Решение по делу № 2-1626/2022 от 26.10.2022 - об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда.

УИД 37RS0005-01-2022-001561-45

Дело № 2-1626/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 октября 2022 года город Иваново

Ивановский районный суд Ивановской области

в составе председательствующего судьи Чеботаревой Е.В.,

при секретаре Новиковой Я.Н.,

с участием:

истца ФИО1,

представителя ответчика ОБУЗ «Кохомская городская больница» – ФИО2,

представителя ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области – ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ОБУЗ «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области. Истец с учетом уточнения требований в порядке ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) (л.д. 134-135, 151-154, 157-159, 222) просит обязать ОБУЗ «Кохомская городская больница» ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий катетер + канюля MedtronicQuick-set, резервуар Medtronic 3,0 мл, датчиков FreeStyle Libre, ланцетов к устройству для прокалывания кожи; обязать Департамент здравоохранения Ивановской области ежеквартально обеспечивать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий катетер + канюля MedtronicQuick-set, резервуар Medtronic 3,0 мл, датчиков FreeStyle Libre, ланцетов к устройству для прокалывания кожи; взыскать с ОБУЗ «Кохомская городская больница», Департамента здравоохранения Ивановской области расходы на приобретение медицинский изделий в размере 127603 рублей, компенсацию морального вреда в размере 150000 рублей.

Заявленные требования обоснованы следующими обстоятельствами.

ФИО1 наблюдается в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с диагнозом «<данные изъяты> является <данные изъяты>. Для компенсации данного заболевания ФИО1 постоянно по медицинским показаниям необходимы медицинские изделия. Однако поликлиника и Департамент здравоохранения Ивановской области отказывают в их бесплатном предоставлении, что послужило основанием для обращения с иском в суд. Так, согласно выписному эпикризу <данные изъяты> ФИО1 было рекомендовано использование <данные изъяты>. Согласно ответу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от 15.02.2022 рекомендации по использованию непрерывного мониторинга глюкозы были даны в связи с наличием осложнения <данные изъяты>. ФИО1 02.10.2020 подала в поликлинику ОБУЗ «Кохомская городская больница» заявление об обеспечении ее флэш-мониторингом глюкозы, а также заявление об обеспечении ланцетами. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 М.Ю. было отказано в бесплатном получении медицинских изделий со ссылкой на положения Постановления Правительства № 890 от 30.07.1994 и региональные акты. С 06.05.2022 по 12.05.2022 ФИО1 находилась на стационарном лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» с целью определения оптимального режима лечения. По результатам госпитализации согласно выписному эпикризу от 12.05.2022 № 7108/С2022 в рамках высокотехнологичной помощи по обязательному медицинскому страхованию по коду 20.00.56.001 проведено «Комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)», а также даны дальнейшие рекомендации по лечению, в том числе непрерывное мониторирование глюкозы крови, самоконтроль гликемии не менее 7 раз в сутки, помповая инсулинотерапия с целью достижения стойкой компенсации углеводного обмена, предупреждения дальнейшего прогрессирования осложнений. ФИО1 24.05.2022 обратилась в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлением, в котором просила предпринять все необходимые меры, направленные на бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе в целях поддержания состояния ее здоровья и возможности продолжения помповой инсулинотерапии. Согласно протоколу врачебной комиссии от 03.06.2022 № 2 ОБУЗ «Кохомская городская больница» в выписке рецептов на необходимые медицинские изделия отказано со ссылкой на Постановление Правительства № 890 от 30.07.1994, Территориальную программу государственных гарантий Ивановской области. Однако вопрос о тактике лечения врачебной комиссией не решался. Вместе с тем, Постановление Правительства № 890 от 30.07.1994 предусматривает бесплатное предоставление средств диагностики пациентам с сахарным диабетом. Поскольку непрерывный мониторинг глюкозы, ланцеты для проколов пальцев являются медицинскими изделиями, с помощью которых диагностируется состояние организма, они также относятся к средствам диагностики и должны представляться пациентам с диабетом бесплатно. При этом, региональные акты не могут сокращать объем прав, предусмотренных федеральным законодательством, в связи с чем они не могут являться законным основанием для отказа в бесплатном предоставлении медицинских изделий. ФИО1 требуются для постоянного использования инсулиновой помпы катетер + канюля MedtronicQuick-set, резервуар Medtronic 3,0 мл, для постоянного использование мониторирования уровня глюкозы крови – датчики FreeStyle Libre, а также инфузионную систему и резервуар для помпы, для измерения уровня глюкозы – ланцеты. Такая потребность в медицинских изделиях положена, поскольку заболевание является хроническим. В связи с нарушением права ФИО1 на бесплатное получение медицинских изделий она была вынуждена приобретать датчики FreeStyle Libre, сумма расходов на что составила 127603 рубля, которые подлежат взысканию с ответчиков в силу ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ). Ссылаясь на положения ст. 151 ГК РФ, ФИО1 усматривает основания для компенсации морального вреда, при определении которой считает необходимым учесть создание рисков для угрозы жизни и здоровья, длительное бездействие, выразившееся в отказе в выписке рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, ланцетов, необходимость инициирования разрешения вопроса на получение жизненно необходимых медицинских изделий в судебном порядке.

