Дело № 2-935/2025
УИД 55RS0002-01-2025-000964-41
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
город Омск 04 июня 2025 года
Куйбышевский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Васильченко О.Н., при секретаре Баймурзиной А.С., при участии старшего помощника прокурора ЦАО г. Омска ФИО4, представителя Бюджетного учреждения здравоохранения ФИО1 <адрес> «Клинический кардиологический диспансер» ФИО5, представителя Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> ФИО6,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Центрального АО <адрес> к Бюджетному учреждению здравоохранения ФИО1 <адрес> «Клинический кардиологический диспансер», Министерству здравоохранения ФИО1 <адрес> о возложении обязанности устранить нарушение законодательства в области охраны здоровья граждан,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор ЦАО <адрес> в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с названным исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения ФИО1 <адрес> «Клинический кардиологический диспансер» (далее - БУЗОО «ККД»), Министерству здравоохранения ФИО1 <адрес> о возложении обязанности устранить нарушение законодательства в области охраны здоровья граждан.
В обоснование требований указал, что прокуратурой ЦАО <адрес> проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении БУЗОО «ККД», в ходе которой установлено, что в нарушение Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в учреждении отсутствует «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5тонн».
По факту выявленных нарушений прокуратурой округа ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача БУЗОО «ККД» внесено представление, по результатам рассмотрения которого нарушения не устранены.
Из ответа главного врача БУЗОО «ККД» следует, что в настоящее время медицинское оборудование в учреждении отсутствует.
БУЗОО «ККД» ДД.ММ.ГГГГ в адрес Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> направлено письмо о потребности в приобретении медицинского оборудования, выделении финансирования, с указанием на то, что возможность покупки медицинского оборудования за счет внебюджетных средств у БУЗОО «ККД» отсутствует.
Отсутствие наличия указанного медицинского оборудования затягивает лечение и оказание медицинской помощи пациентам.
Ответственность за финансирование мероприятий по оснащению БУЗОО «ККД» необходимым оборудованием возложена на Министерство здравоохранения, поскольку именно Министерство здравоохранения как исполнительный орган государственной власти в сфере здравоохранения обязано организовать оказание медицинской помощи на территории ФИО1 <адрес> с целью выполнения определенных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории ФИО1 <адрес> критериев доступности оказания медицинской помощи.
Для обеспечения учреждения БУЗОО «ККД» медицинским оборудованием требуется, в том числе, выделение дополнительного финансового обеспечения, что является ненадлежащим исполнением должностными лицами Министерства здравоохранения требований действующего законодательства.
Длительное неисполнение требований законодательства влечет существенное нарушение прав и законных интересов неопределенного круга лиц.
Отсутствие денежных средств в бюджете БУЗОО «ККД» не является основанием для освобождения от исполнения обязательных требований: действующее законодательство не ставит оснащение медицинской организации оборудованием в соответствии с применимыми стандартами в зависимости от наличия необходимого финансирования.
Нарушения требований законодательства, допущенные в оснащении учреждения здравоохранения БУЗОО «ККД» медицинским оборудованием, функции учредителя которого возложены на Министерство здравоохранения, препятствуют реализации прав граждан, неопределенного круга лиц, на оказание своевременной, доступной и качественной медицинской помощи.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 45 ГПК РФ просят:
возложить на Министерство здравоохранения обязанность финансового обеспечения БУЗОО «ККД» по оснащению необходимым медицинским оборудованием: «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 тонн»;
возложить на БУЗОО «ККД» в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинский помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» обязанность обеспечить учреждение медицинским оборудованием «комплексДиагностический для ультразвуковых исследований», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 тонн» в течение двенадцати месяцев с момента вступления решения суда в законную силу;
взыскать с ответчика государственную пошлину в установленном законом порядке.
В ходе судебного заседания истцом в порядке ст. 39 ГПК РФ исковые требования не однократно были уточнены.
С учетом уточнения исковых требований в последней их редакции прокурор ЦАО <адрес> просит:
возложить на Министерство здравоохранения обязанность осуществить функции государственного заказчика по приобретению медицинского оборудования для БУЗОО «ККД» «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т.»;
возложить на БУЗОО «ККД» в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» обязанность обеспечить учреждение медицинским оборудованием - «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т.» в течение двенадцати месяцев с момента вступления решения суда в законную силу;
взыскать с ответчика государственную пошлину в установленном законом порядке.
