дело №2-416/2022
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
24 августа 2022 года пос. Саракташ
Саракташский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Асфандиярова М.Р. при секретаре Шкондиной А.Р., с участием представителя истца - помощника прокурора Саракташского района Оренбургской области Сатановой А.К., представителя ответчика – адвоката Семеновой Л.Ф., третьего лица ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Саракташского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице ГУ Териториального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее ТФОМС Оренбургской области) к ФИО2 о взыскании расходов затраченных на лечение потерпевшего,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Саракташского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС Оренбургской области обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов затраченных на лечение потерпевшего лица в сумме 106437, 37 рублей. В обоснование иска указал, что приговором Саракташского районного суда от 08.02.2022 ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Установлено, что в результате причинения тяжкого вреда здоровью, потерпевший ФИО1 проходил лечение в ГБУЗ «Саракташская РБ». По информации ГБУЗ «Саракташская РБ» стоимость оказания медицинских слуг и лечения ФИО1 составила 106 437 руб. 37 коп., оплата лечения произведена за счет средств Фонда. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования вышеуказанная сумма подтверждается. Действиями ФИО2 причинен материальный ущерб государству, т.к. финансирование ГБУЗ «Саракташская РБ» осуществляется за счет средств Оренбургского областного фонда обязательного медицинского страхования, являющихся государственной собственностью. Просили взыскать с ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области» денежные средства в сумме 106 437 руб. 37 коп., затраченные на медицинские услуги и лечение потерпевшего ФИО1 в ГБУЗ «Саракташская РБ». Денежные средства зачислить на счет Оренбургского областного фонда обязательного медицинского страхования.
В судебном заседании помощник прокурора Саракташского района Оренбургской области Сатанова А.К. исковые требования поддержала, ссылаясь на обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, отбывает наказание в местах лишения свободы, своевременно и надлежащим образом извещена о времени и месте рассмотрения дела через администрацию исправительного учреждения, ходатайств и возражений по иску не представила.
Представитель ответчика ФИО2 – адвокат Семенова Л.Ф. участвующая в судебном заседании на основании ст. 50 ГПК РФ по назначению суда возражала против удовлетворения исковых требований к ФИО2
Представитель истца ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, обратился с ходатайством, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствие, на удовлетворении требований настаивал.
Третье лицо ФИО1 в судебном заседании не возражал против удовлетворения исковых требований прокурора к ФИО2
Суд с учетом мнения представителя истца, представителя ответчика, исходя из положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Выслушав помощника прокурора, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.
Частью 1 статья 41 Конституции РФ гарантируется право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в рамках которой бесплатно предоставляется: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.
Постановлением Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2018 г. № 911-п утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Территориальная программа государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Оренбургской области бесплатно за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" взысканию подлежат средства, затраченные на стационарное лечение граждан, потерпевших от умышленных преступных действий, за исключением случаев причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего. В последнем случае средства, затраченные на стационарное лечение, взысканию не подлежат.
Согласно п. 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 13 октября 2020 года № 23 «О практике рассмотрения судами гражданского иска по уголовному делу», по смыслу ч. 1 ст. 44 Уголовно – процессуального кодекса Российской Федерации регрессные иски (о возмещении расходов страховым организациям и др.) подлежат рассмотрению в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно представленному в материалы дела приговору Саракташского районного суда Оренбургской области от 08 февраля 2022 года ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111УК РФ, - в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, ей назначено наказание в виде 5 лет лишения свободы, с ограничением свободы на срок 1 год, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.
Из приговора Саракташского районного суда Оренбургской области от 08 февраля 2022 года следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ примерно в 00.20 часов, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь во дворе <адрес>, действуя незаконно, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, в результате ссоры и на почве личных неприязненных отношений, нанесла один удар бутылкой стеклянной объемом 0,5 л, используемой в качестве оружия, в область головы сверху справа ФИО1, причинив последнему, согласно заключению эксперта № от 01.12.2021, телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы – кровоподтеков, раны в области головы, контузии головного мозга тяжелой степени, острой субдуральной гематомы в правой лобно-теменно-височно-затылочной области, субарахноидального кровоизлияния в области правого полушария головного мозга. Вышеуказанные телесные повреждения по признаку опасности для жизни, в соответствии с «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 194н от 24.04.08 г.) квалифицируются как повлекшие тяжкий вред здоровью.
Наличие вины ФИО2 и причинно - следственной связи с возникшим у ФИО1 вредом здоровью установлены приговором Саракташского районного суда Оренбургской области от 08 февраля 2022 года.
На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В соответствии со статьей 71 ГПК РФ приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.
В соответствии с п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 15н от 21.01.2011, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.
В соответствии с п. 10.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, к доходам бюджета территориального фонда относятся иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Таким образом, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области образуются, в том числе, за счет финансовых средств, взыскиваемых с физических лиц в результате предъявления к ним указанных требований.
В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС №2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласно расчета стоимости лечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГБУЗ «Саракташская РБ» с 30.09.2021г. по 10.10.2021г. составляет 106437, 37. Оплата за лечение была произведена Фондом Социального Страхования в размере 106437, 37 рублей.
Таким образом, в результате противоправных виновных действий ответчика Российской Федерации причинен имущественный вред, состоящий из расходов на лечение потерпевшего в указанном размере, которые были возмещены территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области.
В судебном заседании нашел подтверждение факт причинения по вине ФИО2 вреда здоровью ФИО1 лечение ее за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области на оплату такого лечения – 106437, 37 рублей.
Правовые основания для освобождения ФИО2 от гражданско- правовой ответственности отсутствуют, поскольку именно она является виновником в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1, которой была предоставлена обязательная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования.
Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Поскольку ФИО2 признана виновной в умышленном причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО1 следовательно, оснований для уменьшения размера возмещения вреда у суда не имеется.
При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора о взыскания с ответчика в пользу ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материального ущерба в размере 106437, 37 рублей, в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1
В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3328, 75 рублей, от уплаты, которой прокурор Саракташского района Оренбургской области освобожден на основании п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования прокурора Саракташского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего ФИО1, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 в пользу ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материальный ущерб в размере 106437, 37 рубля, в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи ФИО1
Взыскать с ФИО2 в доход муниципального образования Саракташский район Оренбургской области государственную пошлину в сумме 3328, 75 рублей.
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме через Саракташский районный суд Оренбургской области.
Судья М.Р. Асфандияров
Полное мотивированное решение изготовлено 29 августа 2022 года.
Судья подпись М.Р. Асфандияров