Дело № 2-203/2025

УИД 45RS0003-01-2025-000272-83

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Варгаши

Курганской области 25 сентября 2025 года

Варгашинский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Медведевой Л.А.,

при секретаре Ивановой Т.Б.,

с участием представителя истца старшего помощника прокурора Варгашинского района Грибанова А.Ю., ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Омского района Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Омского района Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении, указав, что ответчиком причинены телесные повреждения В.М.С., повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ответчика повлекли обращение В.М.С. за оказанием медицинской помощи в БУЗОО «ГК БСМП №», БУЗОО «ССМП» где он проходил лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ. Лечение В.М.С., застрахованного в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» -Филиал в <адрес>, осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, на лечение израсходовано 239079,37 руб. Ссылаясь на ст.ст. 1064,1081 ГК РФ, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 45 ГПК РФ просит взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации указанную сумму путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в размере 239079,37 руб., взыскать с ответчика в федеральный бюджет государственную пошлину.

В судебном заседании представитель истца - старший помощник прокурора Варгашинского района Грибанов А.Ю., действующий по поручению прокурора Омского района Омской области исковые требования поддержал. Применение ч. 3 ст. 1083 ГК РФ оставил на усмотрение суда.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Пояснил, что имеет кредитные обязательства, которые взял для ремонта дома, но за счет этих денежных средств возместил ущерб потерпевшему в размере 350000 руб. Находится в трудном материальном положении, он и супруга являются пенсионерами. Доходом является пенсия, несет расходы по оплате коммунальных услуг. Не имеет материальной возможность погасить предъявленную сумму.

Представитель третьего лица ООО «АльфаСтрахование-ОМС» - в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, управляя автомобилем, допустил нарушение Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, в <адрес>.

Данные обстоятельства установлены постановлением Омского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, он освобожден от уголовной ответственности за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, уголовно дело прекращено.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обязательным для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда по уголовному делу, является только приговор, вступивший в законную силу, и только по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Преступные действия ФИО1 повлекли обращение В.М.С. за оказанием медицинской помощи в медицинские учреждения, где он находился на лечении ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» с диагнозом Т07 стоимостью 2982,77 руб. С ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» диагноз Т 06.8 стоимостью 236096,60 руб.

Пострадавший В.М.С. был застрахован филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Омской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС Омской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондом ОМС Омской области 09.01.2017 заключен договор с ООО «АльфаСтрахование-ОМС», по которому Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховой организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Дополнительным соглашением, заключенным между Территориальным фондом ОМС <адрес> и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ в новой редакции приняты Объёмы медицинской помощи, установленные по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2021 год.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов-фактур и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год.

Согласно условиям Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Тарифное соглашение) БУЗОО «ГК БСМП №1» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, скорую медицинскую помощь.

Согласно п. 39 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний.

Согласно п. 77 Тарифного соглашения средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, устанавливается в расчете на одно застрахованное лицо, определяется на основе нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, в размере 6 000,79 рублей в год. Базовая ставка финансирования медицинской помощи оказанной законченный случай по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, без учета коэффициента дифференциации установлена в размере 23 463,47 рублей, с учетом коэффициента дифференциации установлена в размере 25 927,13 рублей. Базовая ставка может пересматриваться ежеквартально с учетом фактического выполнения утвержденных объемов и стоимости стационарной помощи.

Согласно п. 71 Тарифного соглашения в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, установлены: средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в части скорой помощи вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, в размере 851,49 рубль в год; коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования установлен в размере 0,996947; базовый (средний) подушевой норматив для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи установлен в размере 848,89 рублей.

Согласно выписке из реестра счетов ООО «Альфа-Страхование» за 46 койко-дней с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в отделении травматологии и ортопедии за В.М.С. принято к оплате 236096,60 руб., за 1 койко-день в отделении скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ-2982,77 руб.

Реестрами счетов ООО «АльфаСтрахование-ОМС» подтверждено возмещение медицинским организациям расходов на лечение В.М.С. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №», БУЗОО «ССМП».

Согласно информации ООО «АльфаСтрахование-ОМС» контрольно-экспертные мероприятия в отношении случаев оказания медицинской помощи В.М.С., не проводились.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Указанные документы представлены в материалы дела.

Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Расчет стоимости лечения стороной ответчика не оспорен, проверен судом, признается верным.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи В.М.С. в круглосуточном стационаре БУЗОО «ГК БСМП №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 236096,60 руб., в БУЗОО «ССМП» ДД.ММ.ГГГГ-2982,77 руб., всего 239079,37.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ч. 2 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью В.М.С. установлена постановлением Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Установленная судом вина ФИО1 в причинении вреда здоровью В.М.С. влечет обязанность причинителя вреда возместить Российской Федерации в лице ТФ ОМС <адрес> расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, прокурор в интересах Российской Федерации вправе требовать в регрессном порядке возмещения ТФ ОМС <адрес> расходов на оплату медицинской помощи в сумме 239079,37 руб., возмещенных лечебным учреждениям БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГК БСМП №» за лечение застрахованного лица В.М.С.