В судебном заседании истец ФИО1 заявленные требования поддержала в полном объеме с учетом их уточнения.

Представитель ответчика ОБУЗ «Кохомская городская больница» – ФИО2, действующий на основании доверенности (л.д. 208), возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, в том числе приведенным в письменных возражениях (л.д. 112-115). Заявленные истцом медицинские изделия (система непрерывного мониторинга глюкозы в крови, ланцеты для глюкометра) не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам бесплатно. По заявлению ФИО1 от 18.02.2022 врачебная комиссия не установила медицинских показаний к помповой инсулинотерапии, направление было выдано с учетом клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у взрослых, согласно которым применение помповой инсулинотерапии целесообразно при желании пациента активно управлять помповой инсулинотерапией. ФИО1 не относится к категории лиц, которым предоставляются инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары для инсулиновой помпы согласно перечню медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденному Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная Постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-П, предусматривает в том числе бесплатное предоставление систем непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалы к ним только для детей в возрасте от 0 до 17 лет. Поскольку установлена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, ОБУЗ «Кохомская городская больница» обратилась в Департамент Ивановской области с просьбой рассмотреть вопрос о возможности обеспечения ФИО1 изделиями медицинского назначения. На данное обращение получен ответ о том, что Департамент здравоохранения Ивановской области не имеет законных оснований для обеспечения ФИО1 заявленными медицинскими изделиями. Таким образом, ОБУЗ «Кохомская городская больница» действовало в пределах представленных бюджетному учреждению здравоохранения полномочий и не могло выписать льготные рецепты на получение медицинских изделий, равно как и закупить их за свой счет. Заявленные истцом требования о возмещении понесенных расходов на приобретение расходных материалов и компенсации морального вреда не подлежат удовлетворению как производные от основного требования.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области – ФИО4, действующий на основании доверенности (л.д. 151), возражал против удовлетворения требований ФИО1 в полном объеме ввиду следующих обстоятельств, приведенных в том числе в письменных возражениях (л.д. 106-111). Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Данный закон содержит нормы, регулирующие не только получение набора социальных услуг, но и других видов государственной социальной помощи, представляемых различным категориям граждан, в том числе и помощи, оказываемой за счет региональных бюджетов. Лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, могут быть предоставлены только те изделия медицинского назначения, которые входят в соответствующий Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства ОФ от 31.12.2018 № 3053-р. Непрерывный мониторинг глюкозы является альтернативным методом определения уровня глюкозы и при необходимости измерение глюкозы может проводиться с использованием глюкометра – системы мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования. Среди медицинских изделий, предусмотренных Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, отсутствуют датчики Flash системы непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre. Сам факт самостоятельного использования какого-либо медицинского изделия, не входящего в Перечень либо в Стандарт медицинской помощи, не может повлечь обязательное обеспечение гражданина данными видами изделий со стороны государственных органов. Департамент осуществляет обеспечение медицинскими изделиями отдельных категорий граждан в соответствии с указанным Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ, Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-П. На льготной основе согласно территориальной программе осуществляется бесплатно выписка только тестов для определения глюкозы в крови (тест-полоски), такие медицинские изделия как ланцеты не утверждены. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются только в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии. Департамент не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Ивановской области, а также заключать соответствующие контракты без выделения необходимых финансовых средств на указанные цели. Правовые основания для безвозмездного обеспечения Департаментом здравоохранения Ивановской области истца медицинскими изделиями отсутствуют. Департамент здравоохранения Ивановской области является главным распорядителем бюджетных средств в пределах установленных лимитов. Самостоятельными средствами на закупку Департамент не располагает и не может самостоятельно решить вопросы обеспечения медицинскими изделиями и финансирования закупок таких медицинских изделий, которые не предусмотрены Территориальной программой, а также изменить Перечень. Поскольку закупка возможна при наличии соответствующего финансового обеспечения заказчика закупки, а закупка лекарств, медицинских изделий производится с соблюдением законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров для государственных и муниципальных нужд, при этом необходимо соблюсти предусмотренную законом процедуру заключения государственного контракта, то оснований для немедленного исполнения решения не имеется. ФИО1 не представлено доказательств, подтверждающих заявленный размер расходов на приобретение медицинских изделий, а также нарушение ее неимущественных прав и нематериальных благ, в связи с чем оснований для взыскания убытков не имеется. Истцом не обоснованы моральные страдания, а также заявленный размер компенсации морального вреда.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к следующим выводам.