Уточненные исковые требования были приняты к производству суда протокольным определением суда.
Старший помощник прокурора ЦАО <адрес> ФИО4 в судебном заседании поддержал уточненные исковые требования по основаниям, указанным в иске с учетом его уточнения, пояснил, что вынесенное представление ответчиком не исполнено, просил удовлетворить исковые требования в полном объеме.
Представитель БУЗОО «ККД» ФИО5, действующий на основании доверенности в судебном заседании исковые требования не признал по основаниям, изложенным в письменном отзыве, согласно которого стоимость оборудования, указанного в исковом заявлении прокурора Центрального административного округа, превышает четыреста тысяч рублей, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса стоит 30000000,00 рублей; компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования» составляет 700 000,00 рублей; ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т. составляет 200 000 000,00 рублей.
Общая сумма покупки оборудования по ценам на июнь 2024 года составляет 230 700 000 рублей 00 копеек.
Согласно п. 7 ст. 35 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи может включать в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.
На основании изложенного за счет средств обязательного медицинского страхования приобрести оборудование не представляется возможным.
Доходы от предпринимательской деятельности БУЗОО «ККД» за 2024 год составили 9 694 925, 69 рублей (сводный отчет прилагается). За счет доходов от предпринимательской деятельности приобрести оборудование также не представляется возможным.
БУЗОО «ККД» принимаются меры в целях приобретения оборудования путем подачи заявок на приобретение медицинского оборудования в Министерство здравоохранения (заявки на 2024, 2025, 2026 год прилагаются).
Кроме того, письмом № от ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения представлена потребность в приобретении комплекса диагностического для ультразвуковых исследований экспертного класса в период 2025-2030 годов в рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При выделении Министерством здравоохранения необходимого финансирования БУЗОО «ККД» будет обеспечена покупка оборудования.
Представитель Министерства здравоохранения ФИО6 в судебном заседании исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменном отзыве, из которого следует, что, правовую основу деятельности Министерства составляют Конституция Российской Федерации, Устав (Основной Закон) ФИО1 <адрес>, федеральное и областное законодательство, Положение о Министерстве, утвержденное ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.
На основании подпункта 17 пункта 8 Положения Министерство осуществляет полномочия главного распорядителя средств областного бюджета.
Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) главный распорядитель бюджетных средств (главный распорядитель средств соответствующего бюджета) - орган государственной власти (государственный орган), имеющий право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено БК РФ.
Согласно Уставу БУЗОО «ККД» (далее - Устав), учреждение является некоммерческой организацией, имеющей обособленное имущество, самостоятельный баланс, лицевые счета, печать со своим наименованием, штампы, бланки. Учреждение имеет право приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него имуществом как закрепленным за учреждением, так и приобретенным за счет приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного имущества, закрепленного за учреждением или приобретенного учреждением за счет выделенных средств, а также недвижимого имущества. ФИО1 <адрес> не несет ответственность по обязательствам учреждения.
При осуществлении права оперативного управления имуществом учреждение обязано: обеспечивать сохранность и эффективность использования закрепленного за ним имущества строго по целевому назначению, не допускать ухудшения технического состояния имущества (за исключением нормального износа); осуществлять текущий и капитальный ремонт имуществу.
Учредителем БУЗОО «ККД» является ФИО1 <адрес>, функции учредителя осуществляет Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес> как отраслевой орган и Министерство имущественных отношений ФИО1 <адрес> как орган исполнительной власти в сфере управления собственности ФИО1 <адрес>. Субсидиарная ответственность учредителей по любым обязательствам учреждения Уставом не предусмотрена.
Абзацем вторым части 3 статьи 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (далее - Федеральный закон № 7-ФЗ) предусмотрено, что бюджетное учреждение осуществляет деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности, в сферах, указанных в пункте 1 данной статьи (в том числе в сфере здравоохранения в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию).
Таким образом, Федеральным законом № 7-ФЗ прямо закреплены особенности финансового обеспечения деятельности бюджетного учреждения в сфере обязательного социального страхования, к числу которого относится и обязательное медицинское страхование (далее - ОМС).
