Решение по делу № 02-5119/2022~М-5340/2022 от 15.08.2022 - о признании действий по постановке на диспансерный учет незаконными, обязании снять с диспансерного учета.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 августа 2022 года город Москва

Кузьминский районный суд г. Москвы в составе судьи Прониной И.А., при секретаре Ахрамеевой А.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-5119/22 по иску ФИО1 к ГБУЗ г. Москвы «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ», ГБУЗ г. Москвы «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» о признании действий по постановке на диспансерный учет незаконными, обязании снять с диспансерного учета,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ г. Москвы «МНПЦ наркологии ДЗМ», ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» о признании действий по постановке на диспансерный учет незаконными, обязании снять с диспансерного учета.

Требования истца мотивированы тем, что он является здоровым человеком, хроническими психическими расстройствами не страдает. 19.04.2016 был задержан сотрудниками полиции и доставлен в отдел полиции, а впоследствии в ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», где медицинские сотрудники взяли у истца кровь на анализ и провели осмотр, однако никакой помощи не оказывали. Из ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» ФИО1 был доставлен в травматологическое отделение ГП №22, филиал №5, где после R-графии был диагностирован закрытый переломовывих костей левого предплечья. После наложения гипса в этот же день (20.04.2016) истца доставили в СПО «ГКБ № 1 им. А.И. Пирогова ДЗМ», где он находился на лечении до 25.04.2016 и выписан с диагнозом «S.53.1 Закрытый вывих левого предплечья»; в выписке врачи указали, что мое состояние оценено ими как удовлетворительное, в сознании, контакту доступен, спокоен, ориентирован верно, суицидальных мыслей нет.

В июле 2017 года ФИО1 обратился в ГБУЗ г. Москвы «МНПЦ наркологии ДЗМ» с целью получения справки от врача нарколога-психиатра для получения водительского удостоверения, где ему стало известно о постановке на диспансерный учет, однако причины и основания такой постановки ему не сообщили.

02.03.2022 на основании личного заявления ФИО1 получил из СПО «ГКБ № 1 им. А.И. Пирогова ДЗМ», к которой указано, что он поступил в стационар 20.04.2016 с основным диагнозом – переломовывих костей левого предплечья, и сопутствующим – полиморфное психическое расстройство вследствие употребления алкоголя, который поставлен ранее в ПКБ №1 ДЗМ им. Н.А. Алексеева как предварительный и под вопросом.

Однако в ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» истец не лежал, а находился временно не более 3-х часов; врачи-психиатры с ним не беседовали; находился в ясном сознании, был ориентирован, что явно противоречит оценке его состояния, которое ошибочно описано в медицинском учреждении и выставлен предварительный «условный» диагноз «преимущественно полиморфное психическое расстройство вследствие употребления алкоголя ? под вопросом» и является ошибочным.

ФИО1 в суд не явился, извещен, доказательств уважительности причин неявки не сообщил.

Представитель истца в судебном заседании на удовлетворении заявленных требований настоял по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представители ГБУЗ г. Москвы «МНПЦ наркологии ДЗМ» и ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» в суд явились, поддержали доводы представленных возражений на иск, просили суд в удовлетворении заявленных требований отказать.

Принимая во внимание, что участие в судебном заседании является правом, а не обязанностью лица, участвующего в деле, но каждому гарантируется право на рассмотрение дела в разумные сроки, суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.

Заслушав объяснения представителей сторон, проверив и изучив материалы дела и оценив представленные доказательства с учетом требований ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

В соответствии с ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющими принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что ФИО1, 09.07.1985 г.рождения, госпитализирован в ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» 20.04.2016 дежурным врачом-психиатром ГБУЗ «СС и НМЛ им. А.С. Пучкова ДЗМ» из ОМВД по району «Китай-город» г. Москвы. Врачом-психиатром ГБУЗ «СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ» устанавливался диагноз (сопроводительный лист № 992977).

В соответствии со ст. 29 Закона Российской Федерации №3185-1 от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке являются наличие у лица психического расстройства, которое обуславливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

20.04.2016 ФИО1 был осмотрен врачом-психиатром приемного отделения ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», которым по результатам осмотра принято решение о госпитализации в недобровольном порядке согласно п. «в» ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в связи с наличием психотических симптомов. Психическое состояние при поступлении определялось острой психотической симптоматикой на фоне тревожно-напряженного аффекта, подозрительностью, отрывочными бредовыми идеями преследования, отношения, недоступностью в болезненных переживаниях, отсутствием критики к состоянию. Также при осмотре (соматическое состояние) – движения в левом плечевом суставе ограничены, жаловался на болезненность. В связи с чем, была выполнена рентгенография, консультирован врачом-хирургом.

20.04.2016 ФИО1 осмотрен врачом-психиатром совместно с заведующим 12 отделения; устанавливался предварительный диагноз «Преимущественно полиморфное психотическое расстройство, вследствие употребления алкоголя?» F 10.53.

