ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
16.08.2023 г. Пыть-Ях
Пыть-Яхский городской суд ХМАО - Югры, в составе судьи Ступина Р.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарём Асановой А.Р., с участием помощника прокурора г. Пыть-Яха ХМАО - ЮгрыСайрановой Л.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело№ 2-573/2023 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование-ОМС») к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
ООО «АльфаСтрахование – ОМС»обратилось в суд с указанным исковым заявлением, мотивируя требование следующим.
Приговором мирового судьи судебного участка Пыть-Яхского судебного района ХМАО – Югры ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ), за причинение телесных повреждений Р.К.П., повлекших тяжкий вред здоровью. Потерпевший Р.К.П. на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС».В связи с полученными травмами, потерпевшему Р.К.П. была оказана медицинская помощь БУ ХМАО – Югры « », БУ « » и БУ « ».Стоимость данной медицинской помощи, оказанной потерпевшему Р.К.П., составилав сумме руб. коп.и оплачена ООО «АльфаСтрахование – ОМС».
ООО «АльфаСтрахование – ОМС»просит суд взыскать с ФИО1 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному Р.К.П., вследствие причинения вреда здоровью, в сумме руб. коп.
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» надлежащим образом извещено о дате, времени и месте судебного заседания.Представитель истца ФИО2 ходатайствовала о рассмотрении дела в её отсутствие.
ОтветчикФИО1 извещалсясудом по месту регистрации, однако от получения судебных документов уклонился.
В силу п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
С учётом мнения участвующего прокурора Сайрановой Л.И., при отсутствии возражений со стороны истца, в соответствии с ч.ч.4, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), ст. 233 ГПК РФ, суд находит возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.
В судебном заседании участвующий прокурор Сайранова Л.И. указала об обоснованности заявленного искового требования.
Выслушав прокурора и исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Согласно приговору мирового судьи судебного участка Пыть-Яхского судебного района ХМАО – Югры ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. УК РФ, за то, что в ХМАО – Югры ФИО1 причинил Р.К.П. телесные повреждения, в виде данные изъяты, которые оценены комплексно и относятся к телесным повреждениям, повлекшим за собой тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, а также повреждение - данные изъяты, которое относится к телесным повреждениям, повлекшим за собой легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья до 3-х недель (до 21 дня включительно).
Данный приговор вступил в законную силу , что подтверждается апелляционным постановлением судьи городского суда ХМАО – Югры , оставленным без изменения кассационным постановлением Седьмого кассационного суда общей юрисдикции .
В связи с получением Р.К.П. повреждений здоровья, ему была оказана медицинская помощь БУ ХМАО – Югры « », БУ « » и БУ « » в период .
Согласно расчету суммы иска, подтвержденному выписками из электронного реестра счетов, поданными на оплату в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», стоимость медицинских услуг составила руб. коп.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Статьёй 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –Закон).
Согласно п. 1 ст. 3 Закона обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст.4 Закона).
В силу изложенных норм права медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Исходя из ст. 14 Закона в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность страховые организации, имеющие лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке, именуемые страховыми медицинскими организациями.
ООО «АльфаСтрахование – ОМС» относится к числу таких страховых медицинских организаций, отвечает требованиям ст. 15 Закона.
Как следует из ч. 7 ст. 14 Закона страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
В соответствии с ч. 8 ст. 14 Закона страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
Из материалов дела следует, что «АльфаСтрахование – ОМС» заключило договорына оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюс БУ ХМАО – Югры « » , с БУ « » , с БУ « » .
Р.К.П. значится в региональном регистре застрахованных лиц по полису обязательного медицинского страхования в филиале ООО «АльфаСтрахование – ОМС» с .
В связи с повреждением здоровья, Р.К.П., в силу приведенных выше норм законов, вправе был рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи, которая и оказывалась ему в установленном законом порядке.
Статьёй ст. 8 Закона предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
По итогам проведенного Р.К.П. лечения медицинская организация выставила счета медицинскому страховщику пациента на оплату его лечения.
На основании электронных реестров счетов на оплату медицинской помощи, филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС» платежными поручениями перечислил медицинской организации страховую выплату на лечение Р.К.П. в сумме руб. коп.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Право территориального фонда на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Закона.
Положения ч. 1 ст. 31 Закона о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда (определение судебной коллегии по гражданским делам ВС РФ от 10.08.2021 № 91-КГ21-4-К3).
Ответчиком каких-либо возражений и аргументов относительно размера требуемых сумм не приведено. У суда представленный и проверенный расчет сомнений в его правильности не вызывает, в связи с чем следует признать исковое требование обоснованным и подлежащим удовлетворению в полном объёме.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194–198, 235 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Удовлетворить исковое заявление ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.
Взыскать с ФИО1, г.р., в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС», расходы на оплату медицинской помощи потерпевшему в сумме руб. коп.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиками заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Пыть-Яхского городского суда Р.Н. Ступин