случае получения застрахованным лицом в период прохождения службы легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 68 811 рублей 29 копеек.
ДД.ММ.ГГГГ истец ФИО1 получил травму правого коленного сустава в результате несчастного случая, не связанного с исполнением служебных обязанностей (падение с лестницы).
ДД.ММ.ГГГГ в АО «СОГАЗ» от представителя истца- ФИО5 поступило заявление об осуществлении страховой выплаты в связи с получением истцом травмы от ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» уведомило заявителя, что для рассмотрения вопроса о страховой выплате в соответствии с Законом №52-ФЗ заявителю необходимо предоставить оформленную военно-врачебной комиссией справку о тяжести увечья и оформленные учреждением ФСИН России заявление и справку об обстоятельствах наступления страхового случая.
ДД.ММ.ГГГГ от представителя истца- ФИО6 поступила претензия.
ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» в удовлетворении претензии отказало.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 направил обращение финансовому уполномоченному, просил взыскать с ответчика страховое возмещение.
Решением финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении требований ФИО1 было отказано.
Истец не согласен с решением финансового уполномоченного, в связи с чем, обратился в суд с требованиями, содержащимися в обращении.
Согласно статье 1 Закона №52-ФЗ объектами обязательного государственного страхования, осуществляемого в соответствии с Законом №52-ФЗ, являются жизнь и здоровье военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно исполнительной системы, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы, со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, в Государственной противопожарной службе, со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в войсках национальной гвардии Российской Федерации, службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации (далее - служба), отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов (далее - застрахованные лица).
Согласно пункту 3 статьи 2 Закона №52-ФЗ выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию (далее - выгодоприобретатели) являются застрахованные лица, а в случае гибели (смерти) застрахованного лица - супруга (супруг), состоявшая (состоявший) на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним; родители (усыновители) застрахованного лица; дедушка и (или) бабушка застрахованного лица при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее трех лет в связи с отсутствием у него родителей; отчим и (или) мачеха застрахованного лица при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее пяти лет; несовершеннолетние дети застрахованного лица, дети застрахованного лица старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, его дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях; подопечные застрахованного лица.
Согласно пункту 2 статьи 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Согласно статье 4 Закона №52-ФЗ страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования в том числе является получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии).
Согласно пункту 1 статьи 11 Закона № 52-ФЗ, выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия страховщиком решения о выплате страховой суммы, включая перечень документов, представляемых выгодоприобретателем, устанавливается Правительством Российской Федерации. Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба. Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855.
Согласно разделу 5 Постановления Правительства РФ №855, в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат и иную организацию страхователя представляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом, либо ее нотариально заверенная копия;
В материалах дела имеется дубликат Заключения военно-врачебной комиссии НОМЕР от ДД.ММ.ГГГГ, из которого следует, что согласно путевке на военно-врачебную комиссию НОМЕР от ДД.ММ.ГГГГ прапорщика внутренней службы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р. по определению степени тяжести увечья вынесено заключение: «В соответствии с разделами I-II Перечня, утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ НОМЕР, заболевание прапорщика внутренней службы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу «Нетравматический артрит правого коленного сустава»-страховым случаем не является. Основание протокол заседания ВВК ФКУЗ МСЧ-52 ФСИН России НОМЕР от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно Справке ФКУ УК ГУФСИН России по Нижегородской области, данное заключение ВВК истец ФИО1 получил на руки ДД.ММ.ГГГГ.
Исходя из вышеизложенного, основания для удовлетворения требований истца о взыскании с ответчика страхового возмещения в размере 275 245 руб., отсутствуют.
Поскольку требования о взыскании штрафа, компенсации морального вреда, судебных расходов производны от требования о взыскании страхового возмещения, в удовлетворении которого было отказано, данные требования также не подлежат удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, отказать в полном объеме.
Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Нижегородский районный суд г.Н.Новгорода.
Судья Д.Н.Лебедев
Решение суда в окончательной форме составлено 14.07.2025 года.