Судом установлено, что ФИО1 наблюдается в поликлинике ОБУЗ «Кохомская городская больница» по поводу основного диагноза – <данные изъяты>, что не оспаривалось сторонами.

Из выписного эпикриза от 16.09.2020 следует, что ФИО1 в период с 7 по 16 сентября 2020 года находилась на лечении в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», основной диагноз – <данные изъяты> даны рекомендации в том числе по контролю гликемии до 10-12 раз в сутки, а также выдано направление на консультацию в ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России по обязательному медицинскому страхованию для решения вопроса о выборе тактики ведения пациентки (гражданское дело № 2-342/2022, л.д. 34-35). Из данного выписного эпикриза следует, что у ФИО1 установлена система непрерывного мониторирования гликемии.

Согласно выписке из карты от 23.09.2020 врачом-эндокринологом ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России ФИО1 диагностирован основной диагноз – <данные изъяты> пациентке с <данные изъяты> необходимо достижение нормогликемии на протяжении всего периода; с целью улучшения контроля и своевременного реагирования на нераспознаваемые развивающиеся гипогликемии, ей может быть рекомендовано использование флэш-мониторинга уровня глюкозы, но только при одновременном контроле гликемии глюкометром (гражданское дело №, т. 1 л.д. 36).

В связи с запросом суда ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России даны следующие разъяснения. У пациентки ФИО1 показаниями к проведению непрерывного мониторирования глюкозы является наличие осложнения сахарного диабета 1 типа: автономной нейропатии: нарушения распознавания гликемий (гражданское дело № 2-342/2022, т. 2 л.д. 37-38).

ФИО1 02.10.2020 обращалась в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлениями, в которых в том числе просила обязать лечащего врача выписывать рецепты на бесплатное получение ланцетов, а также предпринять все необходимые меры, направленные на обеспечение ее непрерывным мониторингом глюкозы, расходными материалами к нему (гражданское дело № 2-342/2022, т. 1 л.д. 37-38, 39-43).

ОБУЗ «Кохомская городская больница» в сообщении от 06.11.2020 дало разъяснения о том, что Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» по заболеванию «диабет» не предусмотрено льготное обеспечение ланцетами, в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2019 № 560-п, запрашиваемые средства не входят (гражданское дело № 2-342/2022, т. 1 л.д. 44-45).

В сообщении Департамента здравоохранения Ивановской области от 28.12.2020 в ответ на обращение ФИО1 также со ссылкой на территориальную программу Ивановской области указано, что указанные медицинские изделия (система непрерывного мониторирования глюкозы в крови, ланцеты для глюкометра) не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на льготных условиях, следовательно ОБУЗ «Кохомская городская больница» не имеет возможности выписывания льготных рецептов на получение указанных расходных материалов (гражданское дело № 2-342/2022, т. 1 л.д. 59-60).

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № 7108/С2022 ФИО1 в период с 6 по 12 мая 2022 года находилась в отделении терапии диабета ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России, где ей подтвержден ранее поставленный клинический диагноз: основное заболевание – <данные изъяты> (л.д. 34-38). При этом, решение о наличии медицинских показаний для госпитализации ФИО1 было принято врачебной комиссией указанного медицинского центра, о чем представлена выписка из протокола заседания врачебной комиссии № 61 от 28.04.2022 (л.д. 127).

Из разъяснений, данных ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России в связи запросом суда, следует, что: клинический диагноз у пациентки был поставлен ранее по месту жительства и не вызывал сомнений, во время госпитализации в центр он был подтвержден лечащим врачом и согласован с заведующим отделением; коррекция инсулинотерапии в амбулаторных условиях должна проводиться лечащим врачом по месту жительства на основании данных самоконтроля глюкозы с помощью персонального глюкометра или непрерывного мониторирования глюкозы; нет необходимости в дополнительном заключении врачебной комиссии для определения требуемого количества расходных материалов (катетор, канюля, резервуар для инсулина) для инсулиновой помпы, расчет производится лечащим врачом согласно инструкции к инсулиновой помпе (замена расходных материалов 1 раз в 3 дня) (л.д. 175-176).