Соответственно, бюджетное учреждение здравоохранения может осуществлять основную (медицинскую) деятельность по оказанию медицинских услуг:
1) только в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемого со страховой медицинской организацией;
2) на основании государственного задания, но только на оказание тех медицинских услуг, которые не являются страховым случаем в системе ОМС и не оплачиваются за счет средств ОМС, а подлежат оплате за счет средств бюджета (например, на оказание психиатрической помощи, медицинской помощи при заболевании туберкулезом, высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов и т.д.).
Так, частью 7 статьи 9.2 Федерального закона № 7-ФЗ предусмотрено, что порядок формирования государственного (муниципального) задания и порядок финансового обеспечения выполнения этого задания определяются высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в отношении бюджетных учреждений субъекта Российской Федерации.
Положение о порядке формирования и финансового обеспечения выполнения государственного задания государственными учреждениями ФИО1 <адрес> утверждено постановлением Правительства ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п «О порядке формирования и финансового обеспечения выполнения государственного задания государственными учреждениями ФИО1 <адрес>» (далее - постановление № 228-п) и предусматривает, что государственное задание на оказание государственных услуг, оказываемых государственными учреждениями ФИО1 <адрес> физическим лицам, формируется в соответствии с общероссийскими базовыми (отраслевыми) перечнями (классификаторами) государственных муниципальных услуг, оказываемых физическим лицам, а также региональным перечнем (классификатором) государственных (муниципальных) услуг, не включенных в общероссийские базовые перечни, и работ, оказываемых (выполняемых) государственными (муниципальными) учреждениями ФИО1 <адрес> (далее соответственно - базовый перечень, Региональный перечень).
Формирование, ведение и утверждение регионального перечня осуществляется Министерством финансов ФИО1 <адрес> на основании заявок отраслевых органов исполнительной власти ФИО1 <адрес>, осуществляющих функции и полномочия учредителя государственных учреждений ФИО1 <адрес>, представляемых в порядке, определенном постановлением Правительства ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п.
Согласно статьям 4, 6 Закона ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О региональных стандартах государственных услуг (работ) ФИО1 <адрес>» разработка и утверждение региональных стандартов государственных услуг (работ) в соответствующих сферах осуществляются органами исполнительной власти ФИО1 <адрес> в пределах их полномочий в отношении государственных услуг (работ), включенных в базовый перечень, Региональный перечень.
Региональные стандарты в сфере здравоохранения утверждены приказом Министерства от ДД.ММ.ГГГГ № «О региональных стандартах государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) государственными учреждениями ФИО1 <адрес>, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес>» (далее - приказ №).
Так, например, в приложениях к приказу № предусмотрено, что государственное задание бюджетному учреждению может быть доведено на государственные услуги в части оказания медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.
Таким образом, Министерство как главный распорядитель бюджетных средств уполномочено формировать и утверждать бюджетным учреждениям государственное задание на государственные услуги (государственные работы), включенные как в базовый перечень, так и в Региональный перечень, и, соответственно, осуществлять за счет средств областного бюджета финансовое обеспечение расходов подведомственных учреждений на оказание (выполнение) только этих услуг (работ) в рамках государственного задания.
Финансовое обеспечение деятельности БУЗОО «ККД», за счет средств областного бюджета осуществляется путем предоставления субсидий:
- на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием государственных услуг в соответствии с государственным заданием (выполнением работ);
- на иные цели.
Согласно подпункту 1 пункта 2 Порядка определения объема и условий предоставления субсидий на иные цели бюджетным учреждениям ФИО1 <адрес>, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес>, утвержденного Постановлением Правительства ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее - Порядок №-п) одной из целей для предоставления субсидий является реализацию регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения ФИО1 <адрес>", направленного на достижение целей федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации", - проведение капитального ремонта зданий учреждений и их обособленных структурных подразделений, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь, в том числе разработка и проверка проектной (проектно-сметной) документации, включая проверку достоверности определения стоимости сметной документации, инструментальное обследование технического состояния зданий учреждений и их обособленных структурных подразделений, оснащение и переоснащение автомобильным транспортом учреждений, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, оснащение и переоснащение оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, приобретение и монтаж быстровозводимых модульных конструкций объектов учреждений в населенных пунктах муниципальных районов ФИО1 <адрес>, пусконаладочные работы (за исключением недвижимого имущества) и благоустройство территории.
