Решение по делу № 2А-1199/2023 от 31.03.2023

Дело № 2а-1199/2023

УИД 33RS0011-01-2023-001211-20

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ковров 31 марта 2023 года

Ковровский городской суд Владимирской области в составе судьи Никифорова К.С.,

при секретаре Алекаевой А.А.

с участием прокурора Завьяловой Т.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ковровского городского суда Владимирской области административное дело по административному исковому заявлению Ковровского городского прокурора о госпитализации ФИО1 в медицинскую <данные изъяты> организацию в недобровольном порядке для обязательного обследования и лечения в стационарных условиях,

установил:

Ковровский городской прокурор обратился в Ковровский городской суд Владимирской области с административным исковым заявлением о госпитализации ФИО1 в медицинскую <данные изъяты> организацию в недобровольном порядке для обязательного обследования и лечения в стационарных условиях.

В обоснование заявленных административных исковых требований прокурором указано, что ФИО1, <дата> года рождения, состоит на учёте в <данные изъяты> с <дата> с диагнозом: <данные изъяты>.

Данное заболевание ФИО1 является опасным для здоровья окружающих, приводит к необратимым изменениям негативного характера в организме, а в ряде случаев при отсутствии должного лечения – к смертельному исходу.

При активной форме <данные изъяты> его вирус распространяется воздушно-капельным путём, что делает возможным заражение в ходе бытового общения значительного количества граждан.

ФИО1 проходил лечение по заболеванию с <дата> по <дата> в отделении для больных <данные изъяты> с множественной лекарственной устойчивостью <данные изъяты>, выписан для продолжения лечения по месту жительства. По <дата> получал лечение на дому под контролем мобильной бригады.

Согласно информации <данные изъяты> ФИО1 <дата> написан письменный отказ от лечения. Административный ответчик ведёт асоциальный образ жизни, мотивация к лечению отсутствует.

Заключением врачебной подкомиссии при стационаре <данные изъяты> по контролю за наблюдением и лечением пациентов, наблюдающихся во фтизиатрической службе Владимирской области от <дата>, установлено, что ФИО1 нуждается в лечении и госпитализации в <данные изъяты>.

Письменный отказ от лечения не имеет правового значения, поскольку диспансерное наблюдение за больными активной формой <данные изъяты> устанавливается независимо от согласия таких больных. Уклонение ФИО1 от обязанности по прохождению медицинского обследования влечёт за собой риск заболевания <данные изъяты> окружающих. ФИО1 является источником заражения данным тяжёлым заболеванием, создаёт угрозу для жизни и здоровья неопределённого круга лиц.

Данные обстоятельства выявлены Ковровской городской прокуратурой в ходе проверки, проведённой на основании поступившего заявления <данные изъяты>, и подтверждаются представленными учреждением здравоохранения сведениями и документами.

В судебном заседании прокурор Завьялова Т.Е. поддержала заявленные административные исковые требования.

Административный ответчик извещался по месту жительства телеграммой, от получения которой уклонился. Суд считает, что приняты все возможные меры по его извещению о месте и времени рассмотрения административного дела. Частью 5 статьи 283 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации не предусмотрено обязательное участие административного ответчика. Суд по настоящему административному делу его явку обязательной не признавал.

Представители заинтересованных лиц <данные изъяты> в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Суд, выслушав прокурора, изучив материалы административного дела, приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица опасного инфекционного заболевания, представляющего непосредственную опасность для окружающих.

В силу положений статьи 10 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения <данные изъяты> в Российской Федерации» в случае угрозы возникновения и распространения <данные изъяты> на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.

Больные заразными формами <данные изъяты>, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления <данные изъяты> или от лечения <данные изъяты>, на основании решений суда госпитализируются в медицинские <данные изъяты> организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

Согласно ст. 13 Закона лица, больные <данные изъяты>, обязаны: проходить по назначению врача медицинской <данные изъяты> организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской <данные изъяты> организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с <данные изъяты>; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; проходить лечение, назначенное врачом медицинской <данные изъяты> организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских <данные изъяты> организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

Согласно статье 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13, утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 №60, предусмотрено, что в очагах <данные изъяты> с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных <данные изъяты> организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе изоляция и лечение больного <данные изъяты>.

