Решение по делу № 2-445/2023 от 17.03.2023

Дело № 2-445/2023

УИД 37RS0007-01-2023-000217-10

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

17 марта 2023 года город Кинешма Ивановской области

Кинешемский городской суд Ивановской области в составе:

председательствующего судьи Шустиной Е.В.

при секретаре Кудряшовой И.С.,

с участием помощника Кинешемского городского прокурора Смирновой Е.А., ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кинешме Ивановской области гражданское дело № 2-445/2023 по иску Кинешемского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Кинешемский городской прокурор в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего, просит взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - ТФОМС Ивановской области) денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 127730 рублей 36 копеек.

Мотивирует исковые требования тем, что в ходе проведенной проверки исполнения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования установлено, что постановлением Кинешемского городского суда Ивановской области от 01.08.2022 по делу №5-657/2022 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. Виновными действиями ФИО2 причинен вред здоровью потерпевшей ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., которая застрахована в сфере обязательного медицинского страхования, имеет полис ОМС, выданный Ивановским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей оказана медицинская помощь Областным бюджетным учреждением здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница» (далее - ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»): с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - по экстренной госпитализации в отделение нейрохирургии, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - по экстренной госпитализации в отделение травматологии, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - по плановой госпитализации в отделение травматологии, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ - врачом травматологом-ортопедом. Общий объем средств, затраченных на лечение потерпевшей, составляет 127 730,36 рублей.

Прокурор в обоснование исковых требований ссылается на ст.ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.ст.10, 13, 84 БК РФ, ст.ст.6, 12, 13, 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.п.1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения уведомлен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие и письменные пояснения, в которых заявленные исковые требования поддержал в полном объеме.

С учетом мнения лиц, участвующих в деле, положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке лиц.

В судебном заседании помощник Кинешемского городского прокурора Смирнова Е.А. заявленные исковые требования поддержала по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении и дополнении к исковому заявлению.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал в полном объеме по основаниям, изложенным в письменных возражениях и дополнительных письменных возражениях на иск, из содержания которых следует, что прокуратура при подготовке искового заявления не убедилась в качестве оказанных пострадавшей медицинских услуг, в том числе не затребовала акты медицинской экспертизы, подтверждающие качество оказанной медицинской помощи. Территориальный фонд ОМС лишил ответчика права урегулирования данного спора в досудебном порядке, не направив в его адрес досудебную претензию. В качестве документов обоснования затрат на лечение потерпевшей отсутствуют доказательства того, что именно истребуемая сумма направлена и затрачена на лечение потерпевшей с указанием ее данных (ФИО, дата рождения). Факт перечисления средств в медицинскую организацию не доказан. Истцом нe представлены: надлежащим образом оформленный финансовый расчет, составленный на основании реестров счетов и счетов медицинской организации в силу ч.3 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; договоры на оказание и оплату медицинской помощи, заключенные между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС, подтверждающие законность финансовых операций, перечень медицинских услуг при определенном диагнозе (консультации узких врачей-специалистов, перечень инструментальных медицинских исследований и анализов); подтверждение факта получения медицинской организацией средств из АО «СК «СОГАЗ-Мед» для осуществления медицинской деятельности (платежные поручения, реестры, содержащие ФИО застрахованных лиц с суммами, причитающимися на их лечение); заключения экспертизы качества медицинской помощи, подтверждающей надлежащее качество оказанной медицинской помощи на всех этапах ее оказания потерпевшему, оформленной соответствующими актами. Полагает, что не должен возмещать причиненный по его вине имущественный ущерб, поскольку вред причинен не умышленно.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы настоящего гражданского дела, суд находит заявленные исковые требования обоснованными, подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации, а также пунктом 5 статьи 10, пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», частью 1 статьи 3, частью 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»), страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившее в законную силу постановление суда по делу об административном правонарушении обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого оно вынесено, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что постановлением Кинешемского городского суда Ивановской области от 01.08.2022 по делу №5-657/2022 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ.

Из вышеуказанного постановления следует, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в 07.20, управляя автомобилем «М214100», государственный регистрационный номер №, у <адрес>, в нарушение пунктов 1,5,10.1,14.1 Правил дорожного движения РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, не уступив дорогу, совершил наезд на пешехода ФИО1, проходящую слева направо проезжей части дороги по нерегулируемому пешеходному переходу. В результате данного дорожно-транспортного происшествия пешеходом ФИО1 были получены телесные повреждения, повлекшие причинение средней тяжести здоровью по признаку длительного расстройства здоровья.

В судебном заседании ФИО2 вину в совершении административного правонарушения полностью признал (л.д. 6).

04 февраля 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области, с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с другой стороны и областным бюджетным учреждением здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

28 декабря 2018 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области, с одной стороны и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с другой стороны заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, согласно которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из сообщения ТФОМС Ивановской области №/к от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 на период оказания медицинской помощи была застрахована в сфере обязательного медицинского страхования, имела полис ОМС, ей за счет целевых средств ОМС была оказана медицинская помощь в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»:

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - по экстренной госпитализации в отделение нейрохирургии, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - по экстренной госпитализации в отделение травматологии, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - по плановой госпитализации в отделение травматологии,

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ - врачом травматологом-ортопедом. Общий объем средств, затраченных на лечение потерпевшей, составляет 127 730,36 рублей (л.д.14).