ФИО1 обратилась 24.05.2022 в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлением, в котором просила предпринять все необходимые меры, направленные на бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе в целях поддержания состояния ее здоровья и возможности продолжения помповой инсулинотерапии; выдать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, а именно: инфузионной системы (катетер + канюля MedtronicQuick-set, резервуар Medtronic 3,0 мл), датчиков FreeStyle Libre (л.д. 31-33).

Для рассмотрения заявления ФИО1 собиралась врачебная комиссия ОБУЗ «Кохомская городская больница», о чем составлен протокол № 2 от 03.06.2022 (л.д. 29-30). Согласно данному протоколу врачебной комиссией были проанализированы амбулаторная карта пациентки, выписной эпикриз из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России от 12.05.2022, нормативно-правовые документы, а именно: Приложение 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым не предусмотрено обеспечение расходными материалами для инсулиновых помп, в том числе инфузионными системами, резервуарами и датчиками непрерывного мониторирования глюкозы; Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, которым инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при представлении набора социальных услуг инвалидам, к категории которых ФИО1 не относится; Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2019 № 560-п, в которую расходные материалы к инсулиновой помпе в Перечень лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. 4 Закона Ивановской области от 12.11.2012 № 93-РЗ «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области» не включены, бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторирования глюкозы и расходными материалами к ней предусмотрено только в отношении детей, больных сахарным диабетом в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом указанного врачебная комиссия приняла решение отказать в выписке бесплатных льготных рецептов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе.

Вместе с тем, ОБУЗ «Кохомская городская больница» обратилась 31.05.2022 в Департамент здравоохранения Ивановской области с просьбой рассмотреть вопрос о возможности обеспечения ФИО1 изделиями медицинского назначения: инфузионной системой (катетер + канюля MedtronicQuick-set, резервуар Medtronic 3,0 мл), датчиков FreeStyle Libre (л.д. 122-124). При этом, в данном обращении было указано на то, что врачебная комиссия не установила медицинских показаний к помповой инсулинотерапии.

Департаментом здравоохранения Ивановской области на указанное обращение медицинского учреждения сообщено, что законных оснований для обеспечения ФИО1 медицинскими изделиями в рамках действующего законодательства не имеется. Датчики для измерения уровня глюкозы в крови не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по льготным рецептам в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р, Территориальной программой системы непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалы к ним включены в перечень бесплатного обеспечения только для детей, для контроля уровня глюкозы в крови взрослое население Ивановской области обеспечивается только тест-полосками (л.д. 125-126).

Согласно протоколу врачебной комиссии ОБУЗ «Кохомская городская больница» № 16 от 16.09.2022 рассмотрено заявление ФИО1 от 09.09.2022 об обеспечении ее расходными материалами к инсулиновой помпе, врачебная комиссия приняла решение об отказе в выписке бесплатных льготных рецептов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, рекомендована госпитализация в эндокринологическое отделение с целью дообследования, уточнения диагноза диабетической автономной полинейропатии, обучения пациентки работе с системой непрерывного мониторинга глюкозы (л.д. 190-191, 216-217).

Согласно выпискам из Единой медицинской системы ФИО1 обеспечивается рецептами на бесплатное получение инсулина, игл одноразовых, тест-полосок (л.д. 119-121, 223).

Допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста заместитель главного врача по клинико-экспертной деятельности ОБУЗ «Кохомская городская больница» ФИО5 подтвердила, что входила в состав врачебной комиссии, которая проводилась по заявлению ФИО6 от 09.09.2022. Врачебной комиссией рассматривался вопрос о выписке рецептов на обеспечение бесплатными расходными материалами к инсулиновой помпе. Врач-эндокринолог ФИО7 попросила ФИО3 М.Ю. показать руки, чтобы оценить выполнение рекомендаций по самоконтролю уровня гликемии. У пациентки были чистые подушечки пальцев. Также были представлены суточные показания датчика. У ФИО3 М.Ю. имели место разовые эпизоды нераспознавания гликемии. У датчика имелась ошибка в виде опоздания на 20 минут. Кроме того, ФИО5 дала следующие разъяснения. При применении системы непрерывного мониторирования гликемии пациент все равно обязан замерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Вывод о несоблюдении рекомендаций врача не говорит об оспаривании поставленного диагноза. На приеме у врача-эндокринолога 30.09.2022 у ФИО1 был эпизод гликемии. Она его почувствовала. Возможно у пациента имеются и нераспознанные эпизоды гликемии, и распознанные. Основанием для отказа в выписке рецептов послужило, в том числе то, что обеспечение расходными материалами к помпе данной категории пациентов не предусмотрено территориальной программой. Показаниями к установлению инсулиновой помпы является нераспознавание гликемии. Установление инсулиновой помпы безусловно улучшает качество жизни пациента. Обеспечение датчиками к системе непрерывного монтирования глюкозы влечет к снижению необходимого количества тест-полосок.