Согласно пункту 6 Порядка №-п предоставление субсидий носит заявительный характер и предусматривает соблюдение заявителем общих требований, в том числе предоставление обязательного пакета документов, содержащих обоснование необходимости предоставления субсидии, включая расчет-обоснование сумм субсидии.
Структурой ведомственных расходов Минздрава на 2024 и 2025, 2026 годы выделение финансовых средств на приобретение ядерно-магнитного резонансного томографа на 1,5 т, компьютерного электроэнцефалографа с возможностью длительного мониторирования, комплекса диагностического для ультразвуковых исследований не предусмотрено. Финансовое обеспечение мероприятий по оснащению медицинских организаций (региональных сосудистых центров) оборудованием для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (острым коронарным синдромом, острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с привлечением средств Федерального бюджета с 2025 года не реализуется.
Акт прокурорского реагирования (представление от ДД.ММ.ГГГГ №) был представлен в БУЗОО «ККД», ответ на него дан учреждением здравоохранения в установленный срок (Исх. от ДД.ММ.ГГГГ №).
На запрос прокуратуры № от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «ККД» повторно направлено письмо Исх. от ДД.ММ.ГГГГ № об отсутствии в учреждении здравоохранения медицинского оборудования, указанного в представлении.
При подготовке предложений в проект бюджета ФИО1 <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов БУЗОО «ККД» предоставило в структурное подразделение Министерства (департамент экономики и финансов) потребность в финансовых средствах на приобретение указанного в исковом заявлении медицинского оборудования (комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса - в заявке на приобретение медицинского оборудования, стоимостью выше 100 тыс. рублей за единицу (далее - заявка) к проекту бюджета на 2024 год; ядерно - магнитного резонансного томографа на 1,5 Тл, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса - в заявке на приобретение медицинского оборудования к проекту бюджета на 2025 год; компьютерного электроэнцефалографа с возможностью длительного мониторирования в заявке на приобретение медицинского оборудования в заявке к проекту бюджета на 2026 год).
Трактовка нормативных правовых документов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации к полномочиям Министерства здравоохранения не относится.
Вместе с тем, «Томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл/томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии*» включен Минздравом РФ в стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее соответственно - ОНМК, первичное сосудистое отделение - ПСО). При этом томограф рентгеновский компьютерный 64-срезовый имеется на оснащении БУЗОО «ККД».
Также в Порядке оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденном приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, при организации обследования пациентам, поступающим в ПСО для больных с ОНМК, в пунктах 21, 23, 25 предусмотрено проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - MPT-исследование), то есть, MPT-исследования как дополнительного / альтернативного инструментального исследования головного мозга с целью визуализации ОНМК.
Как отражено на официальном сайте Территориального Фонда обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес>, БУЗОО «ККД» входит в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в ФИО1 <адрес>.
Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации. В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
В силу части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Также структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС определяется положениями пункта 70 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ФИО1 <адрес> на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ 790-п.
Таким образом, полученные за оказанную в соответствии с программами ОМС медицинскую помощь денежные средства учреждение обязано использовать строго по целевому назначению.
Также учреждение имеет дополнительный источник финансирования за счет средств от приносящей доход деятельности.
Согласно Уставу БУЗОО «ККД» главный врач учреждения обеспечивает надлежащее содержание закрепленного за учреждением движимого и недвижимого имущества, в том числе своевременное проведение капитального и текущего ремонтов, обеспечивает использование по целевому назначению имущества учреждения, а также целевое использование учреждением средств, полученных из областного бюджета, и средств, полученных от приносящей доход деятельности.
На основании статьи 3 Закона ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об управлении и распоряжении собственностью ФИО1 <адрес>» эффективность управления собственностью ФИО1 <адрес> заключается в достижении цели управления (определенного качественного результата деятельности или состояния объекта управления) посредством оптимального расходования ресурсов.
Таким образом, учреждение обязано эффективно и разумно распоряжаться имуществом и денежными средствами.
Анализируя содержание выявленных прокурором нарушений, можно сделать вывод о том, что выбранная учреждением приоритетность в распределении денежных средств, привела к нарушению требований законодательства.
Министерство осуществляет полномочия главного распорядителя средств областного бюджета исключительно в пределах компетенции отраслевого органа исполнительной власти ФИО1 <адрес>.