Объем и стоимость оказанной ФИО1 медицинской помощи в рамках ОМС, подтверждается документами, представленными в материалы дела (л.д. 15-26). Счета за лечение оплачены из средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (л.д. 27-38).

ТФОМС Ивановской области представлены выписки из персонифицированного учета сведений, которые формируются из реестра счетов, предоставленных на оплату, и согласно ч. 4 ст. 44 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», содержат в себе перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в том числе, сведений о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; видах оказанной медицинской помощи; условиях, формах и объемах оказания медицинской помощи; стоимости оказанной медицинской помощи; диагнозе; результатах обращения за медицинской помощью.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области расходов, связанных с оказанием ФИО1 медицинской помощи, должна быть возложена на ответчика ФИО2, в результате действий которого ФИО1 причинен вред здоровью.

Как следует из п. 2 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ст. 1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 января 2011 г. № 15н «Об утверждении типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 144 данного кодекса бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Судом отклоняется довод ответчика о недоказанности истцом размера ущерба, поскольку объем оказанных потерпевшей услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями, а именно: размер ущерба 127730,36 рублей складывается из:

- 29 723,73 рублей - утвержденный тариф на 1 случай госпитализации по КСГ в стационарных условиях согласно Приложению №5 к дополнительному соглашению №4 от 30.04.2021 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Ивановской области на 2021 год от 03.02.2021 для подуровня 3.1 (л.д. 20);

- 65 020,67 рублей - утвержденный тариф на 1 случай госпитализации по КСГ в стационарных условиях согласно Приложению 5 к дополнительному соглашению №4 от 30.04.2021 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Ивановской области на 2021 год от 03.02.2021 для подуровня 3.1 (л.д. 21);

- 749,84 рублей - утвержденный тариф на одно обращение по поводу заболевания согласно Приложению 9 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Ивановской области на 2022 год от 04.02.2022 для уровня 2 (л.д. 22);

749,84 рублей - утвержденный тариф на одно обращение по поводу заболевания согласно Приложению 9 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Ивановской области на 2022 год от 04.02.2022 для уровня 2 (л.д. 23);

30 736,44 рублей - утвержденный тариф на 1 случай госпитализации по КСГ в стационарных условиях согласно Приложению 11 к дополнительному соглашению №2 от 25.03.2022 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Ивановской области на 2022 год от 04.02.2022 для подуровня 3.1 (л.д. 24);

Довод ответчика о необходимости проведения экспертизы качества медицинской помощи потерпевшей, отклоняется судом, поскольку само по себе отсутствие в материалах дела экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении исковых требований прокурора, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Ответчиком в силу части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каких-либо доказательств, опровергающих указанный размер, представлено не было.

В соответствии с разделом К Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н перечисление денежных средств на финансирование оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется Фондом на основании предоставляемых страховыми медицинскими организациями заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и заявок на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчёта с медицинскими организациями. При этом указанные заявки носят обезличенный характер и не содержат в себе данных об оказанной конкретному застрахованному лицу медицинской помощи. ТФОМС Ивановской области в рамках своей компетенции предоставил платёжные поручения, подтверждающие оплату соответствующих заявок страховой медицинской организации. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Довод ответчика о несоблюдении истцом досудебного порядка урегулирования спора судом также отклоняется, как не основанный на законе, поскольку для данной категории гражданских дел обязательный досудебный порядок законом не предусмотрен.

Ответчик в своих возражениях утверждает, что не должен возмещать причиненный по его вине имущественный ущерб, поскольку вред причинен не умышленно, а по неосторожности. В качестве правового обоснования заявитель ссылается на Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий».

Изложенный довод не является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, поскольку право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Принимая во внимание, что прокурор в иске ставит вопросы о защите интересов Российской Федерации, в связи с тем, что в силу п. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред его здоровью, то прокурор вправе обратиться с указанными исковыми требованиями в суд в соответствии с положениями ст. 45 ГПК РФ и п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации».

На основании изложенного суд считает, что имеются правовые основания для удовлетворения иска прокурора, заявленного в интересах Российской Федерации в порядке регресса, о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области затрат на лечение потерпевшей ФИО1 за счет ФИО2 как лица, причинившего вред.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из нормативов, установленных ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины по данному иску составляет 3754 рубля 61 копейка, которая подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета городского округа Кинешма.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

Исковые требования Кинешемского городского прокурора (ИНН <***>) в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН <***>) удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 127730 (сто двадцать семь тысяч семьсот тридцать) рублей 36 копеек.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета городского округа Кинешма государственную пошлину в размере 3754 (три тысячи семьсот пятьдесят четыре) рубля 61 копейка.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Кинешемский городской суд Ивановской области в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий судья Е.В.Шустина

Мотивированное решение составлено 24 марта 2023 года.