Доводы ответчика о том, что он возместил причиненный вред потерпевшему не является основанием для освобождения его от ответственности по возмещению ущерба в порядке регресса ТФОМС, ввиду иного правового основания.

Согласно ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Как следует из материалов дела, ФИО1 является собственником земельного участка и жилого дома, расположенных по адресу: <адрес>.

Согласно справке ОСФР по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 является получателем страховой пенсии по старости с ДД.ММ.ГГГГ в размере 13643,29 руб., фиксированной выплаты страховой пенсии по старости в размере 8907,70 руб., ежемесячной выплаты ветеранам, инвалидам и гражданам, подвергшимся воздействию радиации в размере 3333,34 руб.

Супруга ФИО1-П.Н.Ф. является получателем страховой пенсии по старости, фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости в размере 26981,71 руб.

Согласно сведениям МО МВД России «Варгашинский» ФИО1 является собственником прицепа 7194F5, 2021 года выпуска, прицепа КМ38119, 1986 года выпуска.

Согласно сведениям ПАО «Сбербанк» ФИО1 имеет на счетах в ПАО Сбербанк денежные средства в сумме 241,30 руб.

Согласно кредитному договору, заключенному между ПАО Сбербанк и ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ, последнему предоставлен кредит на сумму 60000 руб., под 15,45% годовых, на 60 мес., ежемесячный платеж 14416,08 руб.

Согласно выписного эпикриза Филиала ГБУ «Курганская областная больница №» ФИО1 установлен диагноз «Ангиоэнцфалопатия» 1-2 ст., синдром вестибулопатии, гипертоническая болезнь 2 ст., шейный остеохондроз. Рекомендован постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного П.Н.Ф., установлен диагноз «МР картина хронического холицестита», рекомендован прием лекарственных препаратов.

Согласно квитанциям П.Н.Ф. производится ежемесячная оплата за газоснабжение, электроэнергию, жилищно-коммунальные услуги в среднем 3000 руб.

02.062022 ФИО1 в счет возмещения морального, физического вреда, заглаживания вреда, причиненного здоровью перевел В.М.С. денежные средства в размере 350000 руб., что подтверждается распиской.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" (пункт 17) по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Из материалов дела следует, что вред причинен в результате виновных неумышленных (неосторожных) действий ФИО1

Тяжелое материальное положение предполагает низкий уровень имущественной обеспеченности гражданина (его семьи), при котором удовлетворение минимальных потребностей становится невозможным либо крайне затруднительным.

Примеры заслуживающих внимания обстоятельств тяжелого имущественного положения ответчика - гражданина приведены в разъяснениях п. 29 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда": отсутствие у ответчика заработка вследствие длительной нетрудоспособности или инвалидности, отсутствие у него возможности трудоустроиться, нахождение на его иждивении малолетних детей, детей-инвалидов, нетрудоспособных супруга (супруги) или родителя (родителей), уплата им алиментов на несовершеннолетних или нетрудоспособных совершеннолетних детей либо на иных лиц, которых он обязан по закону содержать.

Согласно постановлению Правительства Курганской области от 07.08.2024 №246 прожиточный минимум в Курганской области в 2025 году для пенсионеров составляет 14335 руб.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии тяжелого материального положения ответчика, учитывая индивидуальные особенности ФИО1 (нетрудоспособный возраст, состояние здоровья), наличие в собственности жилого помещения, являющегося местом проживания, движимого имущества, семейного положения (супруги, являющейся пенсионером), имеющего расходы по оплате коммунальных услуг, кредитные обязательства и применении п. 3 ст. 1083 ГК РФ.

При изложенных обстоятельствах суд полагает возможным снизить размер возмещения с 239079,37 руб. как затрудняющего исполнение решения суда в заявленной и доказанной истцом сумме ущерба до 130000 руб., которая в полной мере будет отвечать принципам разумности и справедливости, позволяющими, с одной стороны, максимально возместить причиненный ущерб, с другой - не поставить в чрезмерно тяжелое имущественное положение лицо, ответственное за возмещение вреда.

На основании изложенного, суд считает исковые требования прокурора, предъявленные в интересах Российской Федерации, подлежат частичному удовлетворению.

В удовлетворении остальной части исковых требований необходимо отказать.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче иска в суд прокурор был освобожден от уплаты госпошлины при вынесении решения с ответчика, с учетом его материального положения, в пользу бюджета Варгашинского муниципального округа Курганской области подлежит взысканию госпошлина в сумме 4900 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о возмещении расходов на лечение удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН <***>), в счет возмещения расходов на лечение 130000 (сто тридцать тысяч) руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) госпошлину в доход бюджета Варгашинского муниципального округа Курганской области в сумме 4900 (четыре тысячи девятьсот) руб.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Л.А. Медведева

Мотивированное решение изготовлено 01.10.2025.