Врач-эндокринолог ОБУЗ «Кохомская городская больница» ФИО7, допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста, также подтвердила, что она была приглашена на врачебную комиссию в отношении ФИО1 от 16.09.2022. Однако ФИО7 не является лечащим врачом данного пациента. ФИО1 была у нее на приеме за все время дважды для получения рецептов на лекарственные препараты. Врачебная комиссия собиралась по вопросу предоставления рецептов на бесплатное получение комплектующих изделий к прибору непрерывного мониторирования глюкозы. ФИО7 нужно было дать разъяснения о том, имеются ли показания для выдачи соответствующих рецептов. Такие показания конечно же у ФИО1 имеются. И такой прибор ей полезен. Но когда ФИО7 попросила ФИО1 показать пальцы рук, то не было установлено наличие следов проколов. Однако система непрерывного мониторирования является лишь дополнением при использовании глюкометра. ФИО7 посоветовала ФИО1 осуществлять контроль уровня сахара в крови глюкометром, поскольку доверять системе полностью нельзя, она может давать неправильные, некорректные данные. У ФИО1 имеется осложнение в виде нарушения распознавания гликемии. Такой диагноз ей поставлен. На последнем приеме у ФИО1 была гипогликемия, которую она почувствовала. Наличие у пациента гипогликемии нужно доказать. Гипогликемия – это такое состояние, когда имеет место низкий уровень сахара в крови. Это жизни угрожающее состояние и организма не может на него не реагировать. Поздно, но это состояние все равно проявится. Для подтверждения диагноза необходимо прохождение стационарного лечения, где будут проведены осмотры неврологом, будет круглосуточное наблюдение врача-эндокринолога, будут производится с необходимой частотой измерения уровня сахара в крови, а прежде всего будет дана консультация профессора, пациент пройдет необходимое обучение. Вместе с тем, в при наблюдении пациента в стационаре будут отсутствовать дополнительные жизненные факторы, нагрузка. Фактически врачебная комиссия решила, что в данном случае может помочь госпитализация пациента в стационар. От госпитализации в стационар ФИО1 отказалась. Установка инсулиновой помпы необходима чтобы пациент мог вести активный образ жизни, в том числе с таким распорядком, как у мамы с маленьким ребенком. Это также профилактирует тяжелые гипогликемии. ФИО1 поставлен диагноз «<данные изъяты> У ФИО1 имеются необходимые критерии для установления ей группы инвалидности по имеющемуся у нее заболеванию.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 КонституцииРоссийской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 КонституцииРоссийской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу п. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Исходя из положений ч. 1 ст. 41 КонституцииРоссийской Федерации, законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы для отдельных категорий граждан.

Правовые и организационные основы регулирования отношений в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации определены Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется в частности путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Часть 14 названной статьи регламентировано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно ч.ч. 1 и 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне. Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1).

В Перечне (раздел «категории заболеваний») поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игла к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.г. (далее по тексту – Программа).

В рамках данной Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В разделе I Приложения к Программе («Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования») указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в виде терапевтического лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, в том числе методом комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Кроме того, в разделе II Приложения к Программе («Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации») указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в виде комбинированного лечения сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами, в том числе методом комплексного лечения, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 229, а также Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505.

Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н утверждены Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», Стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа, Стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа, Стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа, в которых представлена усредненная частота представление услуги в виде исследования уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования, а также установки инсулиновой помпы.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, согласно которому помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром включены в перечень медицинских услуг, имплатируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в числе прочих разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 5, 5.1 и 12 настоящей части.

Согласно ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

Постановлением Правительства Ивановской области от 28.12.2012 № 578-п утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Ивановской области, согласно п. 2.15, 2.42 которого в полномочия Департамента входит обеспечение государственных гарантий медицинской и лекарственной помощи населению Ивановской области в соответствии с законодательством Ивановской области, в том числе государственными программами Ивановской области в области здравоохранения; внесение предложений в Правительство Ивановской области по совершенствованию системы предоставления гражданам в Ивановской области льгот и выплат, осуществляемых в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ивановской области, реализует полномочия, предусмотренные п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Ивановской области от 31.12.2019 № 560-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, согласно которой за счет средств областного бюджета бесплатно предоставляются, в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. При оказании в рамках территориальной программы госгарантий первичной медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным постановлением правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». В Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, включены, в том числе болезни эндокринной системы.

Аналогичные положения содержит и Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-П.

