77RS0001-02-2024-018662-25

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 июня 2025 года город Москва

Бабушкинский районный суд города Москвы в составе председательствующего судьи Меркушовой А.С., при секретаре Сидорове Д.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2936/2025 по иску ФИО1 к АО «СК «СОГАЗ-Мед» о возмещении морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском, в котором просил взыскать с АО «СК «СОГАЗ-Мед» компенсацию морального вреда в размере 60 000 руб.

Иск мотивирован тем, что мать ФИО1, - ФИО2 застрахована в АО «СК «СОГАЗ-Мед» (полис ОМС №*), которой 07.11.2022 г. была проведена * на * в стационаре ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» и которая * г. умерла в реанимации указанного лечебного учреждения. По инициативе ФИО1 АО «СК «СОГАЗ-Мед» была проведена экспертиза качества оказанной медицинской помощи ФИО2 по результатам которой не было выявлено нарушений качества медицинской помощи. Вместе с тем, как указывает истец в обоснование исковых требований, медицинская организация не предоставила ответчику не были предоставлены все необходимые документы, что привело не неверным выводам экспертизы. По мнению ФИО1, поскольку АО «СК «СОГАЗ-Мед» в рамках исполнения обязательств по договору страхования провело неполную и некачественную экспертизу, то с ответчика в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 60 000 руб., предусмотренная Законом РФ «О защите прав потребителей».

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного заседания, в суд не явился, ходатайств об отложении судебного заседания не заявлял. Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, считает возможным провести судебное разбирательство без его участия.

Представитель АО «СК «СОГАЗ-Мед» ФИО3 в суд явилась, иск не признала, просила отказать в удовлетворении заявленных требований, сославшись на его незаконность и необоснованность, дала пояснения, аналогичные изложенным в возражениях на иск.

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав доказательства, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны выполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от обязательства не допускается.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу требований п. 2 ч. 3 ст. 39 указанного Федерального закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации: проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

В соответствии со ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Судом установлено, что ФИО1, - ФИО2 застрахована в АО «СК «СОГАЗ-Мед» (полис ОМС №*), которой * г. была проведена * на * (*) в стационаре ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» и которая * г. умерла в реанимации указанного лечебного учреждения.

По инициативе ФИО1 АО «СК «СОГАЗ-Мед» была проведена экспертиза качества оказанной медицинской помощи ФИО2 по результатам которой не было выявлено нарушений качества медицинской помощи.

Также судом установлено следующее.

* была проведена ФИО2 лечебным учреждением не в рамках договора обязательного медицинского страхования, а в порядке получения высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.

07.03.2023 г. ответчику поступило письмо Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования с поручением провести экспертизы качества по обращению ФИО1

В отношении медицинской помощи, оказанной матери истца ответчиком была проведена экспертиза качества, по результатам которой составлено заключения от * г. №*, нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено.

При проведении экспертизы ответчиком у лечебного учреждения были запрошены все медицинские документы, а в частности документы, связанные с летальным исходом ФИО2, которые в полном объеме для проведения экспертизы представлены не были.

При этом, поскольку аутопсия входит в перечень медицинских услуг, оплачиваемых за счет ОМС, ответчик, не получив ответ на сделанные запросы, и не получив протокол паталогоанатомического вскрытия, вменил ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» нарушение с кодом дефекта 2.12 «Непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации» влекущего применение финансовой санкции в виде 100% неоплаты, т.е. возврата целевых средств в размере 10 781 руб. 14 коп., что зафиксировано в заключении по результатам медико-экономической экспертизы от * г. №*.

Таким образом, принимая во внимание, что часть оказанной медицинской помощи была оплачена за рамками договора ОМС, то, как следствие, у АО «СК «СОГАЗ-Мед» отсутствуют правовые основания для осуществления экспертизы в отношении всей медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2 При том в отношении части оказанной медицинской помощи, касаемой аутопсии, которая оплачивается ОМС, ответчиком в установленном законом порядке было проведено экспертное исследование, и дано соответствующее заключение.

В связи с изложенными обстоятельствами суд не находит правовых оснований для удовлетворения заявленных ФИО1 исковых требований, предъявляемых к АО «СК «СОГАЗ-Мед».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к АО «СК «СОГАЗ-Мед» о возмещении морального вреда, - отказать.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Московский городской суд через Бабушкинский районный суд города Москвы в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда изготовлено в окончательной форме 23 июня 2025 года

СудьяА.С. Меркушова