В тот же день на рентгенограмме левого локтевого сустава, выполненного в вынужденном положении, определялся задний лучевой вывих костей левого предплечья со смещением костей предплечья в проксимальную сторону на 1/3 ширины головки лучевой кости. На лучевой половине блока определялся небольшой костный фрагмент – оскольчатый перелом? Консультирован врачом-хирургом, устанавливался диагноз «Вывих костей предплечья слева», нуждается в консультации травматолога.

20.04.2016 ФИО1 направлен на транспорте медицинского учреждения, в сопровождении персонала на консультацию в ГБУЗ «Городская поликлиника №22 ДЗМ» Филиал №5 (травматологическое отделение). Дежурным травматологом было выдано направление на госпитализацию в ГБУЗ «ГКБ №1 им. ФИО2 ДЗМ» (психиатрическое отделение для больных с сочетанной соматической и психической патологией).

Истцу устанавливался диагноз психического расстройства на основании проведенного освидетельствования врачом-психиатром ГБУЗ «СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ», освидетельствования врачом-психиатром приемного отделения ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», комиссионного освидетельствования врачом-психиатром и заведующим отделением.

Согласно правовой позиции ответчика ГБУЗ г. Москвы «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», изложенной в письменных возражениях на иск, установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров, согласно ч. 2 ст. 20 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. В соответствии со ст. 10 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. К таким стандартам относится Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая принята в Российской Федерации как единый нормативный документ для учета заболеваемости. Сведения о госпитализации истца и установлении ему предварительного диагноза (выпиской эпикриз) были переданы в медицинское учреждение наркологического профиля по месту жительства в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

ФИО1 взят на диспансерное наблюдение 04.07.2017 Филиалом № 8 (Наркологический диспансер №8) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», выразив письменное согласие.

В ходе обследования у ФИО1 выявлено патологическое повышение маркера СДТ (маркера хронического злоупотребления алкоголем). В дальнейшем при осуществлении диспансерного наблюдения посещение Филиала № 8 ФИО1 носило нерегулярный характер.

Медицинская помощь в филиалах ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» производится в строгом соответствии с Приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Согласно ч. 5 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 12 и 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

- наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии;

- не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 F1x.1);

- если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

Таким образом, диспансерное наблюдение устанавливается только после осмотра пациента врачом-психиатром-наркологом, постановки наркологического диагноза и информированного добровольного согласия пациента в письменной форме.

В случае отказа пациента от диспансерного наблюдения подтвердить стойкую ремиссию не представляется возможным, и наркологический диагноз у данного пациента сохраняется. Если пациент находился на диспансерном наблюдении, но не посещал врача-психиатра-нарколога более 1 года, то он также снимается с диспансерного наблюдения с сохранением диагноза.

Согласно доводам ответчика ГБУЗ г. Москвы «МНПЦ наркологии ДЗМ», изложенным в письменных возражениях на иск, поскольку только с 23.12.2020 посещения ФИО1 Филиала №8 носит регулярный характер (подтвержденная стойкая ремиссия наркологического заболевания менее трех лет), в настоящее время не имеется оснований для прекращения диспансерного наблюдения в отношении него.

В соответствии со ст. 26 Закона Российской Федерации №3185-1 от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» одним из видов амбулаторной психиатрической помощи является диспансерное наблюдение (часть 1).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

Согласно ст. 27 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона (часть 3).

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (часть 5).

В силу ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в редакции Федерального закона от 3.07.2016 №286-ФЗ, вступившего в силу с 4.07.2016, диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5).

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными (часть 6).

Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации (часть 7).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10-19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Согласно п. 2 ст. 27 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Снятие с диспансерного учета производится, в том числе при достижении стойкой ремиссии (выздоровления); изменении постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение). Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

Из вышеизложенного следует, что законодательство не предусматривает наличия согласия лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, для установления ему диагноза и постановки его на диспансерный учет.

При таких обстоятельствах, оценивая относимость, допустимость и достоверность каждого из представленных доказательств в отдельности, а равно достаточность и взаимную связь доказательств, в их совокупности, исходя из правового анализа вышеприведенных норм в их взаимосвязи, а также с учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку в ходе судебного разбирательства им не представлено относимых и допустимых доказательств, бесспорно подтверждающих неправомерность действий по постановке на диспансерный учет. Доказательств того, что в медицинской карте указаны недостоверные сведения, истцом в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ не предоставлено. Напротив, обследование психического состояния истца проводилось с учетом установленных правил и исходя из имеющихся данных о его поведении, психическом статусе, состоянии здоровья.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ г. Москвы «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ», ГБУЗ г. Москвы «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» о признании действий по постановке на диспансерный учет незаконными, обязании снять с диспансерного учета - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение одного месяца, путем подачи апелляционной жалобы через Кузьминский районный суд г. Москвы.

Судья: И.А. Пронина

Мотивированное решение изготовлено 25 августа 2022 года.