Анализирую в совокупности представленные доказательства, суд констатирует, что у ФИО1 имеется заболевание <данные изъяты>

ФИО1 к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.199 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг не относится. Вместе с тем, наличие у нее показаний для назначения помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторинга глюкозы подтверждаются выпиской из карты больного от 23.09.2020, выписным эпикризом из истории болезни № 7108/С2022ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России.

Медицинские показания для назначения помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторинга глюкозы указаны в Федеральных клинических рекомендациях «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Согласно указанным клиническим рекомендациям (раздел 3.2) показаниями для назначения непрерывного мониторинга глюкозы являются, в том числе необходимость получения интенсифицированной инсулинотерапии (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), необходимость проведения самоконтроля гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно беременных женщин, а также при нарушении распознавания гипогликемии. При этом непрерывный мониторинг глюкозы является дополнительным средством контроля гликемии и не исключают самоконтроль гликемии при помощи глюкометра.

Согласно указанным клиническим рекомендациям (раздел 3.3.4) показаниями для назначения помповой инсулинотерапии являются недостижение индивидуальных целевых показателей гликемического контроля на фоне интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций и/или снижение качества жизни с целью оптимизации лечения. Применение помповой инсулинотерапии может быть рассмотрено у пациентов, в том числе в случае наличии тяжелых гипогликемий (?1 раза за последний год), в том числе вследствие сниженной чувствительности к гипогликемиям; высокой вариабельности гликемии.

С учетом имеющегося заболевания и нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы, в силу приведенных выше положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что ФИО1 имеет право на обеспечение бесплатными медицинскими изделиями в виде системы непрерывного мониторирования глюкозы и инсулиновой помпы, которая в том числе установлена бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования.

При этом, использование по назначению инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов к ней в виде инфузионной системы (катетер и канюля), резервуара для инсулина, непрерывный мониторинг глюкозы осуществляется с использованием соответствующего датчика.

Как следует из представленных руководств по эксплуатации систем контроля уровня глюкозы в крови (глюкометр) в комплект данного медицинского изделия входит в том числе ручка для получения образца крови (устройство для прокалывания кожи), перед использованием которой для каждого теста необходимо устанавливать новый стерильный ланцет (л.д. 180-189).

Обеспечение данными расходными материалами, представляющими собой средства диагностики, без которых не возможно применение глюкометра, помпы, системы непрерывного мониторинга по значению, должно также осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В ином случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Факт невозможности использования глюкометра, помпы и системы непрерывного мониторинга без истребуемых истцом расходных материалов ответчиками не оспаривался.

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» в качестве расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm Real-Time модели MMT-722 используются резервуары ММТ-332, ММТ-326 и устройства для инфузии типа Quick-set, Sillhouette, Sure-T или Mio; замену резервуаров следует производить каждые 3 дня (л.д. 28).

Из инструкции по применению датчика FreeStyle Libre системы флэш мониторинга глюкозы следует, что для проверки показаний датчика в определенных ситуациях следует использовать глюкометр и тест-полоску (л.д. 167).

При таких обстоятельствах, отсутствие соответствующего решения врачебной комиссии лечебного учреждения по месту жительства истца для назначения ей непрерывного мониторинга уровня глюкозы, а также установления инсулиновой помпы, выдачи ланцетов, а равно соответствующие решения комиссии об отказе в таком назначении, не может являться основанием для отказа в иске, поскольку нуждаемость истца в указанных медицинских изделиях подтверждена иными исследованными доказательствами.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

П. 5 ч.1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено возложение на медицинские организации обязанности по предоставлению медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 2 той же статьи медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны: предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 3 ст. 77 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская организация (вне зависимости от своей организационно-правовой формы) имеет право выдавать медицинские заключения.

Согласно ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации (вне зависимости от организационно-правовой формы) обязаны, в том числе бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

Тем самым, данные нормы закона применяются ко всем без исключения медицинским организациям, вне зависимости от их формы собственности и организационной правой формы.

ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России имеет лицензию на медицинскую деятельность, в том числе, на оказание первичной, доврачебной, врачебной и специализированной помощи в области эндокринологии, а также лицензию на высокотехнологичную специализированную помощь в области эндокринологии.

Статья 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не содержит указания о том, что лечащий врач назначается только на амбулаторном этапе.

Так, выписка из карты и выписной эпикриз ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России содержит сведения о лечащем враче на этапе стационарного наблюдения истца.

В связи с чем, непринятие рекомендаций одного лечащего врача одной медицинской организации должно быть обоснованно лечащим врачом другой медицинской организации.