При таких обстоятельствах Министерство здравоохранения является ненадлежащим ответчиком поданному гражданскому делу.
Из разъяснений Верховного Суда Российской Федерации, изложенных в определении Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-КГ23-195-К4 следует, что только главный распорядитель бюджетных средств имеет право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации (в рассматриваемом случае применительно к данному делу в соответствии с Порядком определения объема и условий предоставления субсидий на иные цели бюджетным учреждениям ФИО1 <адрес>, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес>, утвержденных постановлением Правительства ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№-п).
Таким образом, удовлетворение заявленных прокурором требований может нарушить нрава и законные интересы Министерства здравоохранения, ограничить учреждение в выборе возможных способов устранения законодательства о здравоохранении, фактически освобождает учреждение от соблюдения одного из принципов бюджетной системы Российской Федерации эффективность использования бюджетных средств (статья 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации). Кроме того, финансирование учреждения формируется не только за счет средств бюджета ФИО1 <адрес>.
Третье лица, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонд обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес>, в судебном заседании участия не принимали, извещены надлежаще, в предыдущих судебных заседаниях представитель Фонда – ФИО7, действующая на основании доверенности пояснила, что медицинское оборудование возможно приобрести на средства, выделяемые Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес> при обращении медицинской организации и исполнении всех условий. В течение 1 квартала формируется территориальный план. Заявки формируются вместе с планом. Затем формируется комиссия, она рассматривает заявки каждой медицинской организации. В электронном виде проходит голосование. Когда заявка организации будет включена в план мероприятий, заключается соглашение, формируются сроки. Все пункты, связанные с использованием средств строго регламентированы. БУЗОО «ККД» с соответствующими заявками не обращались, Соглашение с указанной организацией не заключено. Разрешение заявленных исковых требований оставила на усмотрение суда.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных исковых требований относительно предмета спора Министерство имущественных отношений ФИО1 <адрес>, в судебном заседании участия не принимали, надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, ходатайств перед судом не заявляли, о причинах неявки в судебное заседание суд не информировали.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности суд приходит к следующему.
Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В соответствии с частями 1, 2 статьи 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
Согласно пункту 6 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.
В пункте 21 статьи 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Статьей 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; а также оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.
Статьей 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 32 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относится первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.
Данной нормой права предусмотрено, что медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
При этом формами оказания медицинской помощи являются: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В силу положений статьи 32, 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 928н утвержден Порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
Согласно указанного порядка медицинская помощь больным с ОНМК оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
Пунктом 38 Порядка предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с ОНМК, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 7 к настоящему Порядку.
Приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 928н утверждены правила организации деятельности неврологического отделения для больных в острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения).
Отделение является структурным подразделением медицинской организации (далее - медицинская организация), имеющей следующие круглосуточно функционирующие подразделения: отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии; отделение функциональной и ультразвуковой диагностики; отделение клинической лабораторной диагностики; операционная для проведения экстренных операций больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - больные с ОНМК).
Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному указанным приказом.
Отделение создается при наличии в медицинской организации оборудования в соответствии со стандартом дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение), предусмотренным приложением N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному настоящим приказом.
Подпунктом 35 пункта 1 Приложения N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 928н утвержден стандарт оснащения медицинским оборудованием неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения), включающий в себя «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии».
Подпунктом 20 пункта 2 Приложения N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 928н утвержден стандарт оснащения медицинским оборудованием неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения), включающий в себя «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов».
Кроме того, приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 918н утвержден порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, устанавливающий правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях.
Согласно указанного порядка медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
Медицинская помощь может быть оказана: экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий: проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза; проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий; проведение профилактических мероприятий; проведение реабилитационных мероприятий.
Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 29 к указанному Порядку.
Приложением N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 918н устанавлен порядок организации деятельности кардиологического диспансера.
Диспансер создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в том числе больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диспансер осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также проведение организационно-методической работы в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях, и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.
Оснащение Диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 9 и 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Приложением N 25 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 918н установлен порядок организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - Отделение), которое является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Медицинская организация, в составе которой создается Отделение, должна иметь в своей структуре:
- операционную операционного блока, оборудованную в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 28 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом;
- отделение лучевой диагностики, оборудованное в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 29 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Приложением N 29 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом утвержден стандарт дополнительного оснащения отделения лучевой диагностики медицинской организации, в структуре которой создано отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, кардиохирургическое отделение в палатой реанимации и интенсивной терапии включающий в себя «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т».