Частью 2 статьи 50 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» установлено, что при выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки.

Согласно статье 55 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» за нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Осуществляя соответствующее правовое регулирование, предполагающее, по смыслу статей 17 (часть 3), 19, 55 (части 2 и 3) и 56 (часть 3) Конституции Российской Федерации, возможность разумного и соразмерного ограничения прав и свобод человека и гражданина при справедливом соотношении публичных и частных интересов, без умаления этих прав и свобод, федеральный законодатель обязан любое свое решение основывать на оценке данных, характеризующих сущностные признаки того или иного предмета регулирования (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 12 марта 2015 года №4-П). Это требование применимо и к условиям предоставления иностранным гражданам и лицам без гражданства возможности въезда в Российскую Федерацию, пребывания и проживания на ее территории, которые могут относиться, в частности, к состоянию здоровья таких лиц и соблюдение которых имеет целью предотвращение угрозы здоровью населения.

Такой подход не вступает в противоречие с предписаниями Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, обязывающего государства гарантировать осуществление признаваемых в нем прав без какой-либо дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения или иных обстоятельств (пункт 2 статьи 2), к числу которых Комитет по экономическим, социальным и культурным правам - орган Организации Объединенных Наций, осуществляющий надзор за соблюдением данного Пакта, относит состояние здоровья (Замечание общего порядка №20 (2009).

В пунктах 13, 15-17 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 №50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую <данные изъяты> организацию в недобровольном порядке» разъяснено, что в ходе судебного разбирательства суд оценивает историю болезни, заключение комиссии врачей медицинской <данные изъяты> организации, иные документы, представленные сторонами, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле и истребованных судом доказательств.

Если по результатам рассмотрения административных исковых требований о госпитализации гражданина в медицинскую <данные изъяты> организацию в недобровольном порядке не установлены факты наличия у гражданина заразной формы <данные изъяты> и неоднократного нарушения им санитарно-противоэпидемического режима, либо не установлен факт умышленного уклонения гражданина от исполнения возложенной на него законом обязанности по прохождению обследования и (или) лечения, судом принимается решение об отказе в удовлетворении административного иска (часть 2 статьи 285 КАС РФ).

Срок госпитализации определяется судом исходя из времени, необходимого для обследования и (или) лечения административного ответчика, с учетом представленных административным истцом сведений о состоянии здоровья административного ответчика, требующемся курсе обследования и (или) лечения. В целях определения срока госпитализации судом может быть получена консультация специалиста.

Установленный в решении суда срок, до истечения которого может осуществляться госпитализация, начинает течь со дня помещения гражданина в медицинскую <данные изъяты> организацию. При этом помещение включает период доставления гражданина в соответствующую организацию.

Если при исполнении решения суда о госпитализации гражданина в медицинскую <данные изъяты> организацию в недобровольном порядке выяснится, что установленный в решении суда срок госпитализации недостаточен для завершения обследования и (или) лечения, руководитель медицинской <данные изъяты> организации вправе обратиться в суд с повторным административным иском о госпитализации гражданина, нуждающегося в продолжении обследования и (или) лечения.

Из материалов административного дела следует, что ФИО1, <дата> года рождения, состоит на учёте в <данные изъяты> с <дата> с диагнозом: <данные изъяты>.

Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 951 утверждены Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения <данные изъяты>.

Данный документ принят в соответствии с пунктом 14 раздела III комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 г. №267-р, которое принято в соответствии подпункта «б» пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».

Минздравом России утверждены "Клинические рекомендации <данные изъяты> (действующие с 01.01.2023).

Пунктом 23 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 37 указанного закона, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций.

Из указанных Клинических рекомендаций (п. 1.5) следует, что <данные изъяты>.

Кроме того, выделяется <данные изъяты>

Из содержания Клинических рекомендаций также следует, что химиотерапия (этиотропная терапия) пациентов, страдающих <данные изъяты>, проводится с целью подавления популяции микобактерий <данные изъяты> в организме и излечения больного.