Таким образом, в связи с тем, что ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России оказывало услуги ФИО1 в рамках программы госгарантий по программе обязательного медицинского страхования, в том числе по направлениям ОБУЗ «Кохомская городская больница», то данное медицинское учреждение имеет аналогичный объем прав в данной части, в связи с чем, несостоятельны доводы об отсутствии у данной организации каких-либо прав на дачу соответствующих заключений или рекомендаций, обязательных для исполнения в рамках той же программы гарантий.

Принятое врачебной комиссией ОБУЗ «Кохомская городская больница» решение, оформленное протоколом № 2 от 03.06.2022, фактически вынесено с учетом правовых норм действующего законодательства, которые, по мнению учреждения, не позволяют выписывать рецепты на истребимые расходные материалы, анализ медицинской документации фактически не производился, обоснования не согласия с рекомендациями, данными ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России не приведено, при этом в качестве диагноза в протоколе врачебной комиссии указан основной диагноз – сахарный диабет 1 типа без имеющихся осложнений данного заболевания, код по МКД-10 также не приведен.

Решение врачебной комиссии ОБУЗ «Кохомская городская больница» № 16 от 16.09.2022, по мнению суда являлось преждевременным, поскольку в данном протоколе прямо указано на необходимость дообследования, при этом не представляется возможным установить в связи с чем возникла необходимость «уточнения диабетической автономной полинеропатии», т.е. осложнения основного заболевания, которое неоднократно ставилось пациентке ранее. Фактически выводы комиссии основаны на мнении о не соблюдении рекомендованного режима самоконтроля ввиду отсутствия следов проколов скарификатором (иглой) пальцев рук, при этом не учтено, что в данном случае у пациента установлена система непрерывного мониторирования уровня глюкозы.

Представленные ОБУЗ «Кохомская городская больница» протоколы врачебных комиссий № 6 от 07.04.2022 и № 2 от 11.04.2022 (л.д. 116-118), в которых указано, что ФИО1 направлена в медицинский центр г. Москва на установление инсулиновой помпы «по желанию», пациентка проинформирована и ознакомлена под роспись, что приобретение расходных материалов к помпе не предусмотрено соответствующей территориальной программой, выводов суда не опровергает, поскольку решение врачебной комиссии об отсутствии показаний к установке помпы также основан на указании лишь основного диагноза (сахарный диабет 1 типа) и без конкретизации кода заболевания по МКБ-10, вывод об отсутствии неврологических, офтальмологических и других осложнений основан лишь на данных осмотра невролога от 22.03.2022.

Кроме того, следует отметить, что в соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н (далее по тексту – порядок), врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Пунктом 3 данного порядка предусмотрено, что в своей деятельности врачебная комиссия руководствуется КонституциейРоссийской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

При этом, в силу п. 4.7 Порядка врачебная комиссия осуществляет в том числе функции по принятию решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Соответственно врачебная комиссия имеет полномочия по назначению препаратов и медицинских изделий, не входящих в стандарт медицинской помощи и соответствующие перечни для граждан;

При таких обстоятельствах, требования ФИО1 о возложении обязанности на ОБУЗ «Кохомская городская больница» и Департамент здравоохранения Ивановской области заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению в полном объеме. Поскольку обеспечение должно производится в необходимом объеме в пределах финансирования, суд полагает необходимым указать лишь потребность в медицинских изделиях, периодичность обеспечения которыми и их количество должно быть определено в соответствии с выписным эпикризом, письмом производителя, инструкциями по применению медицинских изделий, а также Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа.

В силу ч. 1 ст. 212 ГК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что медицинские изделия являются жизненно необходимыми, суд полагает, что имеются основания для обращения решения суда в данной части к немедленному исполнению.

Разрешая требования истца о взыскании расходов на приобретение медицинских изделий в размере 127603 рублей, суд исходит из следующего.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъясняется, что согласно ст. 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Как следует из материалов дела, в связи с тем, что рецепты ФИО1 ответчиком ОБУЗ «Кохомская городская больница» не выписывались, обеспечение таких рецептов Департаментом здравоохранения Ивановской области не осуществлялось, она была вынуждена приобретать 19.11.2020, 26.02.2021, 07.05.2021, 17.08.2021, 30.10.2021, 03.01.2022, 24.02.2022, 05.09.2022 датчики FreestyleLibre, а также резервуары для инсулина и инфузионную систему за свой счет, сумма расходов составила 127603 рубля (расчет суммы приведен в заявлении об уточнении исковых требований (л.д. 158)), что подтверждается чеками и товарными накладными (л.д. 25-27, 140-144, 160-166).

