УИД: 42RS0032-01-2022-001938-74

Дело №2-1645/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«07» сентября 2022 года г.Прокопьевск

Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи В.Ю. Ортнер

при секретаре Н.В. Кретининой

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Прокопьевске гражданское дело по иску Прокурора г.Прокопьевска Кемеровской области в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации – Кемеровской области к ФИО1 о взыскании расходов, осуществленных страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Прокопьевска Кемеровской области обратился в суд в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации – Кемеровской области с иском к ФИО1 о взыскании расходов, осуществленных страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Свои требования мотивирует тем, что вступившим в законную силу приговором Рудничного районного суда <...> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в умышленном причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия (п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ).

В связи с причиненным ФИО1 вредом здоровью, потерпевший ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в <...>

Стоимость лечения ФИО2 составила 132 320 рублей 03 копейки. Данные денежные средства оплачены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в полном объеме.

С учетом изложенного, просит взыскать с ответчика ФИО1 в доход федерального бюджета 132 320 рублей 03 копейки, перечислив их по следующим реквизитам: <...>

В судебном заседании представитель истца - прокурор Раткевич И.В., действующая на основании поручения, иск поддержала в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Представитель 3-го лица Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области ФИО3, действующая на основании доверенности, с иском Прокурора г.Прокопьевска согласна.

Суд, выслушав представителя истца, представителя 3-го лица, исследовав письменные материалы дела, считает требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии ч.2 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании ч.1 ст.13 Закона №326-ФЗ и п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 года №238 (ред. от 13.02.2015 года), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией – государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что приговором Рудничного районного суда <...> от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3-х лет 6 месяцев лишения свободы, на основании ст.73 УК РФ наказание считать условным с испытательным сроком 3 года.

Преступление ФИО1 совершено при следующих обстоятельствах:

<...>

<...>

<...>

В рамках рассматриваемого уголовного дела ФИО2 был признан потерпевшим.

Приговор Рудничного районного суда г.Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу п. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из разъяснений, изложенных в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении», в силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

С полученными телесными повреждениями ФИО2 находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении и в отделении реанимации <...> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость лечения ФИО2 составила 132 320,03 руб. Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2, произведен по клинико-статистической группе (КСГ) <...>. Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО2 произведена <...> на основании реестра пролеченных (сводный счет за ДД.ММ.ГГГГ г. <...> от ДД.ММ.ГГГГ), что подтверждается справкой <...> <...> от ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того, из ответа на запрос Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Прокопьевский филиал от ДД.ММ.ГГГГ <...> также следует, что ФИО2 получал специализированную медицинскую помощь в <...>

Согласно реестру счета, предъявленного к оплате медицинской организацией в страховую медицинскую организацию <...> стоимость лечения ФИО2 в <...> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 132 320, 03 руб.

Стоимость расходов по оказанию медицинской помощи по каждому застрахованному лицу рассчитывается в соответствии Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ (протокол от ДД.ММ.ГГГГ <...>).

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ год (далее- Тарифное соглашение) (п.2.12.) стоимость законченного случая лечения на основе клинико-статистических групп (далее - КСГ) определяется с учетом следующих параметров:

размер средней стоимости законченного случая, включенного в КСГ (базовая ставка);

коэффициент относительной затратоемкости КСГ;

поправочные коэффициенты:

а) коэффициент специфики;

б) коэффициент сложности лечения пациента.

Оплате подлежат случаи в пределах утвержденного Комиссией по разработке ТПОМС (Территориальной программы обязательного медицинского страхования) планового значения объемов и стоимости для каждой медицинской организации.

Согласно п. 3.46. Тарифного соглашения, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Размер расходов случая оказания медицинской помощи ФИО2 указан в реестре к счету, предъявленного к оплате медицинской организацией в страховую медицинскую организацию <...> ДД.ММ.ГГГГ №<...>.

Расчет стоимости оказанного случая лечения (согласно условиям Тарифного соглашения, на ДД.ММ.ГГГГ год): случай лечения относится по оплате к клинико - статистической группе <...> диагноз <...>

базовая ставка случая лечения в стационарных условиях с учетом коэффициента дифференциации с ДД.ММ.ГГГГ - 28 419,25 руб. (п. 3.18. Тарифного соглашения);

коэффициент относительной затратоёмкости для КСГ- 5,82 (Приложение <...> к Тарифному соглашению);

коэффициент специфики - 0,8 (Приложение <...> к Тарифному соглашению); Итого стоимость случая по КСГ 81:16.008 составляет: 28 419,25 *5,82*0,8 = 132 320,03 рублей.

Медицинская помощь, оказанная ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в <...> была оплачена за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса в полном размере.

Согласно п.3 ч.2 ст.144 Бюджетного кодекса РФ, бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

На основании ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования организации (ч.2 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Поскольку оплата вреда, причиненного здоровью ФИО2 виновными действиями ФИО1, произведена за счет бюджетных средств, их взыскание производится в интересах государства, прокурор в данном процессе выступает в защиту имущественных прав Российской Федерации, переданных субъекту Российской Федерации – Кемеровской области.

Таким образом, с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в доход федерального бюджета подлежит взысканию сумма в размере 132 320 руб. 03 коп.

Поскольку при подаче искового заявления прокурор в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, следовательно, сумма государственной пошлины в размере 3 846, 40 рублей подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования Прокурора г.Прокопьевска Кемеровской области в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации – Кемеровской области к ФИО1 о взыскании расходов, осуществленных страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в доход федерального бюджета сумму в размере 132 320 руб. 03 коп. (сто тридцать две тысячи триста двадцать рублей три копейки).

Денежные средства перечислять по следующим реквизитам:

<...>

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 846, 40 рублей (три тысячи восемьсот сорок шесть рублей сорок копеек).

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Рудничный районный суд г.Прокопьевска.

Судья: подпись В.Ю. Ортнер

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: подпись В.Ю. Ортнер

Подлинный документ находится в материалах гражданского дела №2-1645/2022 в Рудничном районном суде города Прокопьевска Кемеровской области.