Согласно ч. 6 ст. 26 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства: для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования; для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования; для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала; для финансового обеспечения мер по компенсации медицинским организациям недополученных доходов в связи с сокращением медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в условиях чрезвычайной силы и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, предоставляющих опасность для окружающих.
В соответствии с п. 7.1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона or ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса Федерального фонда, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по про граммам повышения квалификации, а также по при обретению и про ведению ремонта медицинского оборудования утверждены Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (далее Правила).
В соответствии с п. 1 Правил определяют порядок и условия использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования и нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения установленных п. 7.1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N2 326- ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» мероприятий по: а) организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по про граммам повышения квалификации; б) приобретению медицинского оборудования; в) проведению ремонта медицинского оборудования.
В соответствии с п. 6 Правил установлено, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются: региональной медицинской организации в случае включения мероприятий в план мероприятий, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - территориальный план мероприятий).
При этом, исходя из пп. «б» п. 8 Правил мероприятия, включаемые в план мероприятий и территориальный план мероприятий, должны соответствовать следующим требованиям: наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, порядком организации медицинской реабилитации либо правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации; соответствие назначения приобретаемого медицинского оборудования целям оказания медицинской помощи по формам, видам и профилям медицинской помощи, оказываемой федеральной медицинской организацией в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, региональной медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; наличие медицинского работника (медицинских работников), имеющего соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования).
В судебном заседании установлено, что прокуратурой Центрального адиминстративного округа <адрес> на основании поручения прокуратуры <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении, в ходе которой в деятельности БУЗОО «ККД» выявлены нарушения.
При проведении проверки установлено, что в нарушение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в учреждении для исполнения государственных заданий, в том числе в рамках высокотехнологичной медицинской помощи отсутствует следующее оборудование: «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т.».
Прокуратурой Центрального административного округа <адрес> главному врачу БУЗОО «ККД» вынесено представление об устранении нарушений федерального законодательства № ДД.ММ.ГГГГ, принятии конкретных мер по устранению нарушений законодательства, их причин и условий им способствующих, и недопущению их впредь, о привлечении виновных лиц к ответственности.
Из ответа главного врача ФИО8 следует, что БУЗОО «ККД» на регулярной основе принимаются меры в виде подачи заявок в Министерство здравоохранения на приобретение отсутствующего в учреждении медицинского оборудования: «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», заявки на 2024, 2025, 2026 и 2027 годы представлены к ответу на представление прокуратуры Исх. № от ДД.ММ.ГГГГ).
Кроме того, письмом № от ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения представлена потребность в приобретении медицинского оборудования, а именно: «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного уровня», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5т» в период 2025 - 2030 годов в рамках регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (копия письма приложена к ответу на представление прокуратуры Исх. № от ДД.ММ.ГГГГ).
По информации ответчика БУЗОО «ККД» на момент рассмотрения настоящего искового заявления в Диспансере отсутствует указанное медицинское оборудование.
Возможность покупки медицинского оборудования за счет внебюджетных средств в БУЗОО «ККД» также отсутствует.
Соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению указанного оборудования за счет средств нормированного страхового запаса Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес> с БУЗОО «ККД» не заключено, финансирование при обретении данного медицинского оборудования в план мероприятий, утвержденный Министерством здравоохранения ФИО1 <адрес>, не включено.
Указанные выше обстоятельства свидетельствуют о невозможности БУЗОО «ККД» реализовать мероприятия Территориальной программы, в том числе в рамках оказания первичной-медико-социальной помощи взрослому населению, что ведет к затягиванию процесса лечения и оказания своевременной медицинской помощи пациентам.
В соответствии со ст. 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом.
Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
В соответствии с пп. 1 п. 5 Положения о Министерстве здравоохранения ФИО1 <адрес>, утвержденного ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о Министерстве) в сфере охраны здоровья населения ФИО1 <адрес> Министерство осуществляет полномочия по организации оказания населению ФИО1 <адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству, пп. 15 п. 5 Положения о Министерстве на Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес> возложена обязанность реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программа обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ФИО1 Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N2 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года при реализации национального проекта в сфере здравоохранения необходимо решение следующих задач и достижение следующих целей и целевых показателей: оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу; внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов; формирование системы защиты прав пациентов.
