Дело № 2-406/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань 10 октября 2022 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Самохина В.В.,

единолично,

при секретаре Филоновой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Г.А.А. о взыскании расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», обратилось в суд с иском к Г.А.А. о взыскании расходов на лечение, в обосновании указав, что ДД.ММ.ГГГГ, около 14 часов 30 минут, Г.А.А., управляя технически исправным автомобилем «LADA-212140», государственный регистрационный знак № состоянии опьянения, осуществлял движение по объездной дороге от п. Красный 2 к ул. Пионерской р.п. Елань Волгоградской области, где снизил внимание в направлении своего движения, потерял контроль над автомобилем и допустил съезд на обочину с последующим опрокидыванием в кювет. В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия, в связи с нарушением водителем автомобиля «LADA-212140», государственный регистрационный знак № Г.А.А. пунктов 2.7, 1,5 абзац 1, 9.9 и 10.1 абзац 1 Правил дорожного движения РФ, пассажиру ФИО2 причинены телесные повреждения, которые относятся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью. 25.03.2022 Еланским районным судом Волгоградской области уголовное дело № 1- 35/2022 в отношении Г.А.А. прекращено на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон. В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с 11.03.2020 по 26.03.2020, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 167 802,00 рубля. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю № 14, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 167 802,00 рубля, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страхового случая, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области - произведена оплата данного страхового случая. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО2 по 1 (одному) страховому случаю оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 167 802,00 рубля. В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно п.1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЭ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона № Э26-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Согласно п,1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской, области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области. В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области. Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий. В соответствии с п,11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЭ «ТФОМС Волгоградской области» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просит суд взыскать с Г.А.А., в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2, денежную сумму в размере 167 802 (сто шестьдесят семь тысяч восемьсот два) рубля 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО1, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в своё отсутствие.

Ответчик Г.А.А. в судебное заседание не явился, согласно заявлению просит рассмотреть дело в его отсутствие, с исковыми требованиями согласен.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что постановлением Еланского районного суда Волгоградской области от 25 марта 2022 года производство по уголовному делу № 1-35/2022 в отношении Г.А.А., обвиняемого по п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ, прекращено по основаниям ст.25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

Постановление обжаловано не было и вступило в законную силу 05.04.2022г.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско - правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из текста вышеуказанного постановления, ДД.ММ.ГГГГ, около 14 часов 30 минут, Г.А.А., управляя технически исправным автомобилем «LADA-212140», государственный регистрационный знак №, в состоянии опьянения, осуществлял движение по объездной дороге от п. Красный 2 к ул. Пионерской р.п. Елань Волгоградской области, где снизил внимание в направлении своего движения, потерял контроль над автомобилем и допустил съезд на обочину с последующим опрокидыванием в кювет. В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия, в связи с нарушением водителем автомобиля «LADA-212140», государственный регистрационный знак №, Г.А.А. пунктов 2.7, 1,5 абзац 1, 9.9 и 10.1 абзац 1 Правил дорожного движения РФ, пассажиру ФИО2 причинены телесные повреждения, которые относятся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью.

При этом, ФИО2 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС».

В связи с причинением тяжкого вреда здоровью ФИО2 оказаны медицинские услуги ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» на сумму 167 802 рубля 00 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете № 34007-50-1S от 27.03.2022 года.

Указанная стоимость медицинских услуг была оплачена Волгоградским филиалом ООО «Капитал МС» лечебным учреждениям за счет средств Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», что подтверждается представленной выпиской из счета от 27.03.2022г, справкой об оплате от 23.08.2022г.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО2 проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевшей, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Таким образом, установив, что вред здоровью ФИО2 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что Г.А.А. является ответственным лицом по возмещению Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» понесенных затрат на лечение застрахованных лиц.

В соответствии с п. 1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден в порядке п. 3 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, то с Г.А.А. подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 4 556 рублей 04 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН <***>) к Г.А.А. (паспорт № № выданного ДД.ММ.ГГГГ ОУФМС России по Волгоградской области в Еланском районе) о взыскании расходов на лечение, удовлетворить.

Взыскать с Г.А.А. в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 167 802 (сто шестьдесят семь тысяч восемьсот два) рубля 00 копеек.

Взыскать с Г.А.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 556 (четыре тысячи пятьсот пятьдесят шесть) рублей 04 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Еланский районный суд Волгоградской области в течение месяца.

Судья: <данные изъяты>