Химиотерапия назначается врачом-фтизиатром и утверждается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь по профилю «фтизиатрия».

Медицинская организация и организационная форма проведения химиотерапии определяется врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь больным <данные изъяты>, в зависимости от эпидемической опасности больного, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, учета приоритета интересов пациента, экономической целесообразности организационной формы лечения.

Медицинская организация, в которой больной находится на лечении, организует контролируемый непрерывный ежедневный прием больным лекарственных препаратов в соответствии с назначенным режимом химиотерапии.

Химиотерапия больных <данные изъяты> проводится в виде режимов химиотерапии. Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно- генетическими и культуральными методами, переносимости лекарственных препаратов, наличия фоновых и сопутствующих заболеваний.

В лечении больных <данные изъяты> могут использоваться комбинированные <данные изъяты> препараты, соответствующие режимам химиотерапии и суточным дозам лекарственных препаратов (пункты 1-6 раздела VIII).

Из материалов административного дела следует, что административного ответчика следует госпитализировать в специализированное медицинское учреждение, в частности, <данные изъяты> (л.д. 10).

При этом, согласно заключению врачебной подкомиссии от <дата>, лечение ФИО1 проводилось по IV режиму, однако, в настоящее время в связи с прерыванием курса лечения в амбулаторных условиях с <дата>, нуждается в лечении согласно Клиническим рекомендациям <данные изъяты> путём госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

В силу п. 3.1 Клинических рекомендаций в лечении <данные изъяты> используется пять режимов химиотерапии.

Режимы химиотерапии назначаются на основании индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя: при лекарственной чувствительности возбудителя (<данные изъяты>), при устойчивости возбудителя к изониазиду, в том числе полирезистентности (<данные изъяты>), при устойчивости возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) с лекарственной чувствительностью к фторхинолонам (<данные изъяты>), при устойчивости возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) с лекарственной устойчивостью к фторхинолонам (<данные изъяты>), при устойчивости возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) с лекарственной устойчивостью к фторхинолонам, а также бедаквилину или линезолиду (<данные изъяты>).

Согласно выписке из истории болезни ФИО1 предписан режим <данные изъяты> – IV режим (л.д. 22), что, в силу п. 3.1.3 Клинических рекомендаций, обусловливает при назначении режима химиотерапии <данные изъяты> лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива:

- интенсивная фаза - не менее 6 месяцев;

- фаза продолжения лечения - не менее 12 месяцев

Общая длительность индивидуализированного режима химиотерапии <данные изъяты> может быть сокращена у пациентов с впервые выявленным <данные изъяты>, ограниченной формой <данные изъяты> и ранее не получавших лекарственные препараты группы фторхинолонов по решению врачебной комиссии, при отсутствии контактов с больными <данные изъяты> (но не менее 12 месяцев терапии).

Одновременно с этим, общая длительность режима химиотерапии <данные изъяты> может быть увеличена при недостаточном ответе пациента на лечение по решению врачебной комиссии.

Таким образом, с учётом сведений о необходимости прохождения лечения по режиму <данные изъяты> (IV режиму), длительность необходимого ФИО1 лечения составляет не менее 12 месяцев, в связи с чем суд считает необходимым определить срок госпитализации административного ответчика в 12 месяцев.

При таких обстоятельствах административные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175, 180, 285 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

административное исковое заявление Ковровского городского прокурора удовлетворить.

Госпитализировать в недобровольном порядке ФИО1, <дата> года рождения, в <данные изъяты> лечебное учреждение — <данные изъяты>, находящееся по адресу: <адрес>, для обследования и лечения, сроком на 12 месяцев.

Данный срок начинает течь со дня помещения гражданина в медицинскую <данные изъяты> организацию. При этом помещение включает период доставления гражданина в соответствующую организацию.

При достижении целей обследования и (или) лечения до истечения установленного судом срока госпитализация в недобровольном порядке может быть прекращена по решению руководителя медицинской <данные изъяты> организации.

Решение подлежит немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба во Владимирский областной суд через Ковровский городской суд Владимирской области в течение 10 дней со дня его принятия.

Судья К.С. Никифоров