ФИО1 Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» среди целей развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года указано сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи.
В судебном заседании установлено, что в соответствии с п. 2.2 Устава БУЗОО «ККД», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-р, с изменениями, утвержденными ДД.ММ.ГГГГ №-р, ДД.ММ.ГГГГ №-р БУЗОО «ККД» осуществляет деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи в соответствии в территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории ФИО1 <адрес>, бесплатной медицинской помощи.
Пунктом 1.2 Устава предусмотрено, что учредителем учреждения является ФИО1 <адрес>, функции от имени которого в пределах своих полномочий осуществляет Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес>, как отраслевой орган исполнительной власти ФИО1 <адрес>. Министерство имущественных отношений ФИО1 <адрес> как орган исполнительной власти ФИО1 <адрес> в сфере управления собственностью ФИО1 <адрес>.
В соответствии с п. 1.3 Устава БУЗОО «ККД» является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Отраслевого органа.
В соответствии с п. 3.6 Устава Отраслевой орган устанавливает государственное задание в соответствии с предусмотренными настоящим Уставом основными видами деятельности. Формирование и финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется Отраслевым органом с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления или приобретенного им за счет средств, выделенных ему на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.
БУЗОО «ККД» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной Министерством здравоохранения ФИО1 <адрес>.
Пунктом 1.11. Устава БУЗОО «ККД» предусмотрено, что учреждение имеет территориально-обособленное структурное подразделение - поликлиника, расположенная по адресу: Российская Федерация, 644070, <адрес>.
По информации, представленной ответчиком в материалы дела, фактические объемы поступлений средств от приносящей доход деятельности БУЗОО «ККД» за 2024 год составили 9 694 925,69 рублей.
Министерство здравоохранения неоднократно извещались БУЗОО «ККД» о потребности в выделении денежных средств, необходимых для проведения закупки медицинского оборудования, однако, на момент рассмотрения настоящего искового заявления указанное медицинское оборудование в Учреждении отсутствует.
Принимая во внимание изложенное, суд находит заявленные требования о возложении на БУЗОО «ККД» обязанности обеспечить оснащение Учреждения на постоянной основе медицинским оборудованием «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскарниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования» (что позволит в трудных клинических ситуациях точно оценить функциональное состояние миокарда, клапанного аппарата сердца, сосудов и полостей сердца), «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т.» (что позволит зафиксировать эпилептические приступы без моторных проявлений или бессудорожный эпилептический статус в 48-58 % случаев, в течение 24-48 часов в 80-95% случаев, показыть объемное изображение исследуемого органа в любой плоскости, в связи с чем позволит оценить анатомическую и функциональную информацию о сердце), а доводы ответчика Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований необоснованными.
В силу положений статьи 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.
Суд полагает, что разумным будет установление ответчику срока для исполнения решения суда в течение 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.
Разрешая требования истца к Министерству здравоохранения ФИО1 <адрес> о возложении обязанности по осуществлению функций государственного заказчика по приобретению медицинского оборудования для БУЗОО «ККД» по оснащению необходимым медицинским оборудованием:«комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскарниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т.», суд находит их необоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Из сути обоснования заявленных истцом в указанной части следует, что от Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> требуется осуществить финансирование учреждения.
Согласно Бюджетному кодексу РФ под главным распорядителем бюджетных средств (главным распорядителем средств соответствующего бюджета) понимается, в частности, орган государственной власти (государственный орган), имеющий право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено данным Кодексом (абзац тридцать шестой статьи 6).
Получателем бюджетных средств (получателем средств соответствующего бюджета) является в том числе находящееся в ведении главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств казенное учреждение, имеющее право на принятие и (или) исполнение бюджетных обязательств от имени публично-правового образования за счет средств соответствующего бюджета, если иное не установлено этим кодексом (абзац тридцать восьмой статьи 6 Бюджетного кодекса РФ).
Получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся (статья 38.1 Бюджетного кодекса РФ).
В законе (решении) о бюджете могут устанавливаться условия предоставления средств из бюджета, в соответствии с которыми предоставление таких средств осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией муниципального образования.