Поскольку именно Департамент здравоохранения Ивановской области является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Ивановской области, на нем лежит обязанность по обеспечению медицинскими изделиями по рецептам за счет средств областного бюджета, при этом со стороны Департамента здравоохранения Ивановской области также имелись отказы в обеспечении соответствующих рецептов, поскольку, по его мнению, это не предусмотрено действующим законодательством, понесенные истцом расходы на приобретение расходных материалов подлежат взысканию напрямую с данного ответчика. В иске к ОБУЗ «Кохомская городская больница» в данной части следует отказать, в том числе поскольку медицинским учреждением были приняты меры к получению истцом на безвозмездной основе соответствующих расходных материалов, путем направления заявки в Департамент здравоохранения Ивановской области, а также сообщений об имвеших место обращениях ФИО1

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда суд учитывает следующее.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Определение морального вреда приведено в разъяснениях, содержащихся в п.2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда». Согласно указанному разъяснению, под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Право определенных категорий граждан на такую меру государственной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с нематериальными благами и личными неимущественными правами гражданина, соответственно действия учреждений и государственных органов, нарушающие эти права, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и в свою очередь отрицательно сказывается на его эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

С учетом установленных обстоятельств, суд считает требования истца о компенсации морального вреда законными. Поскольку установлен факт неправомерного отказа ОБУЗ «Кохомская городская больница» в выдаче рецептов на расходные материалы к медицинским изделиям, а также отказа Департамента здравоохранения Ивановской области в обеспечении таких рецептов имеются правовые основания для взыскания в пользу ФИО1 компенсации морального вреда с обоих ответчиков.

При разрешении вопроса о размере компенсации морального вреда суд учитывает установленные обстоятельства о нарушении прав ФИО1 на бесплатное получение расходных материалов к медицинским изделиям, период, в течение которого имеет место нарушение ее прав, в том числе с учетом имевших место обращений от 02.10.2020 и 24.05.2022, наличие вины в нарушении прав ФИО1 со стороны каждого из ответчиков и ее степень, также характер и объем причиненных истцу нравственных страданий, исходя из того, что она относится к уязвимой категории граждан, которым гарантировано получение государственной поддержки, отсутствие сведений о причинении в результате неправомерных действия (бездействия) вреда здоровью, что также подтвердила истец в ходе рассмотрения дела, индивидуальные особенности истца (ее возраст, социальное и семейное положение, состояние здоровья, для поддержания которого требовалось соответствующее обеспечение расходными материалами), требования разумности и справедливости. С учетом изложенного, суд считает возможным определить размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ОБУЗ «Кохомская городская больница» в сумме 40000 рублей, подлежащего взысканию с Департамента здравоохранения Ивановской области также в сумме 40000 рублей. Сумму компенсации в размере 150000 рублей при установленных обстоятельствах и представленных доказательствах суд считает завышенной, не отвечающей требованиям разумности и справедливости.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ в доход бюджета муниципального образованияподлежит взысканию государственная пошлина с ОБУЗ «Кохомская городская больница» в размере 600 рублей (за требования о возложении обязанности и о взыскании компенсации морального), с Департамента здравоохранения Ивановской области в размере 4352 рублей (за требования о возложении обязанности, взыскании компенсации морального и взыскании убытков).

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 103, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Обязать Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Кохомская городская больница», ОГРН <***>, выписывать ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, ИНН №, рецепты на бесплатное получение медицинских изделий к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm Real-Time (MMT-722 WWS) в виде инфузионной системы (катетор, канюля), резервуара для инсулина, рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre либо его аналога, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, рецепты на бесплатное получение ланцетов к устройству для прокалывания кожи в соответствии с требованиями инструкций и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области, ОГРН <***>, обеспечивать рецепты ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, ИНН №, на бесплатное получение медицинских изделий к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm Real-Time (MMT-722 WWS) в виде инфузионной системы (катетор, канюля), резервуара для инсулина, рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre либо его аналога, в соответствии с требованиями инструкций к изделиям и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, рецепты на бесплатное получение ланцетов к устройству для прокалывания кожи в соответствии с требованиями инструкций и Стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам.

Решение в указанной выше части привести к немедленному исполнению.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области, ОГРН <***>, в пользу ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, ИНН №, убытки в виде расходов на приобретение медицинских изделий в размере 127603 рублей, компенсацию морального вреда в размере 40000 рублей.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница», ОГРН <***>, в пользу ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, ИНН №, компенсацию морального вреда в размере 40000 рублей.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница», ОГРН <***>, в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 600 рублей.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области, ОГРН <***>, в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 4352 рублей.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Ивановский районный суд Ивановской области в течение месяца со дня его вынесения.

Судья подпись Е.В. Чеботарева

Мотивированное решение составлено 02.11.2022.

Копия верна

Судья Е.В. Чеботарева