Порядок доведения указанных бюджетных ассигнований и (или) лимитов бюджетных обязательств до главных распорядителей бюджетных средств устанавливается финансовым органом.
До утверждения указанного в абзаце первом пункта 1 статьи 74 Бюджетного кодекса РФ порядка доведение соответствующих бюджетных ассигнований и (или) лимитов бюджетных обязательств до главных распорядителей (распорядителей) или получателей бюджетных средств не допускается (абзац третий пункта 1).
Органы исполнительной власти (органы местной администрации), являющиеся главными распорядителями (распорядителями) и (или) получателями бюджетных средств, главными администраторами (администраторами) доходов бюджета, главными администраторами (администраторами) источников финансирования дефицита бюджета, осуществляют соответствующие бюджетные полномочия, установленные данным кодексом и принятыми в соответствии с ним правовыми актами (пункт 4 статьи 154 Бюджетного кодекса РФ).
Обеспечение результативности, адресности и целевого характера использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств, осуществление планирования расходов бюджета, составление обоснования бюджетных ассигнований, распределение этих денежных средств, их лимитов по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, исполнение соответствующей части бюджета, а также определение порядка утверждения бюджетных смет подведомственных получателей бюджетных средств, являющихся казенными учреждениями, отнесены к полномочиям главного распорядителя бюджетных средств (статья 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации).
Таким образом, только главный распорядитель бюджетных средств имеет право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией муниципального образования.
В сфере деятельности, являющейся предметом рассмотрения по настоящему делу, именно Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес>, как главный распорядитель средств, производит материально-техническое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения ФИО1 <адрес>.
Кроме того, подпунктом 33 п. 8 ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 133 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения ФИО1 <адрес>" к полномочиям Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> отнесено осуществление функций государственного заказчика по приобретению медицинского оборудования для государственных нужд ФИО1 <адрес>, уполномоченного органа исполнительной власти ФИО1 <адрес> в сфере управления казенным имуществом ФИО1 <адрес>, предназначенным для медицинского применения и относящимся к материальным запасам, приобретенным за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в связи с чем Министерство здравоохранения не нуждается в повторном возложении на указанный орган исполнительной власти ФИО1 <адрес> аналогичных обязанностей.
Закупка медицинского оборудования осуществляется бюджетными учреждениями здравоохранения ФИО1 <адрес>, подведомственными Министерству здравоохранения ФИО1 <адрес> в соответствии с Федеральным законом № 44-ФЗ.
Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес> не выступает заказчиком в рамках исполнения государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом № 44-ФЗ, для нужд подведомственных организаций, поскольку непосредственно не является медицинской организацией и не вправе эксплуатировать медицинское оборудование.
Учитывая требования Федерального закона № 44-ФЗ, имеющуюся практику закупочной деятельности, требование о возложении на Министерство здравоохранения ФИО1 <адрес> обязанности по осуществлению функций государственного заказчика по приобретению медицинского оборудования для БУЗОО «ГП №», является недопустимым, а процессуальное положение Министерства здравоохранения в качестве ответчика по гражданскому делу определено истцом ошибочно.
При этом понуждение Министерства здравоохранения ФИО1 <адрес> к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета, предусмотренных на содержание территориального органа и подчиненных ему органов и организаций, а также имущества, закрепленного за территориальным органом на праве оперативного управления, на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, в том числе вопроса какими силами и за счет каких средств обеспечить деятельность подведомственных ему учреждений, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей.
В силу ст. 103 ГПК РФ с БУЗОО «ККД» подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 3000,00 рублей.
руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Центрального АО <адрес> к Бюджетному учреждению здравоохранения ФИО1 <адрес> «Клинический кардиологический диспансер» о возложении обязанности удовлетворить.
Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения ФИО1 <адрес> «Клинический кардиологический диспансер» (ИНН <***>) в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечить учреждение медицинским оборудованием «комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскарниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии», «компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования», «ядерно-магнитный резонансный томограф на 1,5 т.» в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.
Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения ФИО1 <адрес> «Клинический кардиологический диспансер» (ИНН <***>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3000,00 рублей.
Исковые требования прокурора Центрального АО <адрес> к Министерству здравоохранения ФИО1 <адрес> о возложении обязанности оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в ФИО1 областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Куйбышевский районный суд <адрес>.
Судья <данные изъяты> О.Н